許靜

摘要：目的：探討和總結(jié)應(yīng)用游離皮瓣修復(fù)頜面惡性腫瘤術(shù)后缺損患者的圍術(shù)期護(hù)理。方法：回顧性分析2例應(yīng)用皮瓣成形術(shù)修復(fù)頜面惡性腫瘤術(shù)后缺損患者的臨床資料，總結(jié)分析其圍術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：2例行皮瓣修復(fù)術(shù)患者的皮瓣全部存活，患者頜面?zhèn)谟狭己?，生理功能恢?fù)良好。結(jié)論：全程全面精細(xì)化的圍術(shù)期護(hù)理能夠改善和促進(jìn)應(yīng)用皮瓣成形術(shù)修復(fù)頜面惡性腫瘤術(shù)后缺損患者的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對皮瓣修復(fù)術(shù)的術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：皮瓣修復(fù)術(shù)?圍術(shù)期?護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號】R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-254-01

1臨床資料

1.1一般資料?本研究選擇2例頜面惡性腫瘤患者，均為男性。其中1例患者（A）66歲，主因左耳前小汗腺腺瘤切除術(shù)后8年，左耳疼痛半年入院，門診以“耳廓腮腺腫物復(fù)發(fā)（左）”收入院，入院檢查顯示：T：36.7℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：132/64mmhg。?？茩z查：左耳廓攣縮，質(zhì)硬，牽拉痛，耳后溝上緣潰裂，耳甲腔潰爛、結(jié)痂，耳屏軟骨缺失，外耳道內(nèi)大量膿性分泌物，骨膜未窺及。右耳無畸形，右耳耳廓無牽拉痛，右耳外耳道無分泌物，骨膜標(biāo)志清，無穿孔，無充血，光錐存在，鼻外觀無畸形。另1例患者（B）54歲，主因“涎腺乳頭狀囊腺癌術(shù)后5年肺轉(zhuǎn)移化療后10月，右側(cè)面部隆起1年余加重4月”入院，門診以“上頜竇占位病變”入院，患者自發(fā)病以來精神飲食尚可，?？茩z查：右側(cè)硬腭見術(shù)后瘢痕，硬腭黏膜無明顯腫脹，口咽部黏膜無充血，雙側(cè)扁桃體I度腫大，無充血，無膿苔，右側(cè)鼻旁面部局部隆起，約4*3大小，質(zhì)硬，固定，與周圍界限不清。初步診斷為右側(cè)上頜骨惡性腫瘤。2例患者腫瘤切除術(shù)后行游離皮瓣修復(fù)術(shù)，經(jīng)精細(xì)化護(hù)理術(shù)后恢復(fù)良好。

1.2手術(shù)方法?A患者進(jìn)行左顳骨全切+腮腺全切+下頜骨部分全切+頸清掃+游離股外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù);B患者進(jìn)行右側(cè)上頜骨全切+眶筋膜切除+顴骨部分切除+面神經(jīng)解剖+游離腹直肌皮板修復(fù)+顯微血管吻合+腭咽成形+任意皮瓣成形+氣管切開術(shù)，兩例患者手術(shù)順利，手術(shù)均獲得成功。

