程士娜

(河南省直第三人民醫(yī)院椎間盤中心,河南 鄭州 450000)

老年腰間盤突出癥(LDH)是以腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根引起的一系列以腰腿痛為主的臨床綜合征[1]。多在勞累后發(fā)作，休息后緩解?；颊哂锌人浴⒋驀娞缣弁丛黾拥陌Y狀。常規(guī)治療方式有保守和手術治療兩種，兩者均需通過正確的腰部核心肌群訓練，避免腰椎滑脫，增強腰椎的穩(wěn)定性。術后康復訓練對于改善患者預后有著重要的臨床意義。常規(guī)康復主要針對病灶局部肌肉進行訓練，對于腰椎穩(wěn)定性改善效果并不理想。核心肌群訓練訓練時主要針對機體核心肌群，對于提升腰椎功能及腰椎穩(wěn)定性效果較佳[2]。O2O模式結合線上線下教學，進一步延長患者訓練時間，加強訓練效果。該研究旨在觀察核心肌群訓練聯(lián)合O2O模式應用于老年LDH術后患者的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 收集2018年10月～2019年10月我科131例老年LDH術后患者。納入標準：符合腰椎間盤突出癥診斷標準[3]；無四肢外傷及手術史者。排除標準：伴有神經(jīng)損傷者；依從性差者。隨機分組。對照組男35例，女30例；年齡65～82，平均年齡 (73.34±3.51) 歲；病程7～35(20.21±4.56)月。觀察組男34例，女32例；年齡65～83，平均年齡(72.36±3.58)歲；病程6～36(20.18±4.51)月。兩組基線資料相比，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予常規(guī)康復訓練，包括腳拇指背伸對抗康復訓練、踝關節(jié)背伸、直腿抬高、股神經(jīng)康復訓練，30 min/次，1次/d。觀察組予O2O模式下的核心肌群訓練：(1)線上模式：①短視頻，將單橋運動、俯臥撐、雙橋式運動、側臥抬腿、跪位對腳線支撐等運動方式的詳細解析，上傳至我院微信公眾號，由患者觀看；②制作通俗易懂的腰間盤突出術后常見的問題及應對辦法的PPT或網(wǎng)頁，由科室主任審核后，微信推送給患者；③線上咨詢，保持24 h內醫(yī)生在線，患者詢問時可以及時解答。(2)線下模式：①單橋運動：取仰臥位，兩臂交叉，一腿置于瑜伽球上，另一腿彎曲，使放于瑜伽球上的腿和腹部、雙肩成為一條直線，保持15 s，換另條腿進行，共10組；②側臥抬腿：取側臥位左手放肚，右手拖頭，繃直身軀，髖部與地面垂直，配合呼吸緩抬左腿，維持5 s后放下，換另一側，共10組；③雙橋式運動：取仰臥位，屈膝抬臀挺腰，呈半橋狀，維持15 s，緩慢放下，進行10次；④跪位對角線支撐：取跪位，雙膝雙手緊貼地面，脊背挺直，右手左腳緩慢伸出直至與脊背平直，維持10 s,換另一側，連續(xù)10次；⑤俯臥撐：取俯臥位，雙手支撐骨盆緊貼床面頭后仰，收縮腰背肌，促使腹部肌肉拉伸，保持20 s,共10次。每周訓練5 d。兩組均訓練3月。

1.3觀察指標 (1)腰痛癥狀：采用腰椎疾患(JOA)、疼痛視覺模擬(VAS)以及Roland-Morris功能障礙(RDQ)評分評價，JOA分數(shù)越低功能障礙越嚴重，VAS分數(shù)越低疼痛越輕，RDQ分數(shù)越低恢復越好；(2)腰骶結構：對比總腰椎前凸角(TLL)、腰骶角(LSA)水平變化；(3)腰椎活動度：根據(jù)腰椎前屈的指地距離(FFD)和Schober試驗評估。

2 結果

2.1腰痛癥狀 訓練后，觀察組各指標改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 RDQ、VAS及JOA評分比較分)

2.2腰骶結構及腰椎活動度 訓練后，觀察組LSA、TLL、FFD及Schober改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 LSA、TLL、FFD及Schober水平對比

3 討論

臨床研究表明[4]，腰椎間盤退行性病變、損傷、妊娠、遺傳、腰骶先天異常等因素均與腰椎間盤突出癥的發(fā)生發(fā)展密切相關。患者主要表現(xiàn)為腰痛以及下肢放射痛、下肢麻木等癥狀體征，嚴重時甚至壓迫馬尾神經(jīng)，引起大小便功能障礙，對日常生活造成嚴重影響。手術是治療該病的最有效的方式，為了促進腰椎功能恢復，術后康復訓練必不可少[5]。

常規(guī)康復訓練主要是訓練患病部位周圍肌肉，促進腰背肌肉功能恢復，但是部分患者腰椎功能改善情況并不理想，分析認為與常規(guī)訓練方式單一，對脊椎核心肌群訓練不足有關[6]，該研究顯示，觀察組患者訓練后，腰椎活動度、腰骶結構、腰痛癥狀各指標改善效果均優(yōu)于對照組，表明基于O2O教育模式的核心肌群訓練更能有效了改善老年LDH術后患者癥狀體征，促進腰椎功能恢復。主要是由于俯臥撐聯(lián)合側臥位抬腿訓練能夠通過訓練脊椎肌群，改善腰椎前凸角度，避免腰椎過度前屈，避免腰椎受力時不平衡情況出現(xiàn)，核心肌群中的雙橋運動能夠強化臀肌及骶棘肌，促進脊柱維持直立狀態(tài)，支撐訓練的應用能夠使機體深層及表層肌肉均衡受到訓練，提升本體感覺輸入，單橋運動更利于腰部肌群自行調整，調節(jié)神經(jīng)肌肉控制程度，整體訓練過程能夠實現(xiàn)多肌群參與，既能夠改善整體的腰背部肌力，同時能夠有進一步提升腰椎穩(wěn)定性，促進椎間盤回縮，提升腰椎血液循環(huán)，降低對神經(jīng)組織的壓迫，有效緩解疼痛癥狀，提升訓練效果[7]。O2O模式的應用既能夠有效緩解我國醫(yī)療資源緊缺，治療醫(yī)師配備不足的難題，同時又能夠進一步增加患者訓練時間，使患者能夠在常規(guī)訓練時間外自行訓練，O2O模式在線咨詢能夠及時解答患者難題，同時避免患者訓練損傷的情況出現(xiàn)，提升訓練安全性，推送模塊的應用能夠提升患者對疾病的認知及對訓練的解讀，進一步提升患者訓練積極性及自信心[8]。

綜上所述，基于O2O模式聯(lián)合核心肌群訓練通過提升本體感覺，促進腰椎結構穩(wěn)定，擴展患者訓練時間及認知等，應用于老年LDH術后患者效果顯著，有效減輕患者腰痛癥狀，改善腰骶結構及腰椎活動度。