文靜 王偉 關(guān)黎

近年來(lái)我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張，傷醫(yī)事件頻發(fā)，急診科作為醫(yī)院的第一線，不僅經(jīng)常面對(duì)急危重癥患者，而且它也是醫(yī)患糾紛的高發(fā)區(qū)。因此，有效改善醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，構(gòu)建醫(yī)患和諧新局面，有賴于國(guó)家社會(huì)輿論引導(dǎo)，更有賴于醫(yī)務(wù)人員給予患者充分的人文關(guān)懷與良好的醫(yī)患溝通，實(shí)現(xiàn)雙方信息對(duì)等［1?3］。醫(yī)學(xué)生在真正成為一名合格的臨床醫(yī)生前，應(yīng)具備臨床專業(yè)技能和良好的醫(yī)患溝通能力。然而，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)患溝通能力的規(guī)范性培養(yǎng)尚處于探索和嘗試階段。教學(xué)方法仍以傳統(tǒng)的課堂講授為主，對(duì)實(shí)踐技能的培養(yǎng)仍重視不足，臨床實(shí)踐偏少。此外，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校臨床帶教教師缺乏專門系統(tǒng)性培訓(xùn)，隨意性大，很難將不同學(xué)科知識(shí)以醫(yī)患溝通為核心有效的組合起來(lái)，不能滿足醫(yī)學(xué)生處理復(fù)雜醫(yī)患關(guān)系的需要。因此探索創(chuàng)新醫(yī)學(xué)生急診醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)迫在眉睫。昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診基地采用微信聯(lián)合Mini?CEX 教學(xué)法，對(duì)醫(yī)學(xué)生急診醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)展開研究，取得了一定成果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以2020 年3 月1 日-2020 年10 月31 日在我院急診基地輪轉(zhuǎn)且時(shí)長(zhǎng)超過2 個(gè)月的60名住院醫(yī)師為研究對(duì)象。按所在治療組隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30 人。所有參與研究的住院醫(yī)師均自愿參加該研究，并嚴(yán)格保護(hù)個(gè)人隱私。

1.2 研究方法 兩組住院醫(yī)師在急診基地輪轉(zhuǎn)期間，按照規(guī)培制度要求從事日常臨床工作，并參加教學(xué)查房、小講課、病例討論等教學(xué)活動(dòng)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的床旁教學(xué)法進(jìn)行培養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)教學(xué)法基礎(chǔ)上，采用微信聯(lián)合Mini?CEX 教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)組的帶教教師和住院醫(yī)師建立一個(gè)微信群，帶教教師準(zhǔn)備急診科典型病例或工作中接診的病例發(fā)布在微信群中，并提出若干問題，采取“以問題為中心式”、“討論式”、“角色扮演”等多種形式組織住院醫(yī)師進(jìn)行討論學(xué)習(xí)。教師將學(xué)習(xí)相關(guān)的PPT、視頻、圖片、新指南等學(xué)習(xí)資料上傳微信群，以便住院醫(yī)師工作之余深入學(xué)習(xí)。住院醫(yī)師也可以隨時(shí)上傳有參考價(jià)值的資料及分享工作中所遇到的問題或感受。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組住院醫(yī)師在急診基地輪轉(zhuǎn)期間進(jìn) 行 至 少2 次Mini?CEX 評(píng) 價(jià)。每 次Mini?CEX 測(cè)評(píng)，帶教教師均對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行面對(duì)面反饋指導(dǎo)，反饋以肯定和鼓勵(lì)為主，并填寫點(diǎn)評(píng)內(nèi)容、記錄時(shí)間。教師針對(duì)測(cè)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析改進(jìn)，強(qiáng)化住院醫(yī)師人文關(guān)懷意識(shí)，結(jié)合實(shí)際病例加強(qiáng)住院醫(yī)師醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)，并督促住院醫(yī)師針對(duì)自身優(yōu)缺點(diǎn)調(diào)整學(xué)習(xí)方法，直至住院醫(yī)師掌握相關(guān)技能。

