羅樹林

摘要：肝纖維化及肝硬化患者的臨床診斷和動態(tài)評估，直接關系其是否能夠及時得到合理的臨床治療。為了深入探究CT在肝纖維化及肝硬化診斷中的應用價值，本文就對CT平掃及增強掃描在肝纖維化及肝硬化診斷中的應用，CT灌注成像（CTP）在肝纖維化及肝硬化診斷中的應用，CT能量成像技術在肝纖維化及肝硬化診斷中的應用，CT分子影像學在肝纖維化及肝硬化診斷中的應用，進行了分析。

關鍵詞：CT;肝纖維化;肝硬化;診斷

肝纖維化及肝硬化都是臨床常見的肝臟疾病，同時也是慢性肝臟疾病患者的最終疾病形態(tài)。肝纖維化及肝硬化對患者的肝臟健康有極大的危害，如果不及時采取有效的手段進行治療，有引起惡變的風險。臨床研究表明，肝纖維化及肝硬化在發(fā)病早期如果及時進行干預，其病情是可逆的[1]。因此，及時準確地對肝纖維化及肝硬化進行診斷，對臨床治療具有重要的指導意義。當前，肝組織病理學檢查是臨床公認的肝纖維化及肝硬化診斷“金標準”，在肝纖維化及肝硬化的診斷中有較高的應用價值[2]。但是該診斷方式屬于有創(chuàng)診斷，在診斷過程中會對患者產生一定的創(chuàng)傷，且患者承受著一定的風險，導致其臨床應用受到了局限，無法作為肝纖維化及肝硬化患者診斷及動態(tài)監(jiān)測的手段進行推廣應用[3]。隨著影像學技術的發(fā)展，CT技術在肝纖維化及肝硬化的診斷中逐漸得到了應用。但傳統(tǒng)觀點認為，CT僅能夠對中晚期肝硬化及其并發(fā)癥進行診斷，卻無法衡量肝纖維化的程度和分期[4]。近年來，隨著CT技術的不斷發(fā)展，一些新技術逐漸應用到肝纖維化及肝硬化的診斷中，在肝纖維化及肝硬化的診斷和動態(tài)評估中均獲得了顯著的應用效果。本文就對CT在肝纖維化及肝硬化診斷中的應用進展進行了闡述，以期為提升這類患者的診斷水平提供參考。

1CT平掃及增強掃描在肝纖維化及肝硬化診斷中的應用

臨床研究表明，患者從肝纖維化發(fā)展到肝硬化是一個動態(tài)的過程，且在這個過程中，不同的階段會伴隨出現(xiàn)不同程度的形態(tài)學變化?；颊叩倪@一發(fā)病特征，為CT平掃和增強掃描的診斷提供了理論基礎[5]。通過CT平掃和增強掃描，能夠清晰地顯示肝硬化的形態(tài)學改變特征，即CT下可見肝邊緣呈波浪狀、肝裂增寬、肝囊窩增大、膽囊移位、膽囊壁增厚、肝實質密度不均勻等[6]。不僅如此，經CT平掃及增強掃描還能夠觀察到門靜脈增粗、脾大、腹水、側支循環(huán)形成、胃壁及腸壁增厚等門靜脈高壓征象。而以上這些征象，在肝纖維化到肝硬化發(fā)展的不同階段會表現(xiàn)出較大的差異，通過對這些差異的觀察，能夠對患者的疾病進展情況進行評估。

但由于肝纖維化及肝硬化在發(fā)病初期，其形態(tài)學改變較小，導致CT診斷的敏感性和特異性并不理想。臨床認為對于該階段的患者，借助一些量化的測量指標，有助于患者的臨床診斷。對機體的器官體積進行準確的測量，這是CT技術所具備的一項主要功能。而當前臨床研究已證實，肝臟、脾臟體積的變化與肝纖維化及肝硬化的程度有密切的關系，測量以上臟器的體積對于輔助診斷有重要的意義[7]。這一方向值得臨床日后進行更加深入的研究。

盡管肝纖維化及肝硬化發(fā)病早期，其形態(tài)學變化缺乏顯著性特征，但CT在識別肝纖維化及肝硬化，評估其病情程度和預后效果中仍有較大的應用價值。當患者發(fā)病后，在尚未出現(xiàn)肉眼可辨別的形態(tài)學改變之前，借助CT技術對一些微細結構進行準確的測量，有助于早期的臨床診斷。通過CT對患者的肝臟體積進行測量，對于提升肝纖維化、肝硬化的疾病發(fā)展進程有良好的評估作用。

2CT灌注成像（CTP）在肝纖維化及肝硬化診斷中的應用

肝臟在機體內是一個比較特殊的器官，屬于雙重血供器官，由門靜脈和肝動脈共同供血，在通常情況下，其供血量分別占肝血供總量的70%和30%左右[8]。當患者出現(xiàn)肝纖維化、肝硬化病變后，其血流動力學會隨著疾病的進展發(fā)生相應的改變，即肝動脈血流出現(xiàn)代償性增多，這主要是由于患者發(fā)病后，其肝血竇閉塞、門靜脈受壓變窄，肝動脈和門靜脈小分支的竇前異物異常吻合，引起肝門靜脈壓力增大，血供減少，進而導致肝動脈血流出現(xiàn)代償性增多。

