李硯霖，侯蕊，趙鵬

摘要：目的：探討社區(qū)2型糖尿病患者應(yīng)用家庭參與式健康管理的臨床價(jià)值。方法：2018年6月到2021年6月，選取86例社區(qū)2型糖尿病患者進(jìn)行研究分析，通過(guò)抽簽法將患者分組，行社區(qū)常規(guī)管理的43例是對(duì)照組，聯(lián)合家庭參與式健康管理的43例是觀察組。結(jié)果：干預(yù)后觀察組的規(guī)律用藥評(píng)分（2.54±0.43）分、血糖監(jiān)測(cè)評(píng)分（2.50±0.42）分、科學(xué)飲食評(píng)分（2.48±0.45）分、康復(fù)運(yùn)動(dòng)評(píng)分（2.45±0.46）分，均高于對(duì)照組（2.07±0.39）分、（2.05±0.35）分、（2.01±0.39）分、（2.00±0.41）分（P<0.05）。干預(yù)后觀察組的空腹血糖水平（5.48±0.72）mmol/L、餐后2h血糖水平（7.80±1.04）mmol/L均低于對(duì)照組（6.97±1.23）mmol/L、（9.00±1.39）mmol/L（P<0.05）。結(jié)論：2型糖尿病患者采用家庭參與式健康管理，可提升患者的自我管理作用，可有效輔助患者控制血糖水平。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病;社區(qū)常規(guī)管理;家庭參與式健康管理;自我管理作用;血糖水平

糖尿病是常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病，也是一種無(wú)法徹底治愈的慢性病[1] 。高血糖是該病主要特征，但持續(xù)處于高血糖狀態(tài)，會(huì)對(duì)人體血管及器官臟器造成損傷，最終誘發(fā)糖尿病足以及視神經(jīng)病變等并發(fā)癥，影響患者的生存質(zhì)量[2]。確診2型糖尿病后，需第一時(shí)間給予有效治療，有效控制患者的血糖水平，促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸[3]。臨床調(diào)查[4]指出，2型糖尿病患者的認(rèn)知水平?jīng)Q定著其治療依從性與管理依從性，影響患者的血糖控制效果。家庭參與式健康管理可針對(duì)2型糖尿病患者的實(shí)際認(rèn)知進(jìn)行有效干預(yù)，可不斷提升患者對(duì)自身疾病的準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，促使患者配合臨床治療，約束自我行為?；诖耍疚囊?型糖尿病患者86例為對(duì)象，探討家庭參與式健康管理的實(shí)施效果，見(jiàn)下文。

1資料與方法

1.1 臨床資料

2018年6月到2021年6月，選取86例社區(qū)2型糖尿病患者進(jìn)行研究分析，通過(guò)抽簽法將患者分組，每組43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者完善血糖檢查與糖耐量測(cè)試，確診2型糖尿病，滿(mǎn)足《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者神志清醒，活動(dòng)自由，可配合本次研究;（3）患者可與醫(yī)護(hù)人員完成正常溝通交流;（4）患者可提供完整資料，完成各項(xiàng)評(píng)估檢查;（5）患者自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)生糖尿病腎病以及糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥患者;（2）存在認(rèn)知功能障礙或意識(shí)障礙，不能進(jìn)行正常溝通交流;（3）患者的治療依從性與管理依從性較差;（5）中途退出本研究患者。對(duì)照組男女比是28：15，年齡47～80歲（63.68±10.47）歲，病程3～10年（6.78±4.29）年。觀察組男女比是27：16，年齡48～80歲（63.85±10.45）歲，病程3～11年（6.94±4.30）年。兩組資料對(duì)比，（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用社區(qū)常規(guī)管理，向患者簡(jiǎn)單闡述遵醫(yī)囑用藥的必要性，指導(dǎo)患者日常飲食，要求患者遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查，指導(dǎo)自備家庭血糖檢測(cè)儀患者掌握血糖自我監(jiān)測(cè)方法等。

