王麗麗 黃暉 徐曙光 許煥玲 岑紅藝

乳頭溢液是乳腺疾病中常見(jiàn)的臨床癥狀之一,約10%的婦女在常規(guī)體檢時(shí)可以發(fā)現(xiàn)乳頭溢液。病理性乳頭溢液是指女性非妊娠、哺乳期的排液現(xiàn)象［1］。凡是引起乳腺導(dǎo)管尤其是大導(dǎo)管上皮增生、脫落、炎癥、出血、壞死和腫瘤的病變都可能導(dǎo)致乳頭溢液,部分具有病理性乳頭溢液的患者需要手術(shù)治療。病理性溢液共同點(diǎn)多為來(lái)自單側(cè)乳房、單一乳孔自發(fā)性溢液,通常呈持續(xù)性,溢液量多。溢液呈漿液、漿液血性、血性或渾濁樣膿性。其多見(jiàn)的原因依次為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺良性病變(包括纖維腺瘤、纖維囊性乳腺病及普通型增生)、導(dǎo)管擴(kuò)張癥和乳腺癌［2］。重視乳頭溢液對(duì)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷乳腺病變具有重要的臨床意義。本研究回顧性分析了本院2018 年12 月～2020 年12 月收治的100 例具有乳頭溢液臨床表現(xiàn)的患者,同時(shí)進(jìn)行脫落細(xì)胞學(xué)檢查、乳管鏡灌洗液液基細(xì)胞學(xué)檢查及病理活檢,對(duì)其結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年12 月～2020 年12 月在江門(mén)市婦幼保健院門(mén)診及住院部就診的具有乳頭溢液臨床表現(xiàn)的100 例患者作為研究對(duì)象,患者全部為女性,排除妊娠期及哺乳期患者?；颊吣挲g23～66 歲,平均年齡(44.6±7.6)歲；病程4 個(gè)月～7 年,平均病程(3.6±1.2)年；14 例膿性溢液、占比14.00%,24 例水樣溢液、占比24.00%,62 例漿液性溢液、占比62.00%。

1.2 方法 取患者乳頭溢液標(biāo)本分別做脫落細(xì)胞學(xué)檢查、乳管鏡灌洗液液基細(xì)胞學(xué)檢查,并進(jìn)行病理活檢。

1.2.1 脫落細(xì)胞學(xué)檢查 對(duì)患者沿導(dǎo)管引流方向向乳頭輕輕按摩擠壓。棄掉初液,擠出較新鮮液體涂片,滴到玻片上,使用拉片法制成乳腺溢液涂片2 張。染色后閱片。由病理科1 名主治醫(yī)師和1 名副主任醫(yī)師分別閱片,得出最終結(jié)果。

1.2.2 乳管鏡灌洗液液基細(xì)胞學(xué)檢查

1.2.2.1 乳管鏡檢查 ①儀器：日本三菱公司生產(chǎn)FDS-3000 纖維乳管鏡系統(tǒng),內(nèi)鏡直徑有0.72、0.55、0.45 mm。②檢查方法：根據(jù)乳管情況,選用相應(yīng)的內(nèi)鏡檢查,用生理鹽水沖洗乳管,收集乳管內(nèi)灌洗液,放入液基細(xì)胞學(xué)保存瓶中。

1.2.2.2 液基細(xì)胞學(xué)檢查 將收集乳管鏡灌洗液的保存瓶放入LBP SYSTEM 2601 液基細(xì)胞制作設(shè)備中處理,染色后閱片。由病理科1 名主治醫(yī)師和1 名副主任醫(yī)師分別閱片,得出最終結(jié)果。

1.2.3 病理活檢 患者均進(jìn)行手術(shù)治療,獲取活檢標(biāo)本進(jìn)行檢查,經(jīng)過(guò)相應(yīng)的步驟制片,閱片。由病理科1 名主治醫(yī)師和1 名副主任醫(yī)師分別閱片,得出最終病理結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的病理活檢結(jié)果,以病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),比較脫落細(xì)胞學(xué)檢查、乳管鏡灌洗液液基細(xì)胞學(xué)檢查的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理活檢結(jié)果 病理活檢結(jié)果顯示：100 例患者中,乳腺浸潤(rùn)性癌1 例,乳腺原位癌1 例,乳腺非典型增生2 例,乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤70 例,乳腺良性病變(包括纖維腺瘤、纖維囊性乳腺病及普通型增生)22 例,乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥4 例。見(jiàn)表1。

