王祥芝，沈俊杰

(蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院放射科，安徽 蚌埠 233004)

患者男，39歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊半月余就診；既往體健。專科檢查：右乳內(nèi)上象限3點鐘方向距乳頭4 cm處觸及長徑約2 cm質(zhì)韌腫塊，活動度欠佳。實驗室檢查未見異常。超聲：右乳3點鐘距乳頭4 cm處見約1.0 cm×2.0 cm×1.6 cm低回聲結(jié)節(jié),邊緣呈蟹足樣(圖1A)，內(nèi)部未探及血流信號,周邊可探及點狀血流信號；診斷：乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)4b類結(jié)節(jié)。MRI：右乳內(nèi)上象限近胸壁處見約1.3 cm×2.0 cm×1.5 cm不規(guī)則結(jié)節(jié)狀信號，邊緣見細長毛刺；彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging, DWI)呈高信號(圖1B)，表觀擴散系數(shù)值為0.867×10-3mm2/s；增強后明顯不均質(zhì)強化(圖1C)。診斷：右乳BI-RADS 4c類結(jié)節(jié)。行右乳腫瘤及局部胸大肌切除術(shù)，術(shù)中見腫塊長徑約2 cm，邊界欠清，部分與皮膚及胸大肌粘連。術(shù)后病理：光鏡下見大部分腫瘤細胞呈長梭形，呈束狀排列，胞核呈圓形或梭形，未見明顯異質(zhì)性與核分裂象(圖1D)。免疫組織化學：SMA(+)，Vim(+)，Calponin(+)，Des(-)，ALK-1(-)，ER(-)，PR(-)，CK(-)，B-catenin(-)，Ki-67(約3%+)。病理診斷：(乳腺)炎性肌成纖維細胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor, IMT)。

圖1 乳腺炎性肌成纖維細胞瘤 A.超聲聲像圖； B.MR DWI； C.增強MR T1WI； D.病理圖(HE，×200)

討論IMT是分化的肌成纖維細胞類型梭形細胞組成的間葉源性腫瘤，常伴大量漿細胞和/或淋巴細胞，WHO將其歸為成纖維細胞/肌成纖維細胞瘤類。IMT多見于兒童及青少年，具有惡性分化潛能，好發(fā)于肺和軟組織，發(fā)生于乳腺者少見。男性乳腺IMT極其罕見，影像學表現(xiàn)常缺乏特異性：病灶內(nèi)部超聲回聲可均勻或不均，可呈蟹足狀，多數(shù)病灶周邊可見斑點狀血流信號；MRI表現(xiàn)病灶多為不規(guī)則結(jié)節(jié)，邊界欠清，DWI示擴散受限，增強呈不均勻強化，時間-信號強度曲線為流出型；鉬靶X線片表現(xiàn)為邊界不清的高密度影，可伴鈣化。鑒別診斷：①乳腺癌，呈浸潤性生長，可見毛刺，超聲聲像圖其縱橫比>1，多伴惡性微鈣化，增強MRI多呈明顯不均質(zhì)強化；②乳腺肌成纖維細胞瘤，典型表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清楚的腫塊，不伴鈣化，增強MRI呈輕度強化。單純依靠影像學診斷乳腺IMT困難，確診需靠病理和免疫組織化學檢查。