王少蕾 林鳳瓊 宋 莉

（博羅縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東惠州516100）

宮頸癌是以老年女性為主要發(fā)病人群的一種惡性腫瘤，且發(fā)病逐漸年輕化，給女性身心健康造成嚴(yán)重威脅[1]。中晚期宮頸癌一般治療效果不佳，而早期宮頸癌一般可通過手術(shù)治療得到明顯改善。開腹廣泛性全子宮切除術(shù)是至今使用最廣泛的手術(shù)方式，對(duì)早期宮頸癌患者的治療具有重要意義，但其劣勢(shì)也極為明顯，如手術(shù)創(chuàng)口大、術(shù)后并發(fā)癥多等[2]。而隨著近年來醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備的不斷進(jìn)步，腹腔鏡操作技術(shù)逐漸完善，以創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、出院快等優(yōu)勢(shì)得到醫(yī)師及患者認(rèn)可，但對(duì)其遠(yuǎn)期療效仍存在爭(zhēng)議。本研究采用腹腔鏡根治性手術(shù)治療宮頸癌早期患者，取得較好成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016 年9 月至2019 年9 月我院收治的82 例早期宮頸癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各41 例。觀察組年齡28～37 歲，平均（32.26±3.59）歲；根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（FIGO）宮頸癌分期[3]，Ⅰa 期6 例，Ⅰb 期18 例，Ⅱa期17 例。對(duì)照組Ⅰa 期7 例，Ⅰb 期18 例，Ⅱa 期16 例。兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比研究。

1.2 手術(shù)方法：對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹廣泛性全子宮切除術(shù)，觀察組實(shí)施腹腔鏡根治術(shù)：①術(shù)前，患者取膀胱結(jié)石位，進(jìn)行常規(guī)術(shù)前處理；②人工氣腹，取肚臍與胸骨劍突連線中點(diǎn)處作1cm 左右切口，將氣腹針由此穿入腹腔，將沖入氣壓設(shè)置為12mmHg，將長(zhǎng)約10cm 套管穿入后，放置腹腔鏡；③四孔法，于雙側(cè)中下腹作4 個(gè)長(zhǎng)約0.5cm 切口，將手術(shù)器械由此放置入腹腔后，在腹腔鏡觀察下進(jìn)行操作；④在腹腔鏡下實(shí)施子宮切除手術(shù)，術(shù)后對(duì)盆腔中殘存林保潔進(jìn)行清掃；⑤術(shù)后留置尿管及引流管，幫助患者下肢被動(dòng)活動(dòng)。兩組患者于出院后均進(jìn)行嚴(yán)密隨訪觀察，并定期復(fù)診。

1.3 指標(biāo)檢測(cè)方法：記錄兩組術(shù)后吸引瓶中液體量、術(shù)中使用沖洗液量及術(shù)中使用紗布數(shù)量，以每塊紗布含30mL 血量計(jì)算。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：歐洲癌癥研究與治療組織的生命質(zhì)量核心量表（EORTC-C30）[4]：由功能、癥狀、總健康狀況和總生命質(zhì)量3 個(gè)子量表組成，共30 個(gè)條目。功能、癥狀兩個(gè)子量表含28 條目，每條目1～4分，分?jǐn)?shù)越高提示生存質(zhì)量越差；總健康狀況和總生命質(zhì)量含2 條目，每條目1～7 分，分?jǐn)?shù)越高，生命質(zhì)量越佳。

1.5 觀察指標(biāo)：比較兩組患者相關(guān)手術(shù)指征（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)切除數(shù)目）、術(shù)后住院時(shí)間，術(shù)前及術(shù)后1 年兩組患者生命質(zhì)量情況（EORTC-C30），術(shù)后1 年內(nèi)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生、癌細(xì)胞復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0 軟件，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指征及術(shù)后住院時(shí)間比較：兩組患者淋巴結(jié)清除數(shù)目及手術(shù)花費(fèi)時(shí)間比較差異未見明顯差異（P＞0.05），觀察組術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間則明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)目及術(shù)后住院時(shí)間比較 （±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)目及術(shù)后住院時(shí)間比較 （±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）淋巴結(jié)清除數(shù)目（個(gè)）術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組 41 204.26±26.59 196.24±14.10 21.54±3.02 11.26±2.71對(duì)照組 41 192.58±34.13 412.75±20.36 22.17±2.89 16.43±3.57 t 值 1.729 55.978 0.965 7.386 P 值 0.088 ＜0.001 0.337 ＜0.001

