陳 莉，陳 翊，陳夏怡

(中山市西區(qū)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 中山 528411)

近年來隨著人們的生活水平和飲食結(jié)構(gòu)不斷改變，高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響[1]。若高血壓不能得到有效控制，極易誘發(fā)腦卒中、冠心病等疾病，威脅健康。因此，對于高血壓患者要及時給予有效的治療，控制血壓，改善預(yù)后。西藥治療高血壓療效確切，但是副作用多，導(dǎo)致患者治療依從性降低[2]。近年來越來越多的醫(yī)生和患者開始關(guān)注中醫(yī)藥治療高血壓的臨床效果。中醫(yī)更傾向于實施辨證治療，應(yīng)用于高血壓患者效果顯著。本研究主要探討天麻鉤藤飲聯(lián)合氨氯地平片治療肝陽上亢型高血壓效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2018年2月～2020年8月收治的118例肝陽上亢型高血壓患者為對象。納入標(biāo)準：符合肝陽上亢型高血壓診斷標(biāo)準：(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，分級2～3級[3]。(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準：肝陽上亢型辯證癥候，頭痛、眩暈、面紅、煩躁易怒、口苦口干、舌質(zhì)紅、脈弦等，具備4項癥狀即可。既往未服用降壓藥物或者未規(guī)范降壓，簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準：繼發(fā)性高血壓，嚴重心肝腎功能不全，糖尿病，腦血管疾病，精神障礙，妊娠和哺乳期患者。按就診順序分為觀察組和對照組，每組59例，兩組基本情況具有可比性(P>0.05)，見表1。

1.2治療方法 對照組患者給予苯磺酸氨氯地平(絡(luò)活喜，輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10950224，規(guī)格：5 mg)治療，5 mg/d，連續(xù)治療14 d。觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合天麻鉤藤飲治療。方劑組成：石決明20 g，鉤藤、益母草、夜交藤各15 g，天麻、梔子、杜仲、桑寄生、牛膝、黃岑、朱茯神各10 g。早晚各服用1次，每日1劑，連續(xù)治療14 d。

表1 基本情況比較

1.3觀察指標(biāo) (1)中醫(yī)癥狀評分[4]：中醫(yī)癥狀包括頭痛、眩暈、口苦口干、煩躁易怒。中醫(yī)癥狀評分標(biāo)準按照四級評分法：①0分：無癥狀。②1分：輕度癥狀，偶爾出現(xiàn)。③2分：癥狀間斷出現(xiàn)，程度較重，尚能耐受。④3分：癥狀連續(xù)出現(xiàn)，程度重，患者難以耐受。(2)臨床療效[5]：①顯效：患者治療后臨床癥狀、體征顯著改善，舒張壓下降10 mmHg以上，恢復(fù)至正常值，或者舒張壓下降20 mmHg以上，且未恢復(fù)至正常值，中醫(yī)癥狀評分下降70 %以上；②有效：臨床癥狀、體征有所改善，收縮壓下降30 mmHg以上，或舒張壓下降10 mmHg，恢復(fù)至正常值，或舒張壓下降20 mmHg以內(nèi)，未恢復(fù)至正常值；中醫(yī)癥狀評分下降30 %以上；③無效：臨床癥狀、血壓等無改善?？傆行?顯效率+有效率。(3)實驗室指標(biāo)：檢測患者血漿一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素(ET)，超氧化物歧化酶(SOD)水平。NO、ET采用免疫放射法，SOD采用酶法，采用上海滬崢生物科技有限公司提供的試劑盒，治療前后用抗凝管采集患者空腹肘靜脈血5 mL待測。

2 結(jié)果

2.1療效對比 觀察組治療后臨床療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組療效對比[n(%)]

2.2治療前后血壓比較 治療前兩組收縮壓、舒張壓無顯著性差異(P>0.05)，治療后觀察組收縮壓、舒張壓水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后血壓比較

2.3治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 治療前兩組頭痛、眩暈、口苦口干、煩躁易怒癥狀評分無顯著性差異(P>0.05)，治療后觀察組頭痛、眩暈、口苦口干、煩躁易怒癥狀評分均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

2.4治療前后實驗室指標(biāo)比較 治療前兩組血漿NO、ET、SOD指標(biāo)水平無顯著性差異(P>0.05)，治療后觀察組血漿ET、SOD指標(biāo)水平均低于對照組，NO指標(biāo)水平高于對照組(P< 0.05)。見表5。