CTP是一種能夠在活體上，以無創(chuàng)的方式，對組織、器官的血流灌注狀態(tài)功能進行評估的技術。而研究表明，門脈關注量、肝總灌注量與肝纖維化、肝硬化的病情程度呈負相關，而肝動脈灌注量、肝動脈灌注指數(shù)、達峰時間、平均通過時間均與肝纖維化、肝硬化的病情呈正相關[9]。因此，通過CTP技術對相應血流灌注量及相關指標的評估，可判斷患者的病情嚴重程度。

CTP技術在肝纖維化、肝硬化診斷中的最大優(yōu)勢就在于能夠以無創(chuàng)的形式對患者的血流動力學改變進行評估。而臨床研究表明，患者的這些血流動力學改變往往發(fā)生在其形態(tài)改變之前，這就使得CTP技術的應用能夠實現(xiàn)對患者的早期診斷。

但與CTP技術也存在一些不足之處。首先CTP在使用過程中，輻射劑量較大，在這一定程度上限制了其廣泛使用。當前臨床針對這一問題，也積極地進行了一些探索，例如通過改變掃描條件、圖像濾波、量子消噪等方式，可使其輻射劑量得到明顯降低。其次在應用CTP診斷的過程中，灌注參數(shù)會受到對比劑、注射流率、計算模型的影響，而出現(xiàn)一定的差異，這也是限制CTP應用的一個因素。要想解決這一問題，急需建立標準化的掃描方案。最后CTP使用過程中存在大量測量參數(shù)重疊的問題，這是影響CTP臨床應用的一個主要因素。

3CT能量成像技術在肝纖維化及肝硬化診斷中的應用

CT能量成像技術是當前的一種新型成像技術，該技術的，最大的優(yōu)勢在于對微小病灶的診斷中及病灶性質的分析。相比傳統(tǒng)CT技術，CT能量成像技術不僅能夠檢出肝臟的微小病灶，同時能夠對病灶的質性進行準確的判斷。

應用CT能量成像技術，對患者進行診斷時，通過常規(guī)肝臟CT增強掃描即可獲得肝血流動力學參數(shù)，在完成肝硬化形態(tài)學診斷的同時，能夠對肝血流動力學參數(shù)功能進行準確地評估。不僅如此，使用虛擬平掃代替真實的CT平掃，能夠降低輻射劑量，這一點較CTP技術有明顯的優(yōu)勢，這使得CT能量成像技術更適于作為肝纖維化、肝硬化患者的動態(tài)監(jiān)測手段進行臨床應用。

雖然CT能量成像技術在肝纖維化、肝硬化的診斷中有明顯的優(yōu)勢，但當前針對其在肝纖維化、肝硬化診斷中的應用報道尚且較少。而該技術在肝血流動力學參數(shù)中的應用也尚處于起步階段，尚不及CTP技術成熟、精確，其針對的敏感性、特異度、閾值及圖像采集的時機等，均需臨床進行進一步的研究和探索。這也是臨床未來研究需關注的一個方向。

4CT分子影像學在肝纖維化及肝硬化診斷中的應用

臨床研究表明，肝纖維化、肝硬化的特征是膠原蛋白等細胞外基質（ECM）的過渡沉積。同時ECM被降解則是肝纖維化、肝硬化可逆轉的病理基礎[10]。因此，通過量化肝細胞外體積分數(shù)（fECVs）能夠間接推斷EMC的變化，從而對患者的病情程度進行判斷、對治療效果進行監(jiān)測，對預后效果進行評估。

CT分子影像學就是借助這一原理對肝纖維化、肝硬化患者進行診斷和動態(tài)監(jiān)測的。但當前臨床對于CT分子影像學的應用和研究報道較為罕見，對該領域的探索也處于初步階段。但該技術手段相比常規(guī)CT技術，在肝纖維化、肝硬化患者的診斷中蘊藏著較大的應用前景，值得臨床進行進一步的研究探索。

5結束語

綜上所述，CT是當前臨床常用的一種影像學技術手段，在多種疾病的診斷中均有廣泛的應用。近年來，隨著CT技術的不斷發(fā)展，各類CT新技術的不斷應用，其在肝纖維化及肝硬化的診斷中也逐漸表現(xiàn)出了較大的應用優(yōu)勢，不僅具有無創(chuàng)性和可重復性，且能夠對肝纖維化及肝硬化進行動態(tài)評估，在肝纖維化及肝硬化患者的診斷和療效評估中有表現(xiàn)出了較高的應用價值。但當前CT定量診斷仍存在較大的局限性，有待進一步進行探究和提升。CT分子影像學的研究和發(fā)展為實現(xiàn)肝纖維化及肝硬化患者的定量診斷提供了一個全新的方向，未來臨床學者需朝著這一方向進行研究。

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