吳 強(qiáng) 章慶華 高華國

（珠海市婦幼保健院普外科，廣東 珠海 519000）

痔瘡是臨床肛腸科的高發(fā)疾病，是指齒狀線上直腸黏膜下的血管性襯墊病理性擴(kuò)張或增生，導(dǎo)致括約肌間溝消失，使內(nèi)外面痔部分形成隆起性組織。中重度混合痔具有發(fā)病率高以及復(fù)發(fā)率高等特征，給患者的健康和正常生活造成嚴(yán)重影響[1]。臨床針對中重度混合痔主要采取手術(shù)治療，通過手術(shù)可幫助患者盡早改善臨床癥狀，但選擇何種最佳的手術(shù)治療方案仍是目前臨床相關(guān)學(xué)者重點討論的問題[2]。為此，本研究旨在分析自動痔瘡套扎和傳統(tǒng)內(nèi)扎外切術(shù)治療中重度混合痔患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年5月至2019年5月收治的120例中重度混合痔患者，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=60）與觀察組（n=60）。對照組中，男女比例為10∶50；年齡28～55歲，平均年齡（44.12±5.11）歲。觀察組中，男女比例為13∶47；年齡27～54歲，平均年齡（44.01±5.42）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予傳統(tǒng)內(nèi)扎外切術(shù)治療，于痔下端皮膚與黏膜交界處取“V”型切口，對曲張靜脈團(tuán)及結(jié)締組織進(jìn)行鈍性剝離至痔塊根部，鉗夾痔核后縫合痔蒂，同時合理調(diào)整貫穿縫合松緊度，局部縫合結(jié)扎后切除痔塊組織，同時采取止血及消毒處理；結(jié)締組織外痔者可徹底切除肛緣以外部位，肛緣內(nèi)部切除處理視具體情況而定；針對靜脈曲張型外痔則采取“一”字形切口，剜除曲張靜脈團(tuán)塊及血栓后，平復(fù)組織及放置引流。觀察組給予自動痔瘡套扎治療，首先予以擴(kuò)肛處理，隨后將一次性肛鏡置入，從而達(dá)到充分顯露痔核及痔上黏膜，確定痔核數(shù)量及位置后，設(shè)置套扎方案，使用痔瘡自動套扎吻合器對準(zhǔn)痔核上方直腸黏膜進(jìn)行負(fù)壓吸引處理，然后扣動扳機(jī)將彈性膠圈套扎在痔核基底部。對患者外痔行切除處理，結(jié)扎用絲線或電刀處理。兩組在術(shù)后均予以抗感染及對癥支持治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 采用調(diào)查問卷的方式評估兩組患者術(shù)后3個月的肛門功能恢復(fù)情況，總分為10分，得分越高表明患者的肛門功能恢復(fù)越好。采用自我陳述評分尺評估兩組患者術(shù)后疼痛程度，評分尺為10 cm，每1 cm為1分，得分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。記錄兩組患者術(shù)后傷口愈合時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組的治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者的臨床癥狀完全消失，未出現(xiàn)并發(fā)癥，患者生活及工作不受影響則為治療顯效；治療后患者臨床癥狀均明顯改善，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，基本不影響正常生活則為治療有效；治療后患者上述臨床癥狀改善較差，且出現(xiàn)明顯并發(fā)癥則為治療無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。肛門功能評分、疼痛程度評分、傷口愈合時間、住院時等計量資料采用（）表示，治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肛門各項指標(biāo)對比 觀察組術(shù)后肛門功能評分高于對照組，疼痛程度評分低于對照組，傷口愈合時間及住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肛門各項指標(biāo)對比（）

表1 兩組肛門各項指標(biāo)對比（）

2.2 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率為98.33%，明顯高于對照組的86.67%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果對比[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的13.33%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

混合痔是肛腸科發(fā)病率較高的一種難治性疾病。該病的發(fā)生會導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)痔部分出血、外痔部分腫脹或疼痛等臨床癥狀[4]。若得不到及時有效的治療，當(dāng)病情發(fā)展嚴(yán)重時，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的痔脫出、便血、水腫以及血栓形成等現(xiàn)象，給患者的生活及工作造成嚴(yán)重影響[5]。傳統(tǒng)內(nèi)扎外切術(shù)是以往臨床治療該病的常用手術(shù)方式，其手術(shù)操作比較簡單，但創(chuàng)傷性較大，易導(dǎo)致直腸肛管口徑縮小，術(shù)后會遺留明顯的瘢痕。在創(chuàng)面愈合的過程中，瘢痕收縮會導(dǎo)致直腸肛管狹窄，因此導(dǎo)致切除痔塊數(shù)量受到限制，通常不可超過3個，從而嚴(yán)重影響了臨床治療效果[6]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展與進(jìn)步，臨床針對混合痔患者采取自動痔瘡套扎手術(shù)治療，并取得了較好的效果。自動痔瘡套扎術(shù)有效避免了傳統(tǒng)內(nèi)扎外切術(shù)的弊端，可在不同的位置進(jìn)行痔核套扎，從而避免了手術(shù)對患者肛門功能的影響，避免肛門狹窄現(xiàn)象的發(fā)生[7]。且自動套扎部位主要位于齒線上方，因此大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷給患者帶來的疼痛；通過套扎后可徹底切斷組織供血，使套扎后的組織慢慢壞死脫落，避免了傳統(tǒng)手術(shù)給患者遺留的瘢痕，使患者的身體得到快速的恢復(fù)[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組的治療總有效率較高，術(shù)后疼痛程度較輕，肛門功能恢復(fù)良好，傷口愈合時間、住院時間短，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)較少，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對中重度混合痔患者采取自動痔瘡套扎手術(shù)治療的效果較好，可有效減輕患者術(shù)后的疼痛程度，促進(jìn)患者肛門功能的良好恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。但此次分析數(shù)據(jù)有限，還望臨床相關(guān)學(xué)者能夠?qū)χ兄囟然旌现痰呐R床手術(shù)方式做進(jìn)一步的研究分析，為臨床治療提供更有價值的參考依據(jù)。