陳金欣

摘要：目的 觀察溫膽湯加減運(yùn)用治療痰氣郁結(jié)型精神分裂癥的臨床療效。方法選取2018年1月-2019年1月臥龍區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科門診治療的60位精神分裂癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組口服利培酮片，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上辨證施治加減運(yùn)用溫膽湯，兩組療程均為8周。比較兩組治療前后臨床療效。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組8周后治療有效率分別為100%、99.33%。與治療前相比，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 溫膽湯臨證加減治療痰氣郁結(jié)型精神分裂癥療效顯著。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥;溫膽湯;臨證辯證加減

【中圖分類號(hào)】R282 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-162-02

精神分裂癥是一組病因未明的慢性疾病，多起病于15歲-25歲的青年人[1]，是以基本個(gè)性改變、思維情志行為分裂、精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見(jiàn)的疾病[2]。中醫(yī)屬于癲狂病的范疇[3]。癲證以精神抑郁，表情淡漠、沉默癡呆、語(yǔ)無(wú)倫次、靜而少動(dòng)或靜而多喜為特征，多由痰氣郁結(jié)蒙蔽心竅所致?？癜Y以精神亢奮、狂躁剛暴、喧擾不寧、毀物打罵、動(dòng)而多怒為特征，多由痰火壅盛、迷亂心竅所致。癲證和狂證在臨床上不能截然分開(kāi)，而且能相互轉(zhuǎn)換，故癲狂并稱。究其病因，多因痰氣郁結(jié)或痰火壅盛、蒙蔽心竅、擾亂神明而致的精神錯(cuò)亂之病。總體病因與“痰”密切相關(guān)，故臨床上應(yīng)用“溫膽湯”臨證辯證加減治療痰氣郁結(jié)的精神分裂癥[4-5]療效顯著。

1臨床資料

1.1一般資料

60例患者均來(lái)自2018年1月-2019年1月臥龍區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科門診治療的痰氣郁結(jié)型精神分裂癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組30例和對(duì)照組30例。觀察組中男性16例、女性14例，年齡18-58歲，平均（32.5±9.89）歲，病程5-60個(gè)月，平均（30.21±12.27）個(gè)月。對(duì)照組中男性11例，女性19例，年齡15-78歲，平均（35.62±13.29）歲，病程4-68個(gè)月，平均（25.21±18.16）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]符合精神分裂癥診斷。中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]符合癲狂痰氣郁結(jié)證的診斷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，口服利培酮類西藥治療并到本院門診進(jìn)一步治療的精神病患者。觀察組符合痰氣郁結(jié)證的診斷。觀察組能夠接受中藥治療并同意堅(jiān)持服藥不低于8周的患者，且簽署有知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

伴腦器質(zhì)性疾病或有嚴(yán)重軀體性疾病。合并精神發(fā)育遲滯、癲癇、癡呆及其它精神障礙。哺乳期或妊娠期婦女。不符合痰氣郁阻的其它證型。

1.5 方法

對(duì)照組 給予抗精神分裂癥治療。維思通（利培酮）（西安楊森制藥有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H20010310）據(jù)患者病情，1-3mg/次，1-2次/日，口服。

觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，對(duì)每個(gè)病人進(jìn)行辨證治療。以溫膽湯為基礎(chǔ)方：茯苓15g 清半夏12g 甘草12g 枳殼12g 竹茹10g 陳皮12g。痰熱盛者加黃連、黃芩、膽南星;氣郁明顯者加柴胡、木香;痰濕較重者加茵陳、白礬、厚樸、蒼術(shù);血瘀明顯者加桃仁、紅花、赤芍;臟腑熱重者加大黃、芒硝、蘆薈;氣虛者加黨參、白術(shù);痰盛呆滯者加菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金、白礬;恐懼如見(jiàn)鬼神者加琥珀、龍骨。每日一劑，水煎取500ml，250ml/次，分早晚溫服。兩組均以28天（四周）為一個(gè)療程，分別于28天（4周）后、56天（8周）后評(píng)價(jià)療效。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]。治愈：語(yǔ)言舉止正常，神情安定，能正常處理日常事務(wù);好轉(zhuǎn)：性情淡定，言語(yǔ)舉止基本正常或改善;未愈：精神、語(yǔ)言、舉止異常不能控制。

1.7?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件分析，分類資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，連續(xù)變量的比較采用秩和檢驗(yàn)，治療前后指標(biāo)無(wú)變化，采用重復(fù)測(cè)量方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.14周和8周后療效比較

兩組在4周后和8周后總有效率比較，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組在4周和8周后總有效率均高于對(duì)照組，見(jiàn)表1

2.24周和8周后不良反應(yīng)比較

觀察組在服藥后偶見(jiàn)腹瀉、胃脹癥狀，調(diào)整藥物后癥狀消失。4周后根據(jù)臨床癥狀減輕程度，逐步減少利培酮用量，不良反應(yīng)基本消失;對(duì)照組出現(xiàn)的便秘、停經(jīng)、椎體外系反應(yīng)一直存在，需口服鹽酸苯海索對(duì)抗錐體外系反應(yīng)。見(jiàn)表2。

3 討論

精神分裂癥是一種慢性的嚴(yán)重的精神障礙，包括個(gè)人的感知覺(jué)、情感與行為的異常?；颊吆茈y區(qū)分出真實(shí)和想象，往往反應(yīng)遲鈍，行為退縮或過(guò)激，嚴(yán)重者不能進(jìn)行正常社交、工作和生活，該病多病程漫長(zhǎng)，終生難愈，約一半患者表現(xiàn)出精神殘疾狀態(tài)，西藥只能控制其陽(yáng)性癥狀并需要終生服藥。應(yīng)用中醫(yī)理論治療精神分裂癥，往往起到很好療效，特別是在患病初期或盡早用中藥進(jìn)行治療，療效更佳。精神分裂癥的緩解期，多以痰氣郁結(jié)多見(jiàn)，故應(yīng)用溫膽湯加減治療[9-10]，往往起到意想不到的療效，多年頑疾亦能得愈。溫膽湯[12]出自《三因極一病證方論》卷9：“治大病后虛煩不得眠，此膽寒故也，此藥主之。又治驚悸?！薄度驑O一病證方論》卷10：“治心膽虛怯，觸事易驚，或夢(mèng)寐不祥，或異象惑，遂致心驚膽懾，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證，或短氣悸乏，或復(fù)汗出，四肢浮腫，飲食無(wú)味，心虛煩悶，坐臥不安?！贝艘言敿?xì)描述了溫膽湯治療膽郁痰擾證之情志失常之癥，古代稱之為“壯膽方”。現(xiàn)代藥理研究有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥、抗精神病、抗衰老、抗?jié)?、?duì)化療藥物降毒增效、抗心肌缺血、降脂作用，故對(duì)痰氣郁結(jié)之精神分裂癥諸證方證對(duì)應(yīng)，療效極佳。臨床以心煩不寐，眩悸嘔惡，苔白膩，脈弦滑為辯證要點(diǎn)，結(jié)合臨床癥狀詳辯加減，對(duì)精神病諸證療效顯著，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

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