馬利敏

（鶴壁市人民醫(yī)院兒科學(xué)，河南鶴壁458030）

新生兒黃疸為臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病，具有死亡率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患兒生命安全、生長(zhǎng)發(fā)育[1]。藥物治療、光照治療為現(xiàn)階段常用治療方案，能有效減少膽紅素（TBIL）吸收，降低TBIL 含量，對(duì)治療新生兒黃疸有積極意義。然而長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)藍(lán)光照射易引發(fā)腹瀉、脫水、皮疹、體溫異常等不良反應(yīng)[2]。而高亮度藍(lán)色LED 燈箱照射是對(duì)常規(guī)藍(lán)光照射的進(jìn)一步改善，但其對(duì)新生兒黃疸的影響有關(guān)研究較少?；诖吮狙芯炕仡櫺赃x取我院新生兒黃疸患兒84 例，旨在探討高亮度藍(lán)色LED 燈箱照射+枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒對(duì)黃疸消退時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取2018 年6 月至2020年5 月我院84 例新生兒黃疸患兒，其中以枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療的42 例為單一組，以枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒+高亮度藍(lán)色LED 燈箱照射治療的42例為聯(lián)合組。單一組女18 例，男24 例，病程4～13d，平均（8.59±2.15）d，日齡2～21d，平均（11.68±4.57）d，31 例足月兒，9 例早產(chǎn)兒，2 例過(guò)期兒；聯(lián)合組女16 例，男26 例，病程3～13d，平均（8.13±2.32）d，日齡1～20d，平均（10.74±4.49）d，33 例足月兒，8 例早產(chǎn)兒，1 例過(guò)期兒。2 組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床體征、實(shí)驗(yàn)室診斷證實(shí)為新生兒黃疸；生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心、腎、肝功能不全；新生兒肝炎、感染、膽管阻塞；敗血癥、不符合光療指征。

1.3 方法

1.3.1 單一組：以枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療，口服，2 次/d，1 袋/次。

1.3.2 聯(lián)合組：以枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒+高亮度藍(lán)色LED 燈箱照射治療，枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒方法劑量同單一組；照射治療：儀器：冷光源藍(lán)光治療燈，8～12h/次，2 次光照間隔12～16h。2 組均持續(xù)治療5d。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：黃疸癥狀完全或基本消失，血清TBIL 含量≤136.8μmol/L 為顯效；黃疸癥狀顯著改善，血清TBIL 含量136.8～220.6μmol/L 為有效；黃疸癥狀未改善或加重，血清TBIL 含量＞220.6μmol/L 為無(wú)效。總有效率（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)：①療效；②比較2 組住院時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、TBIL 日下降值；③抽取2ml 靜脈血，離心（10min，3000r/min，10cm）處理，分離，取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定2 組治療前后血清游離脂肪酸（FFA）、堿性磷酸酶（ALP）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效：聯(lián)合組總有效率92.86%高于單一組76.19%（χ2值=4.459，P 值=0.035），詳見(jiàn)表1。

表1 療效比較 [n（%）]

2.2 住院時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、TBIL 日下降值：聯(lián)合組住院時(shí)間、黃疸消退時(shí)間短于單一組，TBIL 日下降值高于單一組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 住院時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、TBIL 日下降值比較 （±s）

表2 住院時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、TBIL 日下降值比較 （±s）

TBIL 日下降值（μmol/L）聯(lián)合組 42 7.43±1.98 7.62±1.85 61.56±13.64單一組 42 9.17±2.05 10.14±2.28 42.73±9.87 t 值 3.957 5.562 7.248 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 n 住院時(shí)間（d）黃疸消退時(shí)間（d）

2.3 FFA、ALP、NSE：治療前2 組血清FFA、ALP、NSE 水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后2 組血清FFA、ALP、NSE 水平降低，且聯(lián)合組低于單一組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

