吳小凌 江妙玲 楊嬋萍 謝劍如

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院消毒供應(yīng)室，廣東 515041

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的重要醫(yī)技部門，擔(dān)負(fù)著全院復(fù)用性醫(yī)療器械、物品的清洗與消毒滅菌工作，是醫(yī)院感染防控的第一道防線［1］。消毒供應(yīng)室涉及面廣、無菌物品種類繁多、數(shù)量大、周轉(zhuǎn)快、工作流程復(fù)雜，且責(zé)任重大。實(shí)施電子質(zhì)量追溯系統(tǒng)前，本院消毒供應(yīng)室各流程操作均為人工記錄，需要重復(fù)抄寫，繁瑣而且效率低下，工作人員工作量大，容易出現(xiàn)漏抄、錯(cuò)抄等問題，且原有的各個(gè)環(huán)節(jié)難以進(jìn)行無縫銜接，無菌物品的質(zhì)量無法監(jiān)測(cè)與追蹤［2］。本院消毒供應(yīng)室啟用電子質(zhì)量追溯系統(tǒng)，該系統(tǒng)由十大流程組成：回收→分類→清洗→消毒→檢查→包裝→滅菌→儲(chǔ)存→發(fā)放→使用，每一個(gè)無菌物品均需經(jīng)過這一閉環(huán)系統(tǒng)的管理，才能進(jìn)入臨床科室再次使用。此系統(tǒng)的應(yīng)用顯著提高無菌物品質(zhì)量合格率和消毒供應(yīng)室工作人員的滿意度，使科室的管理更趨現(xiàn)代化、科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。本研究將電子質(zhì)量追溯系統(tǒng)的應(yīng)用效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并反饋，以期不斷完善流程與操作，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2018 年6 月至12 月未實(shí)施電子質(zhì)量追溯系統(tǒng)為常規(guī)組，2019年1月至6月實(shí)施該系統(tǒng)后為研究組。工作人員30 名，其中男6 名，女24 名；年齡范圍為26～58 歲，年齡（40.27±7.61）歲；工作年限范圍為3～32 年，工作年限（15.40±9.86）年；文化程度：高中8名，大專6名，本科16 名；職稱：副主任護(hù)師3 名，主管護(hù)師10 名，初級(jí)護(hù)士3名，高級(jí)技師2名，中級(jí)技師2名，技術(shù)工人10名。