觀察組聯(lián)用家庭參與式健康管理：首先，用藥管理?？诜堤撬幬锱c胰島素皮下注射是老年糖尿病的主要治療方案，但不同治療方案的治療方法也不一樣?？诜堤撬幬镉须p胍類(lèi)藥物、磺胺類(lèi)藥物以及噻唑烷二酮類(lèi)藥物等。確診老年糖尿病后，多會(huì)結(jié)合患者的病情嚴(yán)重程度、身體素質(zhì)水平、既往用藥禁忌，選擇適宜藥物給予患者服用。因患者屬于老年人，用藥往往從小劑量開(kāi)始，多在餐前半小時(shí)用藥。但用藥前必須做好血糖監(jiān)測(cè)，預(yù)防低血糖發(fā)生。但部分患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，若患者可耐受不良反應(yīng)，則會(huì)建議患者繼續(xù)按照處方劑量用藥。社區(qū)管理人員需積極了解患者的用藥情況，及時(shí)做好患者的用藥監(jiān)測(cè)與用藥溝通，將患者實(shí)際情況反饋給主治醫(yī)師，及時(shí)做好患者的用藥調(diào)節(jié)，最大程度上提高患者的用藥有效性與用藥安全性，還可改善患者的生存質(zhì)量。其次，合理膳食。飲食治療是老年糖尿病治療中的關(guān)鍵和基礎(chǔ)，直接影響藥物治療效果與患者整體健康水平。患者必須長(zhǎng)期堅(jiān)持科學(xué)、合理、健康飲食習(xí)慣，才能保證病情得到有效控制，血糖水平始終處于正常范圍內(nèi)。社區(qū)管理者需結(jié)合患者實(shí)際情況，輔助患者做好以下幾點(diǎn)：（1）總熱量有效控制：若患者體重正常，則以每日每千克理想體重提供105～125.5KJ。（2）少食多餐：若患者病情穩(wěn)定，則需保證患者少食多餐，每餐熱量固定。若是每天三餐，三餐熱量應(yīng)按照1/5、2/5、2/5的模式分配熱量。若是每天四餐，餐熱量固定。若是每天三餐，三餐熱量應(yīng)按照1/5、2/5、2/5的模式分配熱量。若是每天熱量應(yīng)按照1/7、2/7、2/7、2/7的模式分配熱量。（3）正常攝入碳水化合物：保證患者每日攝入的碳水化合物含量在總熱量中占50%～60%，碳水化合物應(yīng)以血糖指數(shù)較低的硬質(zhì)小麥與大麥為主，食物類(lèi)型可以面條、黑米、土豆、馬鈴薯以及番薯等為主。（4）適量攝入蛋白質(zhì)，患者每天攝入的蛋白質(zhì)應(yīng)在總熱量中占12%～15%，以干豆類(lèi)食物、豆制品、瘦肉、蛋類(lèi)、乳類(lèi)以及乳制品為主。（5）減少脂肪攝入量：患者每天攝入的脂肪應(yīng)在總熱量中占20%～30%，以不飽和脂肪酸植物油代替動(dòng)物油，減少豬油、牛油、奶油等多種動(dòng)物脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟的攝入，減少油炸類(lèi)、蛋糕類(lèi)食物的攝入。另外，運(yùn)動(dòng)鍛煉。每天進(jìn)行一定的運(yùn)動(dòng)鍛煉，可幫助人體充分利用體內(nèi)葡萄糖，可不斷提升人體胰島素敏感性，輔助藥物有效降低自身血糖水平，還可循序漸進(jìn)的減輕體重，逐步改善體內(nèi)代謝情況，強(qiáng)化系統(tǒng)相關(guān)功能，預(yù)防多種疾病發(fā)生。最適宜運(yùn)動(dòng)時(shí)間是每天餐后半小時(shí)至一小時(shí)，此時(shí)食物被胃腸道吸收部分，不影響胃腸道繼續(xù)吸收，也不是空腹運(yùn)動(dòng)，所以低血糖發(fā)生率很低。但必須考慮到患者屬于老年人，身體素質(zhì)與耐力不如青中年，具有更高的骨折風(fēng)險(xiǎn)。一周運(yùn)動(dòng)3～5次為宜，一次運(yùn)動(dòng)30～40分鐘為最佳。運(yùn)動(dòng)方式可以低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主，比如散步、快走、慢跑、廣播體操以及太極拳等。若患者血糖不穩(wěn)定或是血糖控制不佳，或伴有酮癥酸中毒以及感染等不良現(xiàn)象，則禁止進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我管理行為，應(yīng)用自制自我管理行為評(píng)分量表評(píng)定，分別在干預(yù)前、干預(yù)6月后評(píng)定一次，主要評(píng)估患者的規(guī)律用藥、血糖監(jiān)測(cè)、科學(xué)飲食與康復(fù)運(yùn)動(dòng)四項(xiàng)，單項(xiàng)總分是3分，分?jǐn)?shù)越高患者的自我管理行為越好;（2）血糖水平，采用血糖測(cè)量?jī)x進(jìn)行檢測(cè)，分別在干預(yù)前、干預(yù)6月后評(píng)定一次，主要檢測(cè)空腹血糖與餐后2h血糖兩項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件是SPSS 22.0，計(jì)量資料（自我管理行為、血糖水平）±s表示，t檢驗(yàn)，P<0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 自我管理行為評(píng)估

