高頌英

摘要：目的：探討米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2013年1月～2016年12月本院收治的400例中期妊娠引產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法劃分為兩組。對(duì)照組200例應(yīng)用依沙吖啶引產(chǎn)，研究組200例應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)。結(jié)果：研究組引產(chǎn)成功率97.50%較對(duì)照組89.00%更高（P<0.01），用藥-宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后2h失血量較對(duì)照組更低（P<0.01）。兩組不良反應(yīng)無(wú)差異（P>0.05）。結(jié)論：米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引產(chǎn)中具有顯著的應(yīng)用效果，適于推廣。

關(guān)鍵詞：米非司酮;米索前列醇;中期妊娠;引產(chǎn)

【中圖分類號(hào)】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-116-01

中期妊娠引產(chǎn)是指妊娠14～24周女性通過(guò)人工方式促使胎兒與胎盤(pán)排出體外，以便達(dá)到終止妊娠的目的。目前，依吵吖啶是用于引產(chǎn)的主要藥物之一，但存在引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)、產(chǎn)后出血量大、胎膜胎盤(pán)殘留過(guò)多等問(wèn)題[1]。因此，探尋一種可靠且高效的用藥方案保障引產(chǎn)患者的治療效果與安全十分必要。2013年1月～2016年12月本院對(duì)200例中期妊娠引產(chǎn)患者應(yīng)用了米非司酮配伍米索前列醇方案，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2016年12月本院收治的400例中期妊娠引產(chǎn)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠14～24周;宮內(nèi)單胎妊娠;具有引產(chǎn)指征;患者自愿終止妊娠;本次研究?jī)?nèi)容已向患者進(jìn)行充分的告知，取得其知情權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;對(duì)研究中涉及到的藥物有過(guò)敏史;宮頸功能異常;肝腎功能或心腦血管疾病;有精神疾病史。200例患者以隨機(jī)數(shù)字表法劃分為兩組。對(duì)照組200例患者年齡為21～37歲，平均（28.3±2.4）歲;孕周14～23周，平均（18.6±2.3）周。研究組200例患者年齡為21～38歲，平均（28.5±2.6）歲;孕周15～24周，平均（18.5±2.2）周。兩組上述基線資料構(gòu)成對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者應(yīng)用依沙吖啶（國(guó)藥準(zhǔn)字H51021769，由四川升和藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：2ml：50mg）引產(chǎn)，方法：患者取仰臥體位，常規(guī)消毒腹部后，經(jīng)腹部向羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100mg。研究組口服米非司酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551，由湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，規(guī)格：25mg*1片）150mg，服藥前后2h禁食，次日晨起07：00時(shí)在患者陰道后穹窿放置米索前列醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668，生產(chǎn)企業(yè)：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.2mg*3片）0.1mg，每4h一次，共3～8次。

1.3觀察指標(biāo)

⑴根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》9版中的標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組引產(chǎn)成功率。其中末次用藥48h內(nèi)胎兒與胎盤(pán)完全娩出，引產(chǎn)后3d經(jīng)超聲復(fù)查未見(jiàn)殘留物為引產(chǎn)成功;末次用藥48h內(nèi)胎兒與胎盤(pán)未完全娩出，經(jīng)超聲復(fù)查存在殘留物，改行清宮術(shù)或鉗刮術(shù)為引產(chǎn)失敗。⑵比較兩組用藥-宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后2h失血量。⑶比較兩組不良反應(yīng)，包括：軟產(chǎn)道損傷、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)發(fā)熱、腹瀉等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組引產(chǎn)成功率對(duì)比

研究組引產(chǎn)成功率97.50%較對(duì)照組89.00%更高（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2兩組用藥-宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后2h失血量對(duì)比

研究組用藥-宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后2h失血量較對(duì)照組更低（P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng)

研究組出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷2例，惡心嘔吐、寒戰(zhàn)發(fā)熱、腹瀉各1例;對(duì)照組出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷6例，惡心嘔吐2例，寒戰(zhàn)發(fā)熱、腹瀉各1例。在不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比中，研究組2.50%與對(duì)照組5.00%無(wú)明顯差異（x2=1.732，P=0.188）

3討論

中期妊娠引產(chǎn)是處理計(jì)劃外妊娠、胎兒畸形、死胎等問(wèn)題的重要手段，雖然引產(chǎn)不是自然生理過(guò)程，但其原理與分娩相似，均需要依靠子宮收縮與擴(kuò)張宮口達(dá)到排出妊娠物的目的。依沙吖啶是傳統(tǒng)的分娩誘導(dǎo)方式，但其存在失血量多、宮頸成熟度不佳、產(chǎn)后殘留等缺陷[2]。因此，探尋一種有效且安全的新型用藥方案十分必要。

米非司酮屬于炔諾酮衍生物，其作為孕激素受體拮抗劑，對(duì)于子宮螺旋動(dòng)脈-胎盤(pán)血供具有阻斷作用，可以促使子宮收縮與宮頸成熟，利于蛻膜絨毛在短時(shí)間內(nèi)退化，造成胚胎與胚囊死亡。米索前列醇是一種前列腺素E1衍生物，局部應(yīng)用后能夠軟化宮頸，且具有較高的生物利度率，配伍米非司酮進(jìn)一步維持了規(guī)律性宮縮，降低子宮螺旋動(dòng)脈血流量，增強(qiáng)子宮肌層活動(dòng)性，繼而發(fā)揮快速引產(chǎn)的作用[3]。本文研究結(jié)果顯示，研究組引產(chǎn)成功率、用藥-宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后2h失血量均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），且兩組不良反應(yīng)無(wú)差異（P>0.05）。可見(jiàn)，米非司酮聯(lián)合米索前列醇能夠促進(jìn)宮縮，快速完成引產(chǎn)，安全性佳，有效緩解了患者的身心痛苦。

總之，米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引產(chǎn)中具有顯著的應(yīng)用效果，適于推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陸少麗，楊臻.頓服米非司酮聯(lián)合米索前列醇在引產(chǎn)中的應(yīng)用效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（11）：1505-1506，1510.

[2]曾艷花，吳雪琴，鄔春霞，等.經(jīng)陰道不同小劑量米索前列醇在孕晚期引產(chǎn)中的作用比較[J].中國(guó)婦幼健康研究，2016，27（10）：1245-1247，1277.

[3]袁開(kāi)敬.米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方法終止8～12周妊娠的療效觀察[J].中國(guó)處方藥，2016，14（08）：81-82.

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