新生兒黃疸可分為病理性、生理性，其中生理性可自行緩解，但病理性若未及時(shí)治療能引發(fā)核黃疸，繼而導(dǎo)致患兒永久性神經(jīng)系統(tǒng)損傷，甚至可造成新生兒死亡[3]。因此臨床應(yīng)及時(shí)采取安全有效治療方案，以控制病情，促進(jìn)黃疸消退，確保新生兒健康生長(zhǎng)發(fā)育。

藍(lán)光照射為常用新生兒黃疸治療手段，可促進(jìn)TBIL 氧化分解，生成雙毗咯化合物、水溶性異構(gòu)體，經(jīng)膽汁、尿液排出體外，降低血清TBIL 含量，以達(dá)到治療目的。但有研究指出，由于新生兒TBIL 異構(gòu)體含量多、皮膚敏感，常規(guī)光照不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重者甚至需停止治療，因此整體療效不佳[4]。而本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率92.86%高于單一組76.19%，住院時(shí)間、黃疸消失時(shí)間短于單一組，TBIL 日下降值高于單一組，表明高亮度藍(lán)色LED 燈箱照射+枯草桿菌二聯(lián)活菌顆?？娠@著降低血清TBIL，促進(jìn)黃疸消退，縮短康復(fù)時(shí)間，提高療效。分析原因在于高亮度藍(lán)色LED 燈箱光譜波長(zhǎng)更有利于TBIL 吸收，有效光照強(qiáng)度高，能進(jìn)一步促使未結(jié)合TBIL 轉(zhuǎn)化，以改變其性質(zhì)、結(jié)構(gòu)，加速排泄[5]。而枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收、消化有促進(jìn)作用，可改善胃腸功能，維持腸道生態(tài)平衡，增強(qiáng)患兒免疫力。因此高亮度藍(lán)色LED 燈箱照射、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒聯(lián)合應(yīng)用能顯著促進(jìn)TBIL 排泄，加速黃疸消退，提高療效，以促進(jìn)康復(fù)。

表3 FFA、ALP、NSE （±s）

表3 FFA、ALP、NSE （±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 n FFA（μmol/L） ALP（U/L） NSE（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 42 3792.14±168.37 2481.67±108.54a 223.45±16.27 134.56±12.48a 52.38±5.46 21.84±3.79a單一組 42 3779.52±187.62 2986.31±134.78a 225.61±18.39 163.70±14.85a 51.67±4.95 37.57±4.23a t 值 0.324 18.899 0.570 9.736 0.624 17.949 P 值 0.746 ＜0.001 0.570 ＜0.001 0.534 ＜0.001

相關(guān)研究表明，高水平TBIL 代謝過(guò)程中會(huì)增加肝臟負(fù)荷，提高肝損傷風(fēng)險(xiǎn)，繼而會(huì)導(dǎo)致FFA、ALP 含量升高[6]。另外神經(jīng)細(xì)胞受損時(shí)可導(dǎo)致NSE大量分泌，進(jìn)入血液循環(huán)，從而使血清中NSE 濃度升高，故監(jiān)測(cè)NSE 水平變化可反映神經(jīng)細(xì)胞損傷[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后聯(lián)合組血清FFA、ALP、NSE 水平低于單一組，提示高亮度藍(lán)色LED 燈箱照射+枯草桿菌二聯(lián)活菌顆?？蓽p輕高TBIL 對(duì)神經(jīng)細(xì)胞、肝功能的損害，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。究其原因可能與高亮度藍(lán)色LED 燈箱照射可進(jìn)一步促使未結(jié)合TBIL轉(zhuǎn)化，快速降低血清TBIL 含量有關(guān)。

綜上所述，新生兒黃疸以高亮度藍(lán)色LED 燈箱照射+枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療可迅速降低TBIL 水平，減輕神經(jīng)細(xì)胞、肝功能損傷，促進(jìn)黃疸消退，縮短康復(fù)進(jìn)程。