1.2 方法 （1）本院消毒供應(yīng)室未實(shí)施電子質(zhì)量追溯系統(tǒng)前，所有業(yè)務(wù)均采用手工記錄，無法全面控制物品的流轉(zhuǎn)過程。每日由各臨床科室（9：00、15：00）電話聯(lián)系申請(qǐng)?jiān)摽剖耶?dāng)日無菌物品的需求量，消毒供應(yīng)室按各科室的申請(qǐng)需求量發(fā)放物品。（2）本消毒供應(yīng)室為電子質(zhì)量追溯系統(tǒng)新配置電子計(jì)算機(jī)5臺(tái)、移動(dòng)式電子掃碼槍5把。（3）建立電子質(zhì)量追溯系統(tǒng)的信息化，具體包括崗位人員工號(hào)標(biāo)簽化、各種裝備標(biāo)簽化、各種無菌物品包標(biāo)簽化、單個(gè)復(fù)用性醫(yī)療器械標(biāo)簽化、各清洗、消毒籃筐標(biāo)簽化、流程及信息收集標(biāo)簽化等［3］。在操作上具有靈活性與適應(yīng)性，在信息記錄上具有可靠性。（4）由該系統(tǒng)工程師對(duì)消毒供應(yīng)室工作人員進(jìn)行集中培訓(xùn)。培訓(xùn)形式為知識(shí)理論講解和現(xiàn)場(chǎng)示范操作相結(jié)合。其主要內(nèi)容為該軟件系統(tǒng)的基本操作流程及注意事項(xiàng)。培訓(xùn)結(jié)束對(duì)全體工作人員進(jìn)行實(shí)操考核，確保每一位培訓(xùn)人員熟悉具體操作細(xì)節(jié)及流程，確認(rèn)每個(gè)工作人員都能熟練掌握、運(yùn)用該系統(tǒng)［4］。（5）設(shè)置電子質(zhì)量追溯系統(tǒng)流程。利用條形碼技術(shù)對(duì)醫(yī)療器械和物品在回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用全流轉(zhuǎn)過程中各個(gè)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行跟蹤記錄，準(zhǔn)確闡明問題，達(dá)到工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)發(fā)展［5］。消毒供應(yīng)室按各臨床科室的回收量發(fā)放，即每日的發(fā)放量取決于回收量，做到等量對(duì)換。①登錄系統(tǒng)，錄入信息。物品回收到消毒供應(yīng)室的去污區(qū)后，工作人員首先用自己工號(hào)及密碼登錄電子質(zhì)量追溯系統(tǒng)。②回收分類。將回收的復(fù)用性醫(yī)療物品根據(jù)回收單清點(diǎn)確認(rèn)，1人將回收物品進(jìn)行分類、擺放，1 人核對(duì)相關(guān)信息（包括科室、器械包名稱、數(shù)量、清洗籃筐編碼等），2人確認(rèn)無誤后保存。③清洗消毒。將物品放于高效全自動(dòng)清洗消毒器中進(jìn)行清洗、消毒。工作人員在電子質(zhì)量追溯系統(tǒng)錄入相關(guān)信息（清洗機(jī)名稱、清洗程序、清洗籃筐編碼）。④檢查、包裝。清洗消毒結(jié)束后由專人檢查物品的清洗質(zhì)量、物品的性能。將物品名稱、器械規(guī)格、包裝材質(zhì)經(jīng)2 人核對(duì)確認(rèn)無誤后進(jìn)行包裝。無菌物品包外標(biāo)識(shí)（標(biāo)簽）是質(zhì)量追溯的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包外標(biāo)識(shí)包含：物品條形碼、物品名稱、包裝者／核對(duì)者（代碼）、滅菌者（代碼）、爐號(hào)、爐次、滅菌日期、失效日期，包裝完畢后將包外標(biāo)識(shí)貼在包裝右上角。⑤滅菌管理。物品包裝后進(jìn)入滅菌區(qū)，消毒員手持掃描槍逐個(gè)掃描每個(gè)物品包外條形碼，按要求裝載。在系統(tǒng)中選擇相應(yīng)滅菌程序、滅菌目的、爐次、爐號(hào)等，系統(tǒng)自動(dòng)生成滅菌時(shí)間，消毒員確認(rèn)數(shù)據(jù)信息，開始滅菌。滅菌程序結(jié)束后，消毒員檢查滅菌程序各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)是否合格、確認(rèn)無菌物品包的滅菌質(zhì)量。⑥儲(chǔ)存管理。將無菌物品包分類存放于無菌儲(chǔ)物間。系統(tǒng)具有預(yù)警功能，預(yù)警顯示48 h 后過期的物品。⑦發(fā)放管理。無菌室的物品擺放于固定位置，標(biāo)簽標(biāo)識(shí)清晰，方向一致，增加了視覺上的審美觀，嚴(yán)格按規(guī)定從左到右擺放，從右到左順序發(fā)放，取放物品時(shí)一目了然，電子質(zhì)量追溯系統(tǒng)記錄發(fā)放狀態(tài)、發(fā)放人、發(fā)放時(shí)間、發(fā)放科室等可追溯的信息，并打印物品清單以供確認(rèn)發(fā)放情況。⑧使用管理。臨床科室收到無菌物品包可在電子質(zhì)量追溯系統(tǒng)中確認(rèn)簽收。使用時(shí)錄入患者信息，可供追溯［6-7］。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)追溯系統(tǒng)實(shí)施前和實(shí)施后各隨機(jī)抽取200 件物品，根據(jù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心技術(shù)規(guī)范中的質(zhì)量檢查及監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放和使用情況等質(zhì)量合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。實(shí)施前后消毒供應(yīng)室30 名工作人員對(duì)電子質(zhì)量追溯系統(tǒng)使用的滿意度調(diào)查，分為十分滿意、滿意、一般滿意、不滿意4 個(gè)選項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，滿意度為十分滿意、滿意、一般滿意3項(xiàng)相加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 消毒供應(yīng)室電子追溯功能實(shí)施前后物品質(zhì)量檢查合格情況比較 研究組物品回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用等質(zhì)量合格率均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表l。

