朱文青 危松青

發(fā)燒、咳嗽、流涕、咽喉痛……孩子出現(xiàn)這些癥狀，媽媽們第一時間會想到孩子是“感冒”了。近期，兒科門診連續(xù)收治了不少因為這些癥狀來就診的患兒，醫(yī)生給出的診斷卻不是感冒，而是皰疹性咽峽炎、手足口病、麻疹、腮腺炎等。要知道，它們的危害比感冒嚴重得多。那么，這些兒童多發(fā)病是怎樣迷惑人的呢？

發(fā)熱咳嗽可能不僅是感冒

4歲多的玲玲（化名）參加完班級表演后，沒過久就出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，冰冰（化名）和玲玲在一個班，也出現(xiàn)了類似癥狀。兩個孩子的媽媽以為孩子是感冒了，給他們喂了一些抗病毒口服液、蒲地藍消炎片等藥物。2天后，孩子身體上都出現(xiàn)了小皰，玲玲的小皰出現(xiàn)在手足部位，冰冰的小皰卻長在咽喉處。媽媽們帶著孩子到長沙市中心醫(yī)院兒童感染科門診看病，醫(yī)生經過仔細檢查，診斷玲玲為“手足口病”，冰冰卻被診斷為“皰疹性咽峽炎”。兩位媽媽很奇怪，兩個孩子癥狀這么相似，為什么診斷結果卻完全不一樣？

解析

皰疹性咽峽炎和手足口病都是由腸道病毒引起的疾病，傳播途徑相似，主要通過呼吸道、消化道和密切接觸等途徑感染，好發(fā)于夏秋季。這個時期氣溫高、雨水多、空氣流通不暢，易導致細菌和病毒急劇繁殖，進入人體引發(fā)疾病。

皰疹性咽峽炎和手足口病的患者均可表現(xiàn)出發(fā)熱、口水多、流涎、口痛、不愛吃飯、拒食等癥狀，體檢口腔時有皰疹，逐漸破潰形成潰瘍。不同的是，皰疹性咽峽炎是由柯薩奇A組病毒引起，感染性強，但不屬于傳染病，病程1周左右，手足沒皰，皰多集中在咽峽部，如果不及時治療，有可能發(fā)生心肌炎、腦炎、腦膜炎等并發(fā)癥。手足口病則是由柯薩奇A組病毒、?？刹《?、腸道病毒71型等引起的急性傳染病，隔離期為2周。手足口病的患兒手、足、膝關節(jié)、臀部等部位均可出現(xiàn)斑疹、斑丘疹、皰疹，但部分患兒手足不出現(xiàn)皮疹，尤其是個別重癥病例，皮疹不典型或無皮疹，病情進展迅速，發(fā)病1～5天可出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎、脊髓灰質樣綜合征、神經源性肺水腫、呼吸衰竭、循環(huán)障礙等，病情危重者可致死亡。所以重癥手足口病患兒的早期識別非常重要，若出現(xiàn)以下特征，家長應引起警惕：①持續(xù)或反復高熱不退;②精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力;③呼吸、心率增快;④出冷汗、四肢涼、末梢循環(huán)不良等。

提醒

皰疹性咽峽炎和手足口病例目前都沒有特效治療，以對癥處理為主，因此對這些疾病重在預防。日常生活的預防事項主要有：①注意隔離，盡量避免到人群集聚的場所，以免交叉感染，孩子得病后更需要注意保護和隔離，以免更多的孩子患病。②勤洗手，學會正確的洗手方法。平時應定期體檢、增強體質。③多飲水，避免患兒發(fā)生脫水，如果患兒拒絕飲用白開水，可喝果汁、飲料，但要避免很酸或很甜的果汁。避免生食或食用辛辣、油膩、過冷及過熱的食品，以免刺激口腔破潰部位而引起疼痛，盡量清淡飲食，以流質食物最宜，如牛奶、菜粥、面條湯等，可以少食多餐。④做好患兒皮膚護理，皰疹不可用針刺破，以免繼發(fā)細菌感染，可外用爐甘石洗劑斂瘡止癢。注意個人衛(wèi)生，保持口腔清潔，潰瘍局部可用康復新液或淡鹽水抹拭，再用利巴韋林噴霧劑噴涂。⑤保持大便通暢，如患兒發(fā)熱便秘不利于體溫下降及病情緩解，可服用一些清熱解毒的中藥，口腔的皰疹也會消得快些。不要隨意使用抗生素，對癥處理為主，但如果出現(xiàn)高熱癥狀，要在醫(yī)生的指導下使用抗生素。