1.3 數(shù)據(jù)采集 醫(yī)患溝通技能評(píng)量表（SEGUE量表）是由美國(guó)西北醫(yī)科大學(xué)編制和測(cè)試成熟的量表。測(cè)試結(jié)果可以與國(guó)際接軌，評(píng)價(jià)結(jié)果具有共通性和可比性。本次研究選擇作為評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生溝通能力的測(cè)評(píng)量表。該量表由5 個(gè)維度25 項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)成，每項(xiàng)指標(biāo)1 分，總分25分。分值越高，表示溝通技能越好。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按照溝通內(nèi)容項(xiàng)：1-4，6-11，16-18，20-21，24-25項(xiàng)，只要出現(xiàn)1 次就給分；溝通技巧項(xiàng)按量表第5，12-15，19，22-23 項(xiàng)，只要有1 次沒有做到就不給分。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組住院醫(yī)師均在入科及第二個(gè)月末進(jìn)行總體考核，對(duì)兩組住院醫(yī)師的兩次考核成績(jī)進(jìn)行總結(jié)分析。用課程滿意度調(diào)查表對(duì)實(shí)驗(yàn)組組學(xué)生進(jìn)行課程評(píng)估，旨在調(diào)查學(xué)生對(duì)課程的接受程度和教學(xué)效果。

1.4 數(shù)據(jù)分析 采用SPSS 25.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組住院醫(yī)師一般情況比較 見表1。

表1 參加研究住院醫(yī)師基線表

2.2 SEGUE 量表評(píng)分比較 表2 所示。

2.3 實(shí)驗(yàn)組住院醫(yī)師采用微信聯(lián)合Mini?CEX 教學(xué)法的評(píng)價(jià) 見表3。

表2 兩組住院醫(yī)師SEGUE 量表評(píng)分比較（±s）

表2 兩組住院醫(yī)師SEGUE 量表評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

項(xiàng)目入科首次評(píng)價(jià)得分(分）培訓(xùn)后考核得分(分）實(shí)驗(yàn)組（n=30）12.33±1.446 21.40±1.329*對(duì)照組（n=30）12.50±1.408 17.83±1.510

表3 實(shí)驗(yàn)組住院醫(yī)師采用微信聯(lián)合Mini?CEX 教學(xué)法的評(píng)價(jià)（n，%）

3 討 論

近年來(lái)，微信逐漸被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)，作為一種輔助教學(xué)手段能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的深化改革，為醫(yī)學(xué)教育提供了一個(gè)實(shí)時(shí)、高效、快捷的信息交流溝通平臺(tái)［4?5］。Mini?CEX 是一種有效的測(cè)評(píng)工具，王楠［6］等發(fā)現(xiàn)將Mini?CEX 應(yīng)用于急診醫(yī)學(xué)教學(xué)，具有清晰的導(dǎo)向作用，可操作性強(qiáng)，反饋及時(shí)，有利于醫(yī)學(xué)生全面學(xué)習(xí)和實(shí)踐臨床知識(shí)與技能。本研究將兩者聯(lián)合教學(xué)，結(jié)果顯示微信聯(lián)合Mini?CEX 教學(xué)法的住院醫(yī)師SEGUE 得分（21.40±1.329）明顯高于傳統(tǒng)床旁講授法住院醫(yī)師得分（17.83±1.510），說(shuō)明微信聯(lián)合Mini?CEX 教學(xué)法更利于提升住院醫(yī)師的急診醫(yī)患溝通能力，且采用微信聯(lián)合Mini?CEX 教學(xué)法的大多數(shù)住院醫(yī)師對(duì)此教學(xué)法評(píng)價(jià)較高。