2.2 消毒供應(yīng)室物品追溯功能實(shí)施前后30 名工作人員滿意度比較 研究組消毒供應(yīng)室工作人員滿意率為93.3%（28/30），高于常規(guī)組66.7%（20/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.037，P＜0.05），見表2。

表1 消毒供應(yīng)室電子追溯功能實(shí)施前后物品質(zhì)量檢查合格情況比較[件（%）]

表2 消毒供應(yīng)室物品追溯功能實(shí)施前后30名工作人員滿意度比較[n（%）]

3 討 論

本院消毒供應(yīng)室未實(shí)施電子質(zhì)量追溯系統(tǒng)前，所有業(yè)務(wù)均采用人工記錄，無法全面控制物品的流轉(zhuǎn)過程，統(tǒng)計(jì)工作繁瑣、復(fù)雜，成本控制管理需要花費(fèi)大量時(shí)間和精力［8］。而且根據(jù)各科室的申請(qǐng)需求量發(fā)放物品，雖然優(yōu)點(diǎn)是能充分滿足各臨床科室的需求，但是缺點(diǎn)是只強(qiáng)調(diào)了供應(yīng)量，而忽視了回收量，沒有對(duì)復(fù)用性醫(yī)療器械的回收進(jìn)行嚴(yán)格量化監(jiān)管，物品的缺失無從查找、出入量無細(xì)化、責(zé)任不明確、增加醫(yī)院的運(yùn)行成本。

劉增花和劉淑珍［9］研究消毒供應(yīng)室通過優(yōu)化流程聯(lián)合信息追溯系統(tǒng)對(duì)器械處理可有效提升器械清洗、包裝、消毒滅菌合格率，降低器械損壞率和下發(fā)錯(cuò)誤率，提升臨床滿意度。按照WS310.1-2016［10］管理規(guī)范要求，采用數(shù)字化信息系統(tǒng)對(duì)消毒供應(yīng)室進(jìn)行管理，并對(duì)消毒供應(yīng)室信息系統(tǒng)的基本要求和技術(shù)要求做了專業(yè)及精確的詮釋，包括了各追溯流程點(diǎn)設(shè)置數(shù)據(jù)采集終端；追溯記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、及時(shí)；追溯信息至少保持3 年；錯(cuò)誤錄入更正需要權(quán)限并留有痕跡等9 項(xiàng)要求。因此本院啟用電子質(zhì)量追溯系統(tǒng)，提高全院無菌物品的質(zhì)量管理水平。

消毒供應(yīng)室電子質(zhì)量追溯系統(tǒng)是一種較為先進(jìn)的質(zhì)量管理體系，可通過唯一性的條形碼標(biāo)記和追蹤物品在流轉(zhuǎn)過程的每個(gè)節(jié)點(diǎn)，優(yōu)化了對(duì)各科室消毒物品耗材的管理流程，確保了復(fù)用物品耗材的安全性和可追溯性，達(dá)到工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，解決過去無菌物品發(fā)放的被動(dòng)性和盲目性問題，使科室之間的工作溝通更加流暢，達(dá)到精準(zhǔn)回收和發(fā)放的目的，及時(shí)反饋情況，全程節(jié)點(diǎn)質(zhì)控，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，提升智能化管理能力，促進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展。該系統(tǒng)應(yīng)用能明確各崗位人員職責(zé)，加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心，使信息獲取快速化、業(yè)務(wù)流程規(guī)范化、數(shù)據(jù)傳輸網(wǎng)絡(luò)化、資源利用合理化、信息發(fā)布現(xiàn)代化、領(lǐng)導(dǎo)決策科學(xué)化［11］。

綜上所述，使用電子質(zhì)量追溯系統(tǒng)避免了手工操作耗時(shí)、易漏、易錯(cuò)的缺點(diǎn)，提供客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)，該系統(tǒng)條形碼的應(yīng)用使各個(gè)流轉(zhuǎn)節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確清晰，具有可追溯性，減少工作人員的工作量，明顯提高工作效率、工作質(zhì)量和管理水平，確保物品消毒滅菌的質(zhì)量及醫(yī)療安全，值得臨床上推廣。