2圍術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：皮瓣修復(fù)術(shù)雖然效果佳，但對手術(shù)要求極高，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較大，一旦出現(xiàn)意外將導(dǎo)致新的皮膚及軟組織的畸形和缺損[1]。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)了解患者的心理狀態(tài)及情緒狀況，積極與患者及其家屬進(jìn)行了溝通交流，講解手術(shù)的方法、過程及注意事項(xiàng)，消除患者的精神顧慮，幫助其樹立和堅(jiān)定治療的信心，鼓勵(lì)患者積極樂觀對待病情，順利進(jìn)行手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前指導(dǎo)：首先幫助患者做好和完善各項(xiàng)術(shù)前全身相關(guān)檢查和準(zhǔn)備工作，術(shù)前1周停止使用降低凝血功能的藥物，對擬采用手術(shù)方式和麻醉方式進(jìn)行全面評估，明確備皮范圍，確?；颊叩膫€(gè)人衛(wèi)生，防止術(shù)后感染的發(fā)生。其次，檢查患者供區(qū)和受區(qū)皮膚狀況，保持皮膚衛(wèi)生和完整性，禁止在供受區(qū)皮膚進(jìn)行反復(fù)穿刺和損傷性操作，檢查有無炎癥、皮癬或瘢痕等情況，出現(xiàn)意外及時(shí)進(jìn)行處理或更換治療方案[2]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察：①術(shù)后患者返回病房，給予患者清潔衛(wèi)生、安靜舒適的病房環(huán)境，室溫維持在25～28℃，濕度維持在50%～60%左右，協(xié)助患者做好全身皮膚和衛(wèi)生的護(hù)理。②監(jiān)測患者的生命體征，尤其關(guān)注體溫的變化和護(hù)理，遵醫(yī)囑積極應(yīng)用抗生素，以防感染的發(fā)生，加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持。③給予氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，關(guān)注患者的血壓變化，血壓過低將會(huì)導(dǎo)致皮瓣供血不足，影響皮瓣的成活，出現(xiàn)血壓偏低及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相問題的處理，進(jìn)一步保證皮瓣的成活率。③要求患者絕對臥床休息，保持舒適的治療體位，接受皮瓣區(qū)即頜面部位置高于心臟水平面，促進(jìn)靜脈血的回流，同時(shí)避免皮瓣區(qū)的受壓。④詳盡了解患者的麻醉情況，術(shù)中表現(xiàn)，以及時(shí)采取預(yù)見性護(hù)理措施，預(yù)防可能發(fā)生的并發(fā)癥，如舌后墜、分泌物窒息等[3]。

2.2.2 皮瓣區(qū)的觀察和護(hù)理：觀察和記錄皮瓣區(qū)的血運(yùn)、顏色、溫度以及滲血等情況的發(fā)生，術(shù)后3d每2h觀察1次，可采用手指或棉棒輕觸皮瓣處皮膚，輕壓皮瓣皮膚至蒼白，移開后1～2秒轉(zhuǎn)為紅潤表示血運(yùn)良好，若顏色轉(zhuǎn)換時(shí)間過長則提示供血不足，此種情況應(yīng)立即通知醫(yī)生積極采取相關(guān)措施，確保皮瓣成活率。如果皮膚顏色轉(zhuǎn)換時(shí)間很短或消失，則提示靜脈危象，此為嚴(yán)重的病情狀況，很可能需要二次手術(shù)的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生。其次，監(jiān)測皮瓣溫度的變化情況，以周圍正常皮膚的溫度作為參考，高于周圍皮膚溫度或低于皮膚溫度都為異常表現(xiàn)[4]。最后觀察皮膚腫脹和滲液情況，如果出現(xiàn)滲液和腫脹的情況，皮瓣顏色暗紫，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。本組2例病例中皮瓣均存活。

2.2.3 出院指導(dǎo)：針對患者的病情的發(fā)展和恢復(fù)情況，為患者制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，為患者詳盡講解功能訓(xùn)練的重要性和具體的訓(xùn)練方法，要求患者堅(jiān)持功能訓(xùn)練，囑咐患者定期來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，評估皮瓣的存活和恢復(fù)情況，及時(shí)了解和掌握患者的恢復(fù)情況，兩例患者皮瓣功能均恢復(fù)良好。

3 討論

全面、全程的精細(xì)化圍術(shù)期護(hù)理是保證皮瓣存活功能的重要保證和措施，護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)為頜面腫瘤患者提供全方位的護(hù)理。術(shù)前根據(jù)患者的個(gè)體情況，加強(qiáng)心理護(hù)理，做好術(shù)前指導(dǎo)和準(zhǔn)備工作;術(shù)中做好患者的配合工作和麻醉配合;術(shù)后給予患者安靜舒適的環(huán)境，加強(qiáng)營養(yǎng)指導(dǎo)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，加強(qiáng)皮瓣區(qū)的觀察和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決問題，最大程度上保證手術(shù)的成功和術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉江炎.游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)口腔頜面部組織缺損患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（05）：81-83.

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