黃思思，羅翠英，徐雯

江西省撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院 （江西撫州 344000）

偏癱是卒中患者常見的后遺癥，患者多表現(xiàn)為活動(dòng)不利、肌力減退、生活自理能力下降，給患者造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。臨床康復(fù)措施包括針灸、功能鍛煉等，雖然均有一定效果，但無法滿足患者的需求。有研究顯示，中頻脈沖治療儀具有神經(jīng)電流的作用與性質(zhì)，能夠促進(jìn)麻痹肌肉松弛、收縮，從而解除痛癥，使偏癱肢體在電流刺激中恢復(fù)部分功能[2]。鑒于此，本研究探討中頻脈沖治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)卒中偏癱患者步行功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年1月就診于我院的86例卒中偏癱患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。對(duì)照組男24例，女19例；偏癱部位，左側(cè)23例，右側(cè)20例；年齡57～76歲，平均（64.22±4.31）歲。觀察組男25例，女18例；偏癱部位，左側(cè)21例，右側(cè)22例；年齡58～75歲，平均（63.18±4.27）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT、MRI 檢查確診為卒中；伴有不同程度的偏癱癥狀，且為單側(cè)偏癱；患者家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肢體功能障礙史；癡呆、植物狀態(tài)；呼吸衰竭；骨骼系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員于患者入院后了解其肢體功能障礙情況，配合常規(guī)健康宣教與心理疏導(dǎo)，幫助患者勤翻身；功能鍛煉包括行走訓(xùn)練、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中頻脈沖治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，具體如下。（1）中頻脈沖治療儀：采用廣州一康科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的YK-2000A 型高級(jí)電腦中頻治療儀，使用前將8層紗布經(jīng)溫水浸泡，然后墊在患者相關(guān)部位，選擇功能性電刺激處方對(duì)患者上臂、肩的前后部等部位進(jìn)行刺激，20 min/次，1次/d，持續(xù)使用8周。（2）康復(fù)護(hù)理：功能位擺放，患者處于患側(cè)位于下方的側(cè)臥位時(shí)，維持頸椎上部彎曲，上肢前伸與肩關(guān)節(jié)屈曲角度維持在90°以下，患者處于患側(cè)位在上方的側(cè)臥位時(shí)，使上肢前伸，手指伸開呈展位；日常生活訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力練習(xí)，包括刷牙、穿衣等，30 min/次，2次/d；按摩，指導(dǎo)患者取仰臥位，放松全身，護(hù)理人員運(yùn)用揉、拿、點(diǎn)、按等手法按摩患者肢體，上肢癱瘓肢體穴位選擇雙側(cè)肩髃、尺澤、合谷等，下肢癱瘓肢體選擇雙側(cè)陽陵泉、委中、足三里等，由輕至重、由淺至深、由遠(yuǎn)心端至近心端按摩，每個(gè)穴位揉按3 min，30 min/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）步行功能：干預(yù)前、干預(yù)8周后，使用功能性步行量表評(píng)估兩組步行功能，總分5分，分?jǐn)?shù)越高提示步行功能越好。（2）神經(jīng)功能缺損程度及生活自理能力：干預(yù)前、干預(yù)8周后，使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)估兩組神經(jīng)功能缺損程度，總分42分，分?jǐn)?shù)越高提示神經(jīng)功能越差；使用巴氏量表評(píng)估兩組生活自理能力，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 步行功能

干預(yù)前，兩組步行功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8周后，兩組步行功能評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 神經(jīng)功能缺損程度及生活自理能力

干預(yù)前，兩組神經(jīng)功能缺損程度及生活自理能力比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8周后，觀察組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分低于對(duì)照組，生活自理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組步行功能比較（分， ±s）

表1 兩組步行功能比較（分， ±s）

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表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度及生活自理能力比較（分， ±s）

表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度及生活自理能力比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損程度 生活自理能力干預(yù)前 干預(yù)8 周后 干預(yù)前 干預(yù)8 周后觀察組 43 19.41±5.04 10.30±3.44 46.30±5.39 58.33±4.37對(duì)照組 43 20.85±6.31 15.16±4.57 47.83±6.57 52.62±5.14 t 1.169 5.572 1.181 5.550 P 0.246 0.000 0.241 0.000

3 討論

卒中患者常伴有肢體偏癱、語言障礙、吞咽困難等癥狀，具有較高的發(fā)病率與致殘率[3]。近年來，隨著臨床醫(yī)療診治水平的不斷提升，卒中患者的救治成功率亦不斷提高，但仍存在偏癱等諸多后遺癥，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生影響，甚至引發(fā)繼發(fā)性關(guān)節(jié)腫脹及肌肉痙攣，導(dǎo)致生活無法自理[4]。

中頻脈沖治療儀是一種無創(chuàng)的物理干預(yù)方式，其釋放的中等頻率電流刺激能夠直接作用于肌肉，促進(jìn)肌張力及肌力的恢復(fù)，改善患處神經(jīng)傳導(dǎo)及血液循環(huán)，促進(jìn)偏癱肢體部分功能恢復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，觀察組步行功能及生活自理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分低于對(duì)照組，表明中頻脈沖治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理用于卒中偏癱患者中，利于提高步行功能，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善生活自理能力。中頻脈沖治療儀可預(yù)先設(shè)定功能性電刺激程序，使肌肉做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而改善內(nèi)部血液循環(huán)，增強(qiáng)肌力，改善步行功能。當(dāng)患者步行功能改善后，神經(jīng)沖動(dòng)傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而增強(qiáng)病灶內(nèi)部分存活神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，最大程度恢復(fù)偏癱肢體功能。功能性電刺激還可對(duì)患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，促使大腦皮質(zhì)層重組，加快神經(jīng)傳導(dǎo)的重建和神經(jīng)的再生，配合維持外周神經(jīng)元興奮性激活相關(guān)神經(jīng)通路，修復(fù)部分受損神經(jīng)功能?？祻?fù)護(hù)理在功能鍛煉的基礎(chǔ)上增加功能位擺放、按摩等干預(yù)措施，其中按摩屬經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生方式之一，利用特殊手法刺激人體相關(guān)穴位，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、扶正祛邪的作用，利于增強(qiáng)康復(fù)效果。

綜上所述，中頻脈沖治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能夠提高卒中偏癱患者的步行功能，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善生活自理能力。