表1 100 例患者病理活檢結(jié)果(n,%)

2.2 脫落細(xì)胞學(xué)檢查、乳管鏡灌洗液液基細(xì)胞學(xué)檢查的診斷準(zhǔn)確率比較 乳管鏡灌洗液液基細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷準(zhǔn)確率及總準(zhǔn)確率分別為85.71%、81.00%,均高于脫落細(xì)胞學(xué)檢查的42.86%、43.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組檢查方法對(duì)乳腺浸潤(rùn)性癌、乳腺原位癌、乳腺非典型增生、乳腺良性病變及乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的診斷準(zhǔn)確率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 100 例患者脫落細(xì)胞學(xué)檢查、乳管鏡灌洗液液基細(xì)胞學(xué)檢查的診斷準(zhǔn)確率比較(n,%)

3 討論

具有乳頭溢液的患者診斷初期,由于脫落細(xì)胞學(xué)檢查簡(jiǎn)單、方便、無(wú)痛、易被患者接受等特點(diǎn)而被廣泛采用［3］,但由于溢液內(nèi)有鱗狀上皮細(xì)胞、炎癥細(xì)胞及脫落的退變細(xì)胞影響,大大降低了乳頭溢液脫落細(xì)胞學(xué)結(jié)果的準(zhǔn)確率。

液基細(xì)胞學(xué)檢查法是近十幾年興起的,先后有膜式、沉降式薄層液基制片等。其最早應(yīng)用于宮頸陰道制片的比較多,后來(lái)逐步推廣到甲狀腺、肺等器官。在乳腺方面的應(yīng)用研究比較少,檢索國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),Sakakibara 等［4］和Veneti 等［5］報(bào)道液基制片能提高乳腺早期病變的檢出率,對(duì)乳腺惡性腫瘤的診斷敏感性、特異性等方面優(yōu)于脫落細(xì)胞學(xué)檢查。

在20 世紀(jì)90 年代,Teboul 首次使用內(nèi)鏡觀察了乳管內(nèi)結(jié)構(gòu),并加以描述。此后在日本成功研制了纖維乳管鏡并應(yīng)用于臨床。纖維乳管鏡的應(yīng)用可以在顯示器上直接觀察乳管內(nèi)的情況,對(duì)乳腺內(nèi)病變的檢出率高于以往其他針對(duì)乳頭溢液的檢查手段(乳管造影和涂片細(xì)胞學(xué)檢查)［6-8］。為了提高乳頭溢液的診斷準(zhǔn)確率,本研究使用乳管鏡灌洗液進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)檢查。結(jié)果顯示：乳管鏡灌洗液液基細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷準(zhǔn)確率及總準(zhǔn)確率分別為85.71%、81.00%,均高于脫落細(xì)胞學(xué)檢查的42.86%、43.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

這兩種細(xì)胞學(xué)檢查方法無(wú)論是從制片方法、染色效果及有判讀價(jià)值的細(xì)胞量等方面,還是從細(xì)胞種類(lèi)、最終判讀結(jié)果及判讀結(jié)果的準(zhǔn)確程度方面,均顯示乳管鏡灌洗液液基細(xì)胞學(xué)檢查方法較脫落細(xì)胞學(xué)檢查方法更勝一籌,同時(shí)乳腺鏡灌洗液液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果可以更好地指導(dǎo)患者進(jìn)一步治療,幫助患者選擇手術(shù)方式。本次分析發(fā)現(xiàn),乳頭溢液的脫落細(xì)胞學(xué)檢查由于泡沫細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞、各種炎細(xì)胞及無(wú)定形物質(zhì)等存在,影響診斷結(jié)果。在日常工作中,盡量減少選擇此種檢驗(yàn)方法。由此可見(jiàn)乳管鏡灌洗液液基細(xì)胞學(xué)檢查的準(zhǔn)確性較高,可有效減少漏診現(xiàn)象。對(duì)于患有乳頭溢液的患者,選擇乳管鏡灌洗液液基細(xì)胞學(xué)檢查方便簡(jiǎn)單,無(wú)創(chuàng),診斷準(zhǔn)確率高,尤其適合在基層醫(yī)院開(kāi)展并推廣。

綜上所述,乳頭溢液應(yīng)用乳管鏡灌洗液液基細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值較高,可顯著提升診斷準(zhǔn)確率,降低漏診率。