董菊紅 林芝廷

（惠州市第三人民醫(yī)院乳腺科，廣東惠州516002）

乳腺癌是臨床最為常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，也是目前威脅女性健康的主要腫瘤疾病，好發(fā)于30 歲以后的婦女群體，近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。對(duì)于早期乳腺癌患者而言，臨床表現(xiàn)主要為乳房?jī)?nèi)腫塊、乳頭凹陷、全身皮膚水腫等，嚴(yán)重影響日常生活和工作，降低生存質(zhì)量。手術(shù)治療是早期乳腺癌的重要治療方式，科學(xué)合理地制定手術(shù)方案，能夠有效治愈，且一般治愈率可達(dá)90%，手術(shù)切除乳腺病灶是最為常見(jiàn)的的手術(shù)方案治愈，可改善早期乳腺癌患者的臨床癥狀，具有治愈率高、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，乳腺癌的手術(shù)治療理念不斷變化，再加上女性對(duì)美的追求不斷加深，傳統(tǒng)的保乳手術(shù)已經(jīng)很難再滿足實(shí)際需求，乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)隨之而生，并在臨床上已被廣泛應(yīng)用，可大大提升術(shù)后乳房的美觀度[3]。本研究納入我院收治的158 例早期乳腺癌患者，針對(duì)乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)的應(yīng)用效果、安全及預(yù)后展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取院乳腺外科2016 年1 月至2019 年1 月收治的158 例早期乳腺癌患者進(jìn)行研究，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組80 例和觀察組78 例。對(duì)照組年齡26～67 歲，平均（38.46±5.24）歲；病程1～3 年，平均（1.24±0.45）年；病灶直徑16～34mm，平均（24.16±7.42）mm；月經(jīng)現(xiàn)狀：已絕經(jīng)35例，未絕經(jīng)45 例。觀察組年齡25～69 歲，平均（38.91±5.30）歲；病程1～3 年，平均（127±0.48）年；病灶直徑19～35mm，平均（25.06±7.50）mm；月經(jīng)現(xiàn)狀：已絕經(jīng)31 例，未絕經(jīng)47 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組各項(xiàng)病理資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組用傳統(tǒng)的術(shù)式，但保留患者的乳房，基本操作是借助影像技術(shù)如X 線或者CT 來(lái)確定腫瘤位置及形態(tài)，根據(jù)腫瘤情況來(lái)制定出合理方案，操作醫(yī)師清除乳房周圍癌細(xì)胞填充纖維蛋白、血清等，這樣主要是讓乳房恢復(fù)完整形態(tài)。觀察組實(shí)施保乳與整形相結(jié)合的手術(shù)治療方式，同樣是在明確腫瘤情況后，切除病灶，在病灶切除后進(jìn)行乳房的塑形，塑形方式是以懸吊的手段對(duì)乳房進(jìn)行固定，針對(duì)存在乳房缺損則需進(jìn)行填充，乳頭、乳暈偏移予以矯正，確保乳房美觀。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)患者的手術(shù)各指標(biāo)情況進(jìn)行觀察以比較不同手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)，指標(biāo)涵蓋手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中引流量和住院時(shí)間。評(píng)估乳房美容效果[4]：雙乳對(duì)稱，雙側(cè)乳頭保持水平表示優(yōu)；外觀基本正常，雙乳對(duì)稱，但雙側(cè)乳頭并不保持水平表示良；不符合優(yōu)和良的要求表示差。比較兩組乳房美容優(yōu)良率。記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要有皮下出血、皮下積液、皮瓣壞死、上肢淋巴水腫等，計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率并對(duì)比分析。術(shù)后隨訪1年，觀察并記錄遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS18.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床手術(shù)效果指標(biāo)的比較：觀察組各手術(shù)指標(biāo)均要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床手術(shù)效果指標(biāo)的比較 （±s）

表1 兩組臨床手術(shù)效果指標(biāo)的比較 （±s）

住院時(shí)間（d）對(duì)照組 154.16±35.49 171.03±41.28 498.76±86.49 14.38±3.56觀察組 117.24±28.07 90.56±20.38 280.51±67.45 9.86±2.04 t 值 7.241 15.475 17.657 9.759 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)中引流量（mL）

2.2 兩組美容效果優(yōu)良情況的比較：兩組美容效果上，觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組（χ2值=3.918，P 值=0.048），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組美容效果優(yōu)良情況的比較 [n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥和預(yù)后情況的比較：觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥和預(yù)后情況的比較 [n（%）]

3 討論

乳腺癌不僅僅是局部病變，也是全身性疾病。近年來(lái)，隨著女性生存壓力的不斷增加，乳腺癌的發(fā)病率日益增加，并且呈現(xiàn)出一定的年輕化趨勢(shì)，這使得乳腺癌也成為嚴(yán)重威脅女性健康的一類疾病。臨床對(duì)于早期乳腺癌的治療，可以有多種形式，如藥物保守治療、放化療、免疫治療等，但均存在不同程度的局限，如藥物治療對(duì)病情的控制不佳，放化療雖說(shuō)可將癌細(xì)胞殺滅，但副作用比較明顯[5]。外科手術(shù)治療是早期乳腺癌的主要治療手段，其中保乳手術(shù)是一種重要的手術(shù)形式。

保乳手術(shù)的出現(xiàn)及應(yīng)用時(shí)間較早，經(jīng)豐富的臨床實(shí)踐及經(jīng)驗(yàn)積累，技術(shù)操作程序以近乎完善，臨床實(shí)踐中證實(shí)效果滿意。研究表明，在選擇保乳手術(shù)后給予科學(xué)合理的實(shí)施，能夠有效保存乳房，且達(dá)到根治的效果[6]。但是保乳手術(shù)的應(yīng)用，隨著時(shí)代的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)理念和患者要求的不斷變化，已經(jīng)很難再滿足實(shí)際需求。比如，保乳手術(shù)盡管會(huì)保存乳房，但也會(huì)將部分乳房切除，導(dǎo)致美觀度受到影響。又比如，傳統(tǒng)保乳手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，在一定程度上會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)的進(jìn)程[7]。近年來(lái)，整形理念在早期乳腺癌保乳手術(shù)的治療中逐漸融入并實(shí)踐，取得了理想的效果，通過(guò)給予乳房適當(dāng)?shù)恼?，能夠改善乳房切除后給美觀度帶來(lái)的不利影響，避免再次手術(shù)造成創(chuàng)傷，又符合患者的愛(ài)美需求[8]。本研究結(jié)果顯示，各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)觀察組均要優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明了整形保乳手術(shù)在創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)等方面的優(yōu)勢(shì)，有別于傳統(tǒng)的保乳手術(shù)。在乳房整形優(yōu)良率方面，觀察組高于對(duì)照組，表明了對(duì)早期乳腺癌患者實(shí)施整形保乳手術(shù)，能夠更好地提升乳房的美觀度，而這也體現(xiàn)了該手術(shù)方法的特點(diǎn)。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組低于對(duì)照組，提示了整形理念的融入，能夠提升保乳手術(shù)的安全性。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率的比較中，對(duì)照組和觀察組差異不明顯，也在很大程度上表明了乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)的遠(yuǎn)期效果較為理想。

綜上所述，乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)治療早期乳腺癌術(shù)后恢復(fù)快，乳房整形效果佳，并發(fā)癥少，預(yù)后理想，值得推廣。