李文澤

摘要：當前我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度在運行過程中暴露出一系列問題，隨著制度的完善，這些問題在不斷的解決，但是農(nóng)村居民大病就醫(yī)時，由于居住的地理環(huán)境影響，就醫(yī)不方便、費用高、醫(yī)療服務水平低等問題一直沒有得到很好的解決，隨著網(wǎng)絡上建立醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?；ネǖ尼t(yī)療服務體系，新的醫(yī)療模式的發(fā)展，憑借其優(yōu)勢會在一定程度上為農(nóng)村居民就醫(yī)突破困境提供契機。

關鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療;就醫(yī)困境;就醫(yī)成本

一、問題的提出

我國長期是二元的經(jīng)濟發(fā)展模式，政府對農(nóng)村各方面投入較少，尤其是農(nóng)村醫(yī)療方面，農(nóng)村基層醫(yī)療機構并沒有得到較大的發(fā)展，致使我國農(nóng)村居民大病就醫(yī)存在困境，一是我國縣級以下基層醫(yī)療機構的醫(yī)療水平低，但在面對大病確診、醫(yī)治方面，還是遠遠不足，此時的農(nóng)村居民不得不去大中城市醫(yī)院就醫(yī);二是居住在農(nóng)村的居民大病就醫(yī)不便。農(nóng)村居民大病就醫(yī)不得不去大中城市醫(yī)院，往返路費、宿費，以及重新檢查費等，大大增加就醫(yī)成本，增加農(nóng)村居民醫(yī)療費用負擔。

從上面的分析來看，我國農(nóng)村居民就醫(yī)的困境來源于兩個方面，一個是費用問題，一個是醫(yī)療水平問題。這兩大問題一直以來都沒有得到解決?；ヂ?lián)網(wǎng)經(jīng)濟的發(fā)展，對我國經(jīng)濟社會發(fā)展帶來前所未有的沖擊，同時也給我國城市、農(nóng)村的發(fā)展理念、思路、方式與路徑等帶來一些新變化，網(wǎng)絡經(jīng)濟這種非接觸模式經(jīng)濟勢必掀起各行各業(yè)的變革。網(wǎng)絡醫(yī)藥行業(yè)近年也逐漸發(fā)展起來，線上線下融合的醫(yī)藥新零售、問詢，C端、B端多渠道服務也會成為醫(yī)藥行業(yè)未來發(fā)展趨勢。筆者認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展是農(nóng)村居民大病就醫(yī)突破困境的契機。

二、我國農(nóng)村居民就醫(yī)兩大困境

我國農(nóng)民就醫(yī)，一直以來都存在著這樣或那樣的困難，隨著醫(yī)療制度也在不斷的完善與發(fā)展，這些困難也在不斷解決，但一直有兩大頑癥困擾著農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展的腳步。

（一）基層醫(yī)療機構就醫(yī)提供的醫(yī)療服務水平低

評價一個醫(yī)療機構醫(yī)療水平的高低一般都是用兩個硬指標，一個是醫(yī)療設備，一個醫(yī)療人才。

1. 基層萬元以上醫(yī)療設備相對較少

我國農(nóng)村與城市的醫(yī)療資源分布極不平衡，城市大醫(yī)院基本占據(jù)了絕大部分的醫(yī)療資源，到2018年，萬元以上醫(yī)療設備，城市為106 634 120萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為5 998 396萬元，按照醫(yī)療機構數(shù)量來計算平均值，城市醫(yī)療機構33009個，平均每個醫(yī)療機構萬元以上醫(yī)療設備為3230.45萬元;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是33461個，平均每個醫(yī)療機構萬元以上醫(yī)療設備為179.27萬元，城市是農(nóng)村的18倍①。因此整個農(nóng)村醫(yī)療硬件水平低，檢查結果等得不到患者信任。政府方面對農(nóng)村醫(yī)療資源投入的相關制度設計也沒有出臺，我國基層醫(yī)療機構雖然較之前有些發(fā)展，但大多都是源于其本單位的留存收益積累，所以醫(yī)療技術水平提升緩慢，在醫(yī)治大病方面的能力根本不足。我國農(nóng)村基層醫(yī)療機構眾多，要投入資金購買醫(yī)療設備達到城市所擁有的醫(yī)療設備水平，其投入可謂是天文數(shù)字，以我國當前的經(jīng)濟能力是根本達不到的。另外，高端醫(yī)療設備，除了高投入外，還需要高層次的醫(yī)療技術人員，眾所周知，基層醫(yī)療技術人員短缺，所以，對農(nóng)村進醫(yī)療設備的高投入也不現(xiàn)實，必須另辟蹊徑。

