張 猛

（江蘇省儀征市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 儀征 211400）

小兒急性上呼吸道感染屬于一種常見(jiàn)的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，主要由咽部或者鼻部出現(xiàn)細(xì)菌或者病毒感染所引發(fā)，偶見(jiàn)細(xì)菌感染繼發(fā)[1-2]。若不及時(shí)采取有效的治療措施對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，那么病原體可能會(huì)侵入眼、中耳、頸淋巴結(jié)、肺、氣管以及鼻竇等與之相鄰的器官，進(jìn)一步加重患兒的病情[3]。為了減輕患兒的病情，采取科學(xué)合理的措施對(duì)其進(jìn)行治療，并及早對(duì)其做出明確的診斷十分必要[4-5]。病原學(xué)檢測(cè)是臨床常用的診斷急性上呼吸道感染的經(jīng)典病因診斷方式，但具有較高的試驗(yàn)要求，同時(shí)標(biāo)本采集難度大，檢測(cè)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，難以滿足臨床快速診斷的需求[6]。白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count，WBC）屬于一種常見(jiàn)的血常規(guī)指標(biāo)，由于小兒免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育好，機(jī)體在感染細(xì)菌或者病毒后不會(huì)出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)，WBC通常不會(huì)明顯升高，極易導(dǎo)致患兒錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)[7-8]。C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）屬于一種急性時(shí)相蛋白，在組織損傷與急性感染的情況下，會(huì)促使該指標(biāo)表達(dá)水平明顯提高[9]。為了對(duì)小兒急性上呼吸道感染進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別與診斷，進(jìn)而提高治療針對(duì)性，本研究旨在分析CRP與血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)在小兒急性上呼吸道感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2019年3月收治的90例急性上呼吸道感染患兒作為研究對(duì)象，以患兒感染病原體類型為依據(jù)將其分為細(xì)菌感染組、病毒感染組以及支原體感染組，每組30例。細(xì)菌感染組患兒年齡1～10歲，平均年齡（4.98±1.25）歲；男17例，女13例。病毒感染組患兒年齡1～9歲，平均年齡（4.75±1.22）歲；男18例，女12例。支原體感染組患兒年齡2～10歲，平均年齡（4.28±1.35）歲；男17例，女13例。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。3組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①家長(zhǎng)知情同意。②確診為急性上呼吸道感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：①混合感染者。②其他少見(jiàn)病原體感染者。③不愿參與本研究者。

1.2 方法 所有患兒在入院當(dāng)天均抽取2 mL肘正中靜脈血，對(duì)中性粒細(xì)胞比值（neutrophil ratio，NE%）與外周血WBC進(jìn)行檢測(cè)，并于患兒入院后次日抽取2 mL空腹靜脈血，對(duì)CRP進(jìn)行檢測(cè)。血常規(guī)檢測(cè)儀器為希森美康XS800I全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，試劑由希森美康公司提供；CRP檢測(cè)儀器為OmliPo特定蛋白分析儀，試劑由深圳國(guó)賽生物技術(shù)有限公司提供。

1.3 觀察指標(biāo) ①正常參考值：CRP正常參考值為0～5 mg/L；WBC正常參考值為3.5×109～9.5×109/L；若患兒年齡在1歲以下，NE%則為＜40%，若患兒年齡在1～4歲，NE%則為＜50%，若患兒年齡在4～6歲，NE%則為50%，若患兒年齡在6歲以上，NE%則為＜65%[10]。對(duì)比3組患兒NE%、WBC以及CRP檢測(cè)結(jié)果，同時(shí)對(duì)比3組中各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組NE%、WBC與CRP測(cè)定結(jié)果對(duì)比 與支原體感染組、病毒感染組對(duì)比，細(xì)菌感染組患兒CRP、NE%、WBC更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與病毒感染組對(duì)比，支原體感染組CRP、NE%、WBC更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組NE%、WBC與CRP測(cè)定結(jié)果對(duì)比（）

表1 3組NE%、WBC與CRP測(cè)定結(jié)果對(duì)比（）

2.2 3組各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的陽(yáng)性率情況對(duì)比 與支原體感染組、病毒感染組對(duì)比，細(xì)菌感染組CRP、NE%、WBC陽(yáng)性率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；細(xì)菌感染組CRP陽(yáng)性率為90.00%，高于NE%的63.33%與WBC的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與病毒感染組對(duì)比，支原體感染組組CRP、NE%、WBC陽(yáng)性率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3組各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的陽(yáng)性率情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

臨床上通常采用NE%、WBC對(duì)小兒急性上呼吸道感染原因進(jìn)行初步判斷，但WBC極易受生理狀態(tài)、應(yīng)激以及環(huán)境等因素的影響，加之小兒免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，部分患兒存在中性粒細(xì)胞空虛現(xiàn)象，當(dāng)其處于感染狀況時(shí)，NE%、WBC值會(huì)明顯下降，這會(huì)在很大程度上提高醫(yī)師判斷感染病原體的難度。血培養(yǎng)是臨床判斷小兒急性上呼吸道感染病原體的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方式極易受治療、感染病原體等因素的限制，再加上檢測(cè)耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，檢測(cè)陽(yáng)性率偏低。在臨床實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)小兒急性上呼吸道感染患兒存在明顯的臨床癥狀，但在采集標(biāo)本行血液培養(yǎng)之后，結(jié)果卻顯示陰性，故僅憑借血培養(yǎng)結(jié)果對(duì)小兒急性上呼吸道感染病原體進(jìn)行診斷時(shí)會(huì)出現(xiàn)一定的誤診概率，極易錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。在臨床實(shí)踐過(guò)程中，聯(lián)合CRP、NE%、WBC指標(biāo)來(lái)判斷小兒急性上呼吸道感染病原體類型的價(jià)值更高。

本研究結(jié)果顯示，與支原體感染組、病毒感染組對(duì)比，細(xì)菌感染組患兒CRP、NE%、WBC更高（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果具有高度的相似性[11]。在某些情況下，當(dāng)患兒出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)，CRP、NE%、WBC并不會(huì)出現(xiàn)同時(shí)升高的現(xiàn)象。支原體感染患兒主要呈現(xiàn)為CRP、NE%、WBC中1項(xiàng)或2項(xiàng)出現(xiàn)輕度升高的現(xiàn)象，且這3項(xiàng)指標(biāo)水平通常處于病毒感染與細(xì)菌感染患者中。與支原體感染組、病毒感染組對(duì)比，細(xì)菌感染組CRP、NE%、WBC陽(yáng)性率更高（P＜0.05），提示在小兒急性上呼吸道感染的鑒別診斷中，CRP具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。CRP屬于一種急性時(shí)相蛋白，在健康人血清中的含量較少，在細(xì)菌感染情況下，會(huì)出現(xiàn)升高現(xiàn)象，同時(shí)與炎性反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)也存在密切的相關(guān)性。在炎癥出現(xiàn)數(shù)小時(shí)內(nèi)，CRP水平會(huì)即刻升高，且在48 h內(nèi)達(dá)到高峰，隨后隨著結(jié)構(gòu)、組織改變以及病變消退而降低。

綜上所述，在小兒急性上呼吸道感染診斷中聯(lián)合CRP、NE%、WBC的應(yīng)用價(jià)值顯著。