3.1 微信聯(lián)合Mini?CEX 教學(xué)法是醫(yī)患溝通教學(xué)的一種高效方法 微信通過網(wǎng)絡(luò)可快速發(fā)送文字、圖片、視頻及語(yǔ)音短信，支持多人群聊，較好的迎合了醫(yī)學(xué)生的社交需求及喜好。王西富［7］等研究證實(shí)微信用于急診臨床教學(xué)，突破了傳統(tǒng)教學(xué)的時(shí)間和空間限制，無(wú)限拓展了有限課堂，實(shí)現(xiàn)了資源共享，彌補(bǔ)了急診科醫(yī)生因工作繁重，無(wú)法及時(shí)、有效、完整、專一的指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行有效醫(yī)患溝通。Mini?CEX 的實(shí)施不受場(chǎng)地和時(shí)間的限制，考核內(nèi)容不僅重視醫(yī)療知識(shí)和操作技能，還重視溝通能力、專業(yè)態(tài)度和人文關(guān)懷，與急診醫(yī)學(xué)社會(huì)性、時(shí)間性、隨機(jī)性、復(fù)雜性等特點(diǎn)契合。張文靈［8］等將Mini?CEX 引入《醫(yī)患溝通學(xué)》教學(xué)，結(jié)果顯示教師可客觀地評(píng)估學(xué)生溝通能力及教學(xué)效果，學(xué)生可以更好地掌握相關(guān)知識(shí)。本研究將兩者結(jié)合彌補(bǔ)了傳統(tǒng)床旁教學(xué)法的不足，揚(yáng)長(zhǎng)避短，且互相補(bǔ)充，實(shí)現(xiàn)了急診醫(yī)患溝通教學(xué)從實(shí)踐到理論、再?gòu)睦碚摶氐綄?shí)踐中的二次飛躍。因此微信聯(lián)合Mini?CEX 教學(xué)法是醫(yī)患溝通能力教學(xué)的一種高效方法，可明顯提高教學(xué)效率。

3.2 微信聯(lián)合Mini?CEX 教學(xué)法可明顯提高住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣 微信實(shí)現(xiàn)了教師與住院醫(yī)師、住院醫(yī)師與住院醫(yī)師之間全方位的、一對(duì)一的、即時(shí)的互動(dòng)交流。Mini?CEX 使住院醫(yī)師抽象的溝通水平有了客觀的考核指標(biāo)，并能得到及時(shí)的教學(xué)反饋。在實(shí)際工作后，基于微信平臺(tái)結(jié)合Mini?CEX測(cè)評(píng)結(jié)果，讓住院醫(yī)師對(duì)自己不懂的問題進(jìn)行展開討論，可以激發(fā)住院醫(yī)師自主學(xué)習(xí)能動(dòng)性，深入理解掌握各種急診突發(fā)問題的處理能力。因此，將兩者聯(lián)合應(yīng)用于急診醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)中，教學(xué)方法新穎靈活，可發(fā)揮優(yōu)勢(shì)疊加作用，師生溝通便利，互動(dòng)良好，極大地調(diào)動(dòng)了住院醫(yī)師對(duì)急診醫(yī)患溝通學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，激發(fā)了住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了獨(dú)立思考及分析、解決實(shí)際問題的能力，從而使住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力得到提升，教學(xué)質(zhì)量得到改善，提高了住院醫(yī)師急診醫(yī)患溝通能力教學(xué)效果。

3.3 提高臨床帶教教師的整體素質(zhì)，加強(qiáng)臨床帶教教師帶教能力 在“互聯(lián)網(wǎng)+”的時(shí)代背景下，教師要轉(zhuǎn)變教育理念，將教學(xué)重點(diǎn)放在教授知識(shí)上轉(zhuǎn)變?yōu)橹塾趯?shí)際應(yīng)用上，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容與工作內(nèi)容無(wú)縫對(duì)接［9］。本研究將微信和Mini?CEX 貫穿于住院醫(yī)師急診醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)全過程，師生間互動(dòng)交流不再局限于面對(duì)面，變得更便捷、更及時(shí)、更有效。教學(xué)過程中有效的反饋也是對(duì)教師的教學(xué)方法、教學(xué)效果的反饋，使教師在雙向評(píng)估及反饋中不斷的發(fā)現(xiàn)問題并持續(xù)改進(jìn)，最終達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)、教學(xué)效果最優(yōu)化，提高臨床帶教教師整體素質(zhì)及教學(xué)能力。

綜上所述，采用微信聯(lián)合Mini?CEX 教學(xué)法可提高住院醫(yī)師急診醫(yī)患溝通能力，促進(jìn)師資隊(duì)伍建設(shè)，推動(dòng)臨床帶教水平。為醫(yī)學(xué)生急診醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)提供重要參考，值得在實(shí)際教學(xué)工作中推廣。