2. 基層高學歷專業(yè)醫(yī)護人員比例較低

我國農(nóng)村這樣的基層醫(yī)療機構一直是醫(yī)療技術人才短缺，到2018年，我國每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)，城市是10.9，農(nóng)村是4.6人，城市是農(nóng)村的2.37倍，每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)，城市是4.0，農(nóng)村是1.8人，城市是農(nóng)村的2.22倍②。農(nóng)村地區(qū)自然條件較差，經(jīng)濟落后，高學歷的醫(yī)護人員以及大多數(shù)醫(yī)學院畢業(yè)生更傾向于選擇留在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，他們認為農(nóng)村基層醫(yī)療機構的醫(yī)療條件太差，再加上地理位置偏遠，從發(fā)展角度也不適于個人生涯發(fā)展，所以農(nóng)村基層醫(yī)療機構也沒有持續(xù)的醫(yī)療技術人才補充。這些基層醫(yī)療機構也想開出優(yōu)厚的條件吸引醫(yī)療技術人才，奈何他們資金有限，再加上人們的城市情節(jié)，他們的愿望一直也不能實現(xiàn)。

基層醫(yī)療機構的醫(yī)療設備、醫(yī)療技術人才一直都處于短缺狀態(tài)，很長一段時間內是沒有辦法改變的。農(nóng)村居民患大病就醫(yī)，首先還是去大城市。因此大醫(yī)院常常人滿為患，每天前來就診的人遠遠高于正常的工作量，更有甚者，患者需要提前兩個星期預約，才能掛上專家號。與大醫(yī)院繁忙的景象形成鮮明對比的是縣級以下的中小醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院的冷落，長此以往，這些基層醫(yī)院也得不到發(fā)展，也更沒有醫(yī)療技術提升的可能，因此，陷入尷尬的境地。

（二）農(nóng)村居民大病城市就醫(yī)成本高

就醫(yī)成本指的是病人為了治病而發(fā)生的各種費用，它不僅包括醫(yī)生的醫(yī)療費和手術費用，還包括住院、護理、醫(yī)院設備等的費用。隨著我國計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟的轉型，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為適應市場經(jīng)濟需求，規(guī)模、設備不斷擴張，技術水平、業(yè)務能力迅速提高。此時醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)推向市場，使醫(yī)療費用不斷升高。2018年10月，筆者在沈陽醫(yī)大附屬第一醫(yī)院走訪一位農(nóng)村居民來此就醫(yī)，進行直腸癌手術，檢測費、藥費、手術費、住院費等共計4萬9千多元，在報完銷后，自己要承擔2萬6千元，還沒有算上陪護等其他費用（這些都不在報銷之列）。2018年，我國農(nóng)村人均可支配收入，高收入戶是34 042.6元①，而低收入戶僅有3 666.2元，從這些數(shù)字上看，如果是農(nóng)村高收入戶還能勉強支撐，如果是農(nóng)村低收入戶，就是無法承擔。就醫(yī)患者個人負擔的醫(yī)療費用也是在逐年不斷增加的，這一費用不論居住在城市還是鄉(xiāng)村的居民都面臨承擔的，但是生活在農(nóng)村的患者去城市就醫(yī)在上面的醫(yī)療費用基礎上還要再加上交通費、住宿費等。交通費用與住宿費隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人工成本等也是在不斷增加，這一費用與居住地、城市遠近、就醫(yī)城市的繁華程度有關，與就醫(yī)城市距離越遠，就醫(yī)城市越繁華，交通費、住宿費等越高。如果再有復診，這些費用還要疊加。

三、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與傳統(tǒng)線下醫(yī)療相比優(yōu)勢分析

（一）實現(xiàn)醫(yī)療資源共享

城鄉(xiāng)的二元經(jīng)濟結構和區(qū)域優(yōu)先發(fā)展的局面，使得我國的醫(yī)療資源分布不均衡，城鄉(xiāng)差距大，要想享有好的醫(yī)療資源就得去大城市?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療使傳統(tǒng)醫(yī)院成為“開放式醫(yī)院”，將使醫(yī)療行業(yè)中的每一個部分作為網(wǎng)絡醫(yī)療資源被共享在網(wǎng)絡空間中，不管是醫(yī)院還是就醫(yī)患者，都能夠通過互聯(lián)網(wǎng)進入一個獨立的網(wǎng)絡醫(yī)療空間，都能公平地獲取網(wǎng)絡資源，進行線上復診、遠程會診、在線病情或心理咨詢等。網(wǎng)絡可跨越由于時間和地域造成的阻礙，使得更多的患者能得到享有稀缺的醫(yī)療資源的權力，從而能實現(xiàn)醫(yī)療資源實現(xiàn)合理配置的目的。通過這一網(wǎng)絡醫(yī)療體系，地處偏遠的基層醫(yī)院能夠使用大醫(yī)院的醫(yī)療器械、設施和人力資源，最大限度地利用有限的醫(yī)療資源，避免重復投資造成的浪費，向病人提供更好的醫(yī)療服務。這一作法使基層醫(yī)院不會因為缺乏人力資源而失去病人，并可以為病人提供持續(xù)的醫(yī)療服務，最大限度地共享醫(yī)療人才、醫(yī)療設備等資源優(yōu)勢。如果在大城市定點醫(yī)院與農(nóng)村基層醫(yī)院間建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，農(nóng)村居民大病就醫(yī)可以不用長途跋涉通過網(wǎng)絡就能夠享受到高質量的醫(yī)療服務。