干預(yù)后觀察組的規(guī)律用藥、血糖監(jiān)測(cè)、科學(xué)飲食、康復(fù)運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表一。

2.2 血糖水平評(píng)估

干預(yù)后觀察組的空腹血糖、餐后2h血糖均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表二。

3討論

糖尿病是一種終身性疾病，可對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響。若不能始終將血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，則會(huì)誘發(fā)糖尿病微血管病變、糖尿病足以及糖尿病腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥，最終威脅患者的生命安全。導(dǎo)致患者血糖水平控制不佳的主要原因在于治療依從性，尤其是存在不良飲食習(xí)慣與不良生活習(xí)慣的患者。但因?yàn)樘悄虿』颊卟⒎浅掷m(xù)住院治療，家庭才是第一康復(fù)場(chǎng)所，所以做好患者的家庭健康管理，是非常有必要的。相較于青中年糖尿病患者，老年糖尿病患者對(duì)家庭健康管理有更高的要求。

有研究[5] 指出，糖尿病患者的自我效能和家庭參與式健康管理效果密切相關(guān)。接受相應(yīng)的家庭參與式健康管理后，患者的情緒也逐步恢復(fù)平和，可穩(wěn)定患者的心態(tài)，可更依從醫(yī)護(hù)人員教導(dǎo)，約束日常不良行為，提升自我管理水平[6] 。2型糖尿病患者不能長(zhǎng)期住院治療，且疾病病程漫長(zhǎng)，難以有效根治，所以患者多居家休養(yǎng)。但患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)有較強(qiáng)的依賴(lài)性，具有強(qiáng)烈的獲取疾病各類(lèi)知識(shí)欲望，也重視家庭成員對(duì)自身的看法，家庭與社會(huì)對(duì)自己治病的支持，所以心態(tài)始終緊繃、敏感狀態(tài)，且不能自我調(diào)節(jié)情緒，所以生存質(zhì)量較低。針對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者，制定相應(yīng)的家庭參與式健康管理方案，并在患者醫(yī)療服務(wù)中落實(shí)，無(wú)疑可達(dá)到持續(xù)教育患者、持續(xù)轉(zhuǎn)變患者認(rèn)知等目的，最終約束患者的不良行為，提升患者的治療依從性，改善患者的整體治療效果。本文結(jié)果顯示，觀察組患者的自我管理行為評(píng)分更高，血糖水平更低。原因如下，家庭參與式健康管理方案明確教育內(nèi)容，明確患者在疾病治療、康復(fù)中的重要作用，考慮到患者存在較大的個(gè)體差異，從多方面著手制定教育方案，且家庭參與式健康管理是多方面進(jìn)行的，通過(guò)循序漸進(jìn)的家庭參與式健康管理，可提升患者的2型糖尿病知識(shí)掌握度的同時(shí)，還可有效提升患者的自我效能，不斷強(qiáng)化患者的自我管理能力，促使患者主動(dòng)改正不良行為。

綜上可知，2型糖尿病患者采用家庭參與式健康管理，可提升自我管理行為，有效控制血糖水平，值得臨床推廣。

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