2.2 生命質(zhì)量情況比較：術(shù)后1 年，兩組功能、癥狀評(píng)分均較術(shù)前明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組總健康狀況及生命質(zhì)量評(píng)分較術(shù)前明顯升高，且觀察組明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 術(shù)前及術(shù)后1 年EORTC-C30 評(píng)分比較 （±s）

表2 術(shù)前及術(shù)后1 年EORTC-C30 評(píng)分比較 （±s）

組別 時(shí)間 n 功能 癥狀 總健康狀況和總生命質(zhì)量觀察組 術(shù)前 41 35.25±5.66 41.25±3.16 16.35±2.69術(shù)后1 年 41 16.58±4.63 14.27±2.21 23.58±2.14 t 值 16.348 44.800 13.468 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對(duì)照組 術(shù)前 41 34.45±5.47 40.86±4.03 16.47±2.41術(shù)后1 年 41 19.07±5.20 16.22±3.47 21.04±3.63 t 值 13.048 29.667 6.716 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 組間值 2.290 3.035 3.860 P 組間值 0.025 0.003 ＜0.001

2.3 術(shù)后隨訪情況比較：術(shù)后1 年內(nèi)兩組癌細(xì)胞復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而觀察組發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)則明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 術(shù)后1 年內(nèi)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、癌細(xì)胞復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況比較 [n（%）]

3 討論

近年來宮頸癌發(fā)病率及死亡率均有所降低，但手術(shù)治療后患者身體健康及生活質(zhì)量的恢復(fù)仍存在弊端[5]。故而尋求損傷小、更利于患者術(shù)后恢復(fù)的治療手段是目前臨床探討的重要目標(biāo)。

一般認(rèn)為，早期宮頸癌治療時(shí)適宜選擇傳統(tǒng)根治性手術(shù)[6]，其應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)過程相對(duì)成熟，可及時(shí)應(yīng)對(duì)術(shù)中突發(fā)的各種問題，且開腹后視野清晰，可在直視下對(duì)行全子宮切除，并可對(duì)盆腔中淋巴結(jié)進(jìn)行完全清掃，有利于降低伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者術(shù)后復(fù)發(fā)率。但其創(chuàng)口大、并發(fā)癥多、不利于術(shù)后恢復(fù)等劣勢(shì)不可避免會(huì)影響手術(shù)治療效果，相較而言，腹腔鏡根治性全子宮切除術(shù)，使用腹腔鏡進(jìn)行觀察，雖視野較小，但極小創(chuàng)面更利于表達(dá)手術(shù)療效[7]。本研究數(shù)據(jù)表示，兩組淋巴結(jié)清除數(shù)目、手術(shù)時(shí)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但對(duì)照組出血量及恢復(fù)時(shí)間明顯較多，說明腹腔根治性手術(shù)既可達(dá)到與開腹廣泛性子宮切除相近治療效果，又可減少患者術(shù)中出血量。究其原因，腹腔鏡根治性手術(shù)是在腹腔鏡觀察下，通過四孔法來切除子宮[8]，并清理盆腔淋巴結(jié)，其創(chuàng)面極小，更利于術(shù)中止血，減少止血、沖洗所需時(shí)間。而腹腔鏡雖視野較小，但在實(shí)際操作過程中可探查患者盆腔鎳各方位情況，并放大關(guān)鍵部位，可精確切除淋巴結(jié)組織，并提供病理檢測(cè)標(biāo)本。

本研究結(jié)果提示，總健康狀況和總生命質(zhì)量評(píng)分顯著提高，且觀察組EORTC-C30 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)后1 年內(nèi)兩組癌細(xì)胞復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較多，說明腹腔鏡根治術(shù)對(duì)早期宮頸癌治療效果與開腹全子宮切除術(shù)相一致，但術(shù)后并發(fā)癥較少，與其他學(xué)者研究結(jié)果相吻合[9]。很大程度上是由于早期宮頸癌患者一般癥狀較輕，對(duì)開腹性一類手術(shù)心里抗拒性嚴(yán)重，但腹腔鏡手術(shù)可明顯減少患者對(duì)手術(shù)恐懼感，為術(shù)后恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)，幫助術(shù)后恢復(fù)及生命活動(dòng)正常進(jìn)行。

綜上所述，腹腔鏡根治術(shù)可有效降低宮頸癌早期患者術(shù)中出血量及住院時(shí)間，并減少并發(fā)癥發(fā)生、提高其生存質(zhì)量，療效顯著。