（二）為降低就醫(yī)成本提供空間

1. 節(jié)省交通費、住宅費

線下醫(yī)院，農(nóng)村居民去城市大病就醫(yī)，要付出大量的時間、精力、財力。若能將網(wǎng)絡這個無形的溝通橋梁搭建于醫(yī)生和患者之間，將會節(jié)省大量的交通費、住宿費。

網(wǎng)絡資訊費較低，準入障礙小，網(wǎng)絡具有信息成本低廉、受眾面廣、不受時間和空間限制的優(yōu)勢。在網(wǎng)絡上可以提前將病患的資料以及基本情況通過網(wǎng)絡及時傳輸于醫(yī)生，經(jīng)過分析后，病患可再與醫(yī)生提前進行門診時間的預約。通過這樣簡單的過程，醫(yī)生即可對病患的基本情況有了一定的了解，而病患也省去了往返于醫(yī)院之間所需的時間和精力的消耗，同時病患也可對門診時所應該注意的問題提前進行了解。通過網(wǎng)絡往往幾分鐘便可解決的問題，卻大大降低了看病的成本，實現(xiàn)了加強病患和醫(yī)生之間溝通的目的。網(wǎng)絡醫(yī)療會診的范圍已經(jīng)超出了醫(yī)院范圍、省際范圍甚至是國家的范圍，患者通過網(wǎng)絡可以享受到世界各地專家的遠程會診服務。對于空間要求的弱化，使得患者不用出遠門就能獲得最權威的治療。

2. 降低藥價

在我國藥價一直居高不下，很多呼聲也是藥價虛高，例如，一盒3天劑量的阿莫西林消炎藥在藥店將近30元，而同樣劑量的阿莫西林消炎藥在網(wǎng)上藥店的價格僅為實體藥店的1/2～2/3，即15～20元之間。有關部門也做過調查，直擊藥價虛高的本質是藥物到達患者手中，中間有多重加價環(huán)節(jié)，例如，這中間有的代理商的費用和利潤、銷售門店的租金和費用，醫(yī)院的二次加價等?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療可以實行定點醫(yī)療機構指定廠家網(wǎng)絡配送，減少中間加價環(huán)節(jié)，起到降低藥價的作用。配送的目的地可以是患者所在社區(qū)，也可以是患者本人。

四、結語

我國政府一直助力于改善農(nóng)村居民的就醫(yī)狀況，促進社會公平、協(xié)調發(fā)展，縮小城鄉(xiāng)差距、扭轉不平衡的社會發(fā)展結構。但是，我國農(nóng)村所處的地理環(huán)境，就注定提高基層醫(yī)療機構服務水平，降低醫(yī)療成本，改善農(nóng)村居民就醫(yī)環(huán)境不是一朝一夕的事。如果互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展起來，將是改變我國農(nóng)村居民大病就醫(yī)的模式。

困境一，我國基層醫(yī)療服務機構提供的醫(yī)療服務水平低。對于此困境，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，使網(wǎng)上診療成為可能，即使隔著千山萬水，也能拉近了醫(yī)療機構、醫(yī)生與患者的距離。實現(xiàn)城市與農(nóng)村互通，醫(yī)療資源共享，對于農(nóng)村居民就醫(yī)來說，可以享受城市大醫(yī)院的高水平醫(yī)療服務，那就打破了原來農(nóng)村居民就醫(yī)只有基層提供的低水平的醫(yī)療服務的困境。所以大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，實現(xiàn)網(wǎng)上掛號、就醫(yī)、檢查，實現(xiàn)農(nóng)村居民可以享受高水平的醫(yī)療服務。

困境二，我國農(nóng)村居民大病城市就醫(yī)成本高。對于此困境，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，省去了農(nóng)村居民就醫(yī)的多個環(huán)節(jié)，最差的情況也是可以減少去大城市醫(yī)院就醫(yī)復診的次數(shù)，節(jié)省了線下就醫(yī)時，檢查費，交通費、藥費等多重成本。同時，線下就醫(yī)時，限制了患者就醫(yī)的時間、地點，即就醫(yī)時，必須在既定的時間、地點排隊等待，大城市醫(yī)院就醫(yī)由于人滿為患，等待時間過長，兩三個小時的等待都是司空見慣的事，這個時間對于患者來說，除了等待，不能做其他任何事情，現(xiàn)上就醫(yī)會避免這樣的情況發(fā)生，患者可以根據(jù)網(wǎng)絡就醫(yī)安排好的時間就醫(yī)，省去了等待環(huán)節(jié)，節(jié)省了時間成本。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療憑借其網(wǎng)絡優(yōu)勢，達到降低大病就醫(yī)成本的目的。

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（作者單位：沈陽師范大學國際商學院）