（駐馬店市第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，河南 駐馬店 463000）

重癥肺炎占臨床肺炎總數8%左右，是發(fā)生于肺泡、肺間質及終末氣道的呼吸道疾病，病死率達50%左右，好發(fā)于老年人及兒童，治療難度較大［1］。目前治療重癥肺炎以抗感染、排痰為主，但由于抗生素不規(guī)范使用，尤其是ICU 收治的老年患者，大多身體狀況較差，導致感染難以控制，使患者預后受到影響。哌拉西林舒巴坦對產β-內酰胺酶的革蘭陰性菌具有較強的抑制作用，但短時間無法顯著改善患者癥狀；纖支鏡吸痰灌洗可將病變部位分泌物清除，改善患者通氣功能［2-3］。鑒于此，本研究就纖支鏡吸痰灌洗聯(lián)合哌拉西林舒巴坦對ICU 老年重癥肺炎患者炎癥指標及血氣分析指標影響作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫(yī)學倫理委員會批準，將駐馬店市第一人民醫(yī)院2019 年2 月至2020 年4 月ICU 收治的93例老年重癥肺炎患者，按交替分組法分為兩組。觀察組47 例，男31 例，女16 例；年齡62～83歲，平均（71.24±5.62）歲；體重指數（BMI）19～29 kg/m2，平均（23.14±2.85）kg/m2。對照組46 例，男28 例，女18 例；年齡61～81 歲，平均（71.18±5.54）歲；BMI 19.5～29 kg/m2，平 均（23.08±2.79）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①符合重癥肺炎診斷標準［4］；②胸部X 線提示病灶擴展迅速，超過1 個肺葉；③入院后預期生存時間>48 h；④患者家屬簽署知情同意書。排除標準：①存在纖支鏡治療禁忌證；②嚴重臟器功能衰竭無法耐受治療；③存在自身免疫性疾病或血液系統(tǒng)疾病；④對研究藥物過敏。

1.3 方法

兩組患者均給予常規(guī)止咳化痰、解痙止喘及支持對癥等治療。對照組給予注射用哌拉西林鈉舒巴坦（湘北威爾曼制藥股份有限公司，生產批號：2018110824/20190823，規(guī)格：2.5 g）治療，將2.5 g 加入0.9%氯化鈉注射液250 mL 中靜脈滴注，2 次/d；觀察組在對照組的基礎上行纖支鏡吸痰灌洗治療：術前禁食水6 h，給予高濃度或純氧吸入3～5 min 后，給予3 mL 2%利多卡因（西安風華藥業(yè)有限公司，生產批號：20180513/20190428，規(guī)格：5 mL）于患者氣管內滴入，若患者仍無法耐受，出現(xiàn)煩躁不安，則靜脈推入丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，生產批號：20181204/20190513，規(guī)格：10 mL∶100 mg）1.5～2.5 mg/kg 進行麻醉；通過氣管插管或切開將纖支鏡置入病變部位處，使用負壓將分泌物吸出后，用0.9% 氯化鈉注射液（37℃）10～20 mL/次，進行灌洗3～5 次，灌洗液總量不超過100 mL；治療過程中監(jiān)測患者心率、血氧飽和度（SPO2），若發(fā)現(xiàn)SPO2低于85% 或心率高于120 次/min，則停止并等患者心率、SPO2恢復后繼續(xù)，根據患者痰液量、病情決定治療次數，通常為1 次/3 d。兩組均治療7 d。

1.4 評價指標

①治療前后采集兩組患者5 mL 空腹靜脈血，以3 500 r/min 離心分離15 min，分離上層血清，用酶聯(lián)免疫法測定降鈣素原（PCT）、C 反應蛋白（CRP）、高遷移率族蛋白（HMGB-1）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。②治療前后采集兩組患者2 mL 橈動脈血，用血氣分析儀測定SPO2、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后炎癥指標比較

治療后，兩組PCT、HMGB-1、TNF-α 均較治療前降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后炎癥指標比較（）

表1 兩組治療前后炎癥指標比較（）

注：?與同組治療前比較，P<0.05。

2.2 兩組治療前后血氣分析指標比較

治療后，兩組SPO2、PaO2較治療前升高，觀察組高于對照組，PaCO2較治療前降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血氣分析指標比較（）

表2 兩組治療前后血氣分析指標比較（）

注：?與同組治療前比較，P<0.05。

3 討論

重癥肺炎主要由于機體受到病毒、細菌、酸中毒等侵襲，導致肺組織受到嚴重損傷所致。重癥肺炎患者因大量炎性分泌物于氣道內生成，阻礙氣體交換與通氣功能，且中性粒細胞、巨噬細胞受到炎癥刺激后在呼吸道黏膜上聚集，加之病原體代謝物共同刺激，促使炎性因子分泌，加重氣道黏膜損傷，加重病情［5］。炎癥指標中PCT 為降鈣素前肽，主要與炎性介質及內毒素釋放密切相關，可在促炎因子刺激下在血液中表達升高，是敏感的炎癥反應指標；細胞外HMGB-1 為晚期炎癥遞質，可誘發(fā)炎癥反應發(fā)生，不僅會誘導細胞因子過度表達，還對炎癥級聯(lián)反應起到促進作用，導致機體內炎癥反應時間延長、程度加重；TNF-α 由單核巨噬細胞活化后產生，CRP 由肝臟產生，兩者均對炎癥細胞活化具有促進作用，且能夠直接參與免疫應答與炎癥反應［6］。

哌拉西林舒巴坦為哌拉西坦與舒巴坦復合制劑，其中哌拉西坦可結合細菌、青霉素結合蛋白，對細菌細胞壁合成起到抑制作用，具有廣譜抗菌效果，但易被β 內酰胺酶水解，導致藥物失活或藥效降低；舒巴坦則可抑制β 內酰胺酶活性，與哌拉西林合用可提高抗菌效果［7］。本研究結果顯示，治療結束時，兩組PCT、CRP、HMGB-1、TNF-α 較治療前降低，觀察組低于對照組；兩組SPO2、PaO2較治療前升高，觀察組高于對照組，PaCO2較治療前降低，觀察組低于對照組，說明纖支鏡吸痰灌洗聯(lián)合哌拉西林舒巴坦治療ICU 老年重癥肺炎，能有效減輕患者炎癥反應，改善血氣狀態(tài)，效果顯著。纖支鏡吸痰灌洗可通過纖支鏡對病變范圍及部位進行探查，并將炎性分泌物清除，起到保持呼吸道通暢的效果，且使用0.9%氯化鈉注射液反復灌洗，不僅能夠刺激肺泡黏膜，使咳嗽反射加強，還能夠將炎性滲出物稀釋，使病變部位細菌毒素反應減弱，并降低炎性因子濃度，減少細菌滋養(yǎng)，起到控制感染、改善肺通氣功能作用［8］。

綜上所述，纖支鏡吸痰灌洗聯(lián)合哌拉西林舒巴坦治療ICU 老年重癥肺炎，能有效減輕患者炎癥反應，改善血氣狀態(tài)，效果顯著。