感冒“變”麻疹

我國兒童免疫程序顯示，麻疹疫苗初種最佳時間為出生后8個月，復種最佳為7歲左右。一般孩子發(fā)生麻疹年齡多在1歲以上，但近期長沙市中心醫(yī)院兒童感染科病房卻收治了10例年齡為1歲以下的麻疹患兒。由于大部分孩子年齡還小，未到接種麻疹疫苗的時間，加上最初幾天多以發(fā)燒、流涕等感冒癥狀為主，因此很多家長沒引起重視，等到發(fā)病3～4天后，孩子身上多部位出現(xiàn)了紅色皮疹，家長才趕緊將孩子送到醫(yī)院來治療，醫(yī)生檢查后診斷為“小兒麻疹”。家長們不理解，為什么孩子患的感冒會“變”成麻疹呢？

解析

典型麻疹的發(fā)疹前期一般為3～4天，這一時期主要表現(xiàn)為類似于上呼吸道感染的癥狀，比如發(fā)燒、咳嗽、流涕、流淚、畏光等，當孩子處于發(fā)疹前期時，家長很容易誤以為患了普通的感冒;3～4天后到了出疹期，體溫可突然升高至40～40.5℃，皮疹一般始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時內向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢等，第3天皮疹累及下肢及足部;出疹3～4天后，到了恢復期，患兒在退燒的同時皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同;疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7～10天痊愈。

提醒

根據近期接診情況來看，還未到接種麻疹疫苗時間的孩子成了患麻疹的“重災區(qū)”，這主要與氣溫潮熱、天氣變化大、病毒活躍等有一定關系。家長們要特別注意孩子的手部衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，盡量不到空氣不流通、人群擁擠的地方逗留，若出現(xiàn)咳嗽、流涕、流淚、畏光等疑似癥狀要及時就醫(yī)，排除患上麻疹的可能。

頭暈乏力可能是腮腺炎

7歲的明明（化名）于1周前出現(xiàn)頭暈、乏力、低熱等癥狀，家長以為他患了感冒，沒有去醫(yī)院檢查。3天后明明開始出現(xiàn)了雙耳下腫痛、頭痛、腹痛等癥狀，到長沙市中心醫(yī)院兒童感染科就診，醫(yī)生診斷其為“流行性腮腺炎并腦炎、胰腺炎”。

解析

腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸道傳染病，病人是傳染源，主要傳播途徑是通過飛沫吸入，病人接觸后2～3周發(fā)病。

腮腺炎的主要表現(xiàn)為一側或兩側耳垂下腫大，腫大的腮腺常呈半球形，以耳垂為中心，表面發(fā)熱有絞痛，張口或咀嚼時局部感到疼痛。腮腺腫脹在發(fā)病1～3天最明顯，以后逐漸消退，大約2周腫脹完全退盡。但有部分患兒在發(fā)病初期的3～5天可有發(fā)熱、乏力、不愿吃東西等全身癥狀。

提醒

大部分腮腺炎患兒可能出現(xiàn)耳下腫痛，但也有少數(shù)孩子早期僅以頭暈、乏力、低熱等癥狀為主，和感冒癥狀相似，容易被誤診。但腮腺炎的危害遠遠大于感冒，若不及時治療可引起腦膜炎、胰腺炎、睪丸炎、卵巢炎等多種并發(fā)癥，所以家長要特別重視。

編輯 | 楊奕