黃勝男

(蚌埠市第一人民醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

胃癌(GC)是當(dāng)前臨床上發(fā)生率較高的一種惡性腫瘤，以中老年人為疾病高發(fā)群體，且受到人們飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作壓力的不斷增加以及幽門螺桿菌感染等多種因素的影響，GC近年來的發(fā)病率一直呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)[1]。當(dāng)前，臨床用于GC患者的主要方案為根治手術(shù)，適用于GC早期，可以通過手術(shù)將患者的病灶組織切除，但這種手術(shù)也存在著一定的創(chuàng)傷性，使得很大一部分患者在術(shù)后出現(xiàn)消化道異?，F(xiàn)象，對(duì)患者的胃腸功能、營養(yǎng)狀況造成不良影響，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)也非常不利，需要及時(shí)采取干預(yù)措施。腸內(nèi)營養(yǎng)支持是當(dāng)前外科綜合治療中極為常用的一種方式，可以確保手術(shù)療效的同時(shí)，對(duì)患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行有效改善，而近年來，有研究雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊可以產(chǎn)生過氧化氫、有機(jī)酸以及細(xì)菌素等物質(zhì)，具有良好的病菌生長抑制作用，對(duì)人類的腸道屏障功能進(jìn)行有效改善?；诖?，本文研究了雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊+腸內(nèi)營養(yǎng)支持調(diào)節(jié)胃癌術(shù)后病人胃腸功能、營養(yǎng)指標(biāo)的臨床效果，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

摘選2019年7月-2020年7月期間，于我院接受手術(shù)治療的胃癌病人96例，現(xiàn)以隨機(jī)方式分為A、B兩組，各48例，A組：男26例，女22例；年齡：44～70歲，年齡均值(54.13±3.24)歲；病程：1～5年，病程(2.43±0.59)年；B組：男25例，女23例；年齡：45～69歲，年齡均值(54.22±3.33)歲；病程：2～6年，病程(2.36±0.64)年；經(jīng)比較2組相關(guān)資料基本相同(P>0.05)，具有對(duì)比價(jià)值，此研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理診斷確認(rèn)為GC；病理分期：Ⅰ～Ⅱ期；均接受胃部分切除手術(shù)；術(shù)前營養(yǎng)狀況正常；所有患者及家屬均已表示自愿能參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 并其他惡性腫瘤者；病灶已向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；血液系統(tǒng)異常者；合并心、腦血管嚴(yán)得病變者；肝、腎功能不全者；合并消化系統(tǒng)病變者；對(duì)此研究所用藥物過敏者；精神、認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

2組患者均由同組醫(yī)生開展手術(shù)，手術(shù)后，A組給予常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持，方法為：術(shù)后24h之內(nèi)，患者的血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)穩(wěn)定后，開始通過術(shù)中置入的鼻腸管，開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，注入腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(商品名：瑞素，廠家：費(fèi)森尤斯卡比華瑞制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)：H20020588,規(guī)格：500mL)，以40～80mL/h的速度注入，連續(xù)用藥7天后，讓患者慢慢恢復(fù)至半流質(zhì)飲食。

B組則在A組的基礎(chǔ)上再給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司, 國藥準(zhǔn)字：S10970105)，方法：取雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊混合入腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑當(dāng)中，每次加入0.42～0.84g，每天2次，連續(xù)用藥7天。

1.3 指標(biāo)觀察

術(shù)后，記錄2組的腸鳴音恢復(fù)、首次排便、首次排氣以及首次進(jìn)食等時(shí)間。

對(duì)患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)評(píng)價(jià)，指標(biāo)主要包括血清前白蛋白(PAB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TFN)以及白蛋白(ALB)，檢測(cè)方法為取患者3mL靜脈血，以3000r/min的速度離心處理10min后，取上清液，以溴甲酚綠法進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，試劑盒由上海復(fù)星長征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司提供。

1.4 觀察指標(biāo)

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組的腸道功能恢復(fù)情況

術(shù)后，B組的首次排便、首次排氣以及首次進(jìn)食等各項(xiàng)時(shí)間均明顯低于A組，P<0.05。見表1。

表1 對(duì)比2組的腸道功能恢復(fù)情況(h)

2.2 對(duì)比2組的營養(yǎng)狀態(tài)變化

治療前，2組各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)水平對(duì)比無明顯差異，P>0.05；但治療后，B組的PAB、TFN以及ALB水平較A組明顯更高，P<0.05。見表2。

表2 對(duì)比2組的營養(yǎng)狀態(tài)變化

3 討論

胃癌是一種發(fā)生于胃黏膜上皮的惡性腫瘤。胃部的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，內(nèi)部有著極其豐富的淋巴組織與周圍血供，因此胃癌的發(fā)病相對(duì)隱匿，早期特異性不明顯，確診難度較大，而在疾病確診后，以手術(shù)進(jìn)行腫瘤切除是當(dāng)前臨床最有效的根治方案，但胃部手術(shù)也會(huì)對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷造成一定創(chuàng)傷，加上術(shù)后禁食、創(chuàng)面需要時(shí)間愈合等因素，患者機(jī)體營養(yǎng)丟失速度較快，加胃腸功能減弱，容易造成營養(yǎng)不良，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成不良影響，因此，采用科學(xué)、有效的干預(yù)措施改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)與胃腸功能，是促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵[2]。

腸內(nèi)營養(yǎng)支持是當(dāng)前臨床常用于胃腸道疾病術(shù)后治療的一種方案，其使用的腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑當(dāng)中，含有大量的蛋白質(zhì)、碳水化合物、膳食纖維、脂肪及多種維生素和礦物質(zhì)，可經(jīng)由鼻腸管逐步注入到患者機(jī)體中，由其腸道直接進(jìn)行吸收與利用，不僅操作簡單，而且安全非常高，可為患者提供機(jī)體需要的各類營養(yǎng)物質(zhì)與能量，使其腸黏膜結(jié)構(gòu)、屏障功能保持完整，增強(qiáng)其免疫功能，對(duì)于胃癌患者的術(shù)后恢復(fù)具有非常積極的作用，但也有研究提出，若患者術(shù)后，僅給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療難以達(dá)到預(yù)期效果，因此，有學(xué)者提出在腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的基礎(chǔ)上再給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療作為輔助，可以提升患者的抗腫瘤免疫應(yīng)答能力，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，讓其機(jī)體可以吸收和利用更多的營養(yǎng)物質(zhì)，提高其營養(yǎng)狀態(tài)[3]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊是一種復(fù)方類制劑，其組成物質(zhì)主要為長型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌以及糞腸球菌活菌，輔料當(dāng)中含有脫脂奶粉、蔗果低聚糖以及麥芽糊精，進(jìn)入患者的胃腸道之后，可為患者機(jī)體直接補(bǔ)充生理性細(xì)菌，對(duì)其腸道菌群平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，并對(duì)腸道內(nèi)可能對(duì)人體產(chǎn)生危害的菌類與病原菌進(jìn)行有效抑制，若能將此藥物與腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合使用，可在為患者補(bǔ)充足量營養(yǎng)成分的前提下，提升胃腸道內(nèi)當(dāng)中的有益菌含量，使其腸道菌群恢復(fù)平衡，進(jìn)而達(dá)到修復(fù)胃腸道功能的目的，從根本上改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)[4]。

綜上所述，胃癌患者術(shù)后給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊與腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合治療可對(duì)其胃腸功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，幫助其恢復(fù)胃腸功能，促進(jìn)各類營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，增強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，加快其術(shù)后恢復(fù)速度。