表5 治療前后實驗室指標(biāo)比較

2.5不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.86 %，顯著低于對照組的27.12 %，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

臨床上西醫(yī)對于高血壓的治療原則是控制血壓，防止靶器官的損害，但需長期服藥，容易產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，難以根本上改善其自身癥狀、提高生活質(zhì)量。臨床實踐表明中醫(yī)能夠緩慢平穩(wěn)降壓，降低不良反應(yīng)，保護靶器官，促進患者治療依從性的提高[6-7]。單純的應(yīng)用西醫(yī)或中醫(yī)治療高血壓均存在一定的局限性，但二者結(jié)合治療不但能夠有效控制血壓，還能夠促進臨床癥狀改善，降低并發(fā)癥，改善預(yù)后。

高血壓屬于我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“眩暈病、頭痛病”的范疇，最為常見的中醫(yī)辨證類型是肝陽上亢型，發(fā)病病機復(fù)雜，分為：(1)陽盛素體；(2)怒火中焦，傷及肝陰，陽逼退陰；(3)腎陰虧虛，水之虧木。其致病病因是肝風(fēng)內(nèi)動、肝陽風(fēng)化，風(fēng)陽侵入，發(fā)為眩暈[8]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，天麻具有降低血壓、心率，舒張外周血管，促進血管順應(yīng)性增加，外周血管阻力降低，與腎上腺的縮血管作用對抗；鉤藤對于血管運動中樞具有抑制作用，交感神經(jīng)、神經(jīng)節(jié)阻滯顯著，擴張外周血管，阻力降低，并且鉤藤堿抑制鈣離子內(nèi)流，對血管直接擴張；桑寄生能夠舒張冠狀血管，冠脈血流增加，降低血壓，并且利尿、鎮(zhèn)靜的作用[10]。本研究結(jié)果顯示天麻鉤藤飲聯(lián)合氨氯地平片治療的患者臨床療效顯著提高，頭痛、眩暈、口苦口干、煩躁易怒癥狀評分顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明天麻鉤藤飲聯(lián)合氨氯地平片治療肝陽上亢型高血壓患者可提高臨床療效，改善患者臨床癥狀。天麻鉤藤飲源自于《雜病證治新義》，由石決明、鉤藤、益母草、夜交藤、天麻、梔子、杜仲、桑寄生、牛膝、黃岑、朱茯神等組成。鉤藤和天麻為君藥，具有平肝火、熄風(fēng)之效，天麻乃治眩暈之專藥，治風(fēng)之神藥；石決明、牛膝為臣藥，引血下行、平肝熄風(fēng)；梔子、黃岑清熱解毒、瀉火，清降肝火，益母草活血化瘀，平陽清肝，符合治風(fēng)先治血之理，杜仲、桑寄生補腎益肝，朱茯神、夜交藤安神穩(wěn)心，均為使藥。諸藥合用共湊清熱安神、平肝助陽、引血下行之功，符合辨證治療肝陽上亢型高血壓患者的原則[9]。

ET、NO是血管內(nèi)皮細胞分泌的調(diào)節(jié)縮血管因子，與肝陽上亢型高血壓的發(fā)病密切相關(guān)，ET的縮血管作用顯著。肝陽上亢型高血壓患者的機體內(nèi)ET水平升高，增加外周血管的阻力，血壓升高，當(dāng)血壓升高對內(nèi)皮造成損傷時，致使血管緊張素Ⅱ增加，產(chǎn)生大量的超氧化酶，滅活NO，NO的含量降低，促使血管收縮，血管內(nèi)皮功能下降，與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)。天麻鉤藤飲可以顯著降低高血壓患者ET水平，提高NO水平，改善患者血管收縮情況。SOD與高血壓發(fā)病密切相關(guān)。方中益母草、鉤藤、黃岑、杜仲具有抗氧化、促進血管內(nèi)皮依賴性舒張改善的作用[11]。本研究顯示，天麻鉤藤飲聯(lián)合氨氯地平片治療的患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，說明聯(lián)合天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型高血壓可以保護患者心血管，增加耐受性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，天麻鉤藤飲聯(lián)合氨氯地平片治療肝陽上亢型高血壓患者可提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，降低ET、SOD水平，提高NO水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高安全性，值得應(yīng)用。