付艷艷，邱春霞

廣州市白云區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東廣州 510000

妊娠期糖尿病 （gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1-3]。 流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)GDM 的發(fā)病率為17.5%。GDM 可導(dǎo)致早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、大于胎齡兒、新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血糖等不良母嬰妊娠結(jié)局[4]。 單純空腹血糖升高的GDM 是指孕婦口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 中僅空腹血糖升高的一種類型，臨床有調(diào)查顯示，單純空腹血糖升高的GDM 孕婦母嬰不良結(jié)局發(fā)生率明顯低于空腹血糖升高合并75 gOGTT 1 h，或1、2 h 血糖升高者[5]。 分析原因可能是導(dǎo)致空腹血糖升高的原因較多，如空腹時(shí)間不足、反應(yīng)性高血糖等均可能造成空腹血糖假性升高， 所以分析此類孕婦母嬰結(jié)局的影響因素，對(duì)制定個(gè)性化的干預(yù)措施有積極的指導(dǎo)意義。 為此，該研究選擇該院2018 年10月—2020 年10 月產(chǎn)科門(mén)診117 例單純空腹血糖升高的GDM 孕婦作為研究對(duì)象， 對(duì)單純空腹血糖升高的GDM 孕婦母嬰結(jié)局的影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院產(chǎn)科門(mén)診117 例單純空腹血糖升高的GDM 孕婦作為研究對(duì)象，所有孕婦均隨訪至分娩后，根據(jù)母嬰結(jié)局分為母嬰結(jié)局良好組69 例， 年齡20~39歲；母嬰結(jié)局不良組48 例，年齡20~42 歲，分別為剖宮產(chǎn)14 例，妊娠期高血壓疾病9 例，早產(chǎn)3 例，大于胎齡兒、 新生兒高膽紅素血癥和新生兒低血糖分別為11例、7 例和4 例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

該研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例資料完整的單胎妊娠孕婦；②孕前無(wú)糖尿病，或高血壓；③單胎妊娠，并于孕24~28 周行75 gOGTT 檢查，僅空腹血糖≥5.1 mmol/L 單項(xiàng)升高；④孕婦知情同意研究方法，簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①使用輔助生育技術(shù)；②合并肝腎疾病、心血管疾病及血液系統(tǒng)疾病者；③伴有甲狀腺功能異常及其它內(nèi)分泌疾病； ④合并創(chuàng)傷、燒傷、感染等內(nèi)科疾病者。

1.3 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)行75 g OGTT 檢查，空腹、服糖1、2 h 任何一項(xiàng)血糖值分別＞5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L 即可診斷為GDM。

1.3.2 不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)以下任一項(xiàng)為不良妊娠結(jié)局。 ①妊娠期高血壓疾?。虎谠绠a(chǎn)；③大于胎齡兒；④剖宮產(chǎn)、產(chǎn)傷或肩難產(chǎn)；⑤新生兒高膽紅素血癥；⑥新生兒低血糖。

1.3.3 體質(zhì)量狀態(tài)根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)（BMI）指數(shù)區(qū)分體質(zhì)量狀態(tài)，分為偏瘦（BMI≤18.5 kg/m2）、正常（18.5 kg/m2＜BMI≤24.0 kg/m2）、過(guò)重（24.0 kg/m2＜BMI≤28.0 kg/m2）、肥胖（BMI＞28.0 kg/m2）。

1.4 方法

自行設(shè)計(jì)單純空腹血糖升高的GDM 孕婦資料收集Excel 表，內(nèi)容包括：①基線資料，包括年齡、孕前身高、體重、孕次、產(chǎn)次、孕周等；②75 g OGTT、糖化血紅蛋白檢查結(jié)果；③母嬰結(jié)局，包括產(chǎn)婦結(jié)局和新生兒結(jié)局；④根據(jù)是否發(fā)生母嬰不良結(jié)局分為兩組，其中母嬰結(jié)局良好組69 例，母嬰結(jié)局不良組48 例，再對(duì)可能影響母嬰結(jié)局的因素進(jìn)行分組比較。 再以母嬰結(jié)局為自變量，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為因變量，納入Logistic 多元回歸方程。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

結(jié)局不良組年齡≥35 歲的構(gòu)成比例為29.17%，高于結(jié)局良好組的13.04%；結(jié)局不良組孕前體質(zhì)過(guò)重、肥胖的構(gòu)成比例為33.33%、14.59%， 高于結(jié)局良好組的10.14%、2.90%； 產(chǎn)前BMI≥24.0 kg/m2的構(gòu)成比例為47.92%，高于結(jié)局良好組的26.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)局不良組口服葡萄糖2 h 75 g OGTT 為(7.18±1.49)mmol/L，高于結(jié)局良好組的(6.81±1.28)mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 兩組產(chǎn)次、孕次構(gòu)成比例相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 見(jiàn)表1。

表1 不同母嬰結(jié)局單純空腹血糖升高GDM 孕婦相關(guān)因素單因素分析

2.2 Logistic 回歸分析

對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量賦值，納入Logistic 多元回歸方程進(jìn)行分析，年齡≥35 歲、孕前過(guò)重、肥胖、產(chǎn)前BMI≥24.0 kg/m2是影響單純空腹血糖升高GDM 孕婦母嬰結(jié)局的主要因素 （OR=1.516，1.863，1.317，95%CI=1.128~1.863，1.471~3.729，1.027~1.783）。 見(jiàn)表2、表3。

表2 相關(guān)變量賦值

表3 影響單純空腹血糖升高GDM 孕婦母嬰結(jié)局的影響因素Logistic回歸分析

3 討論

GDM 是危害母嬰健康的妊娠期疾病， 不僅對(duì)孕婦的身心健康造成損害，還會(huì)危及新生兒的健康[6-8]。 所以GDM 一旦確診，往往需通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物干預(yù)。 但臨床調(diào)查顯示，單純空腹血糖升高的GDM 孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)明顯低于空腹血糖升高合并75 g OGTT 1 h，或1、2 h 血糖升高者，究其原因可能是部分孕婦為空腹血糖假性升高，或一過(guò)性升高。 為了避免對(duì)這類孕婦進(jìn)行過(guò)度干預(yù)， 該研究對(duì)單純空腹血糖升高的GDM 孕婦母嬰結(jié)局的影響因素進(jìn)行分析，為臨床分層干預(yù)提供參考。

該研究單因素分析顯示，結(jié)局不良組年齡≥35 歲的構(gòu)成比例為29.17%，高于結(jié)局良好組的13.04%（P＜0.05）。進(jìn)一步Logistic 分析顯示，年齡≥35 歲是影響單純空腹血糖升高GDM 孕婦母嬰結(jié)局的主要因素 （OR=1.516，95%CI=1.128~1.863）。 研究顯示，高齡是GDM 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，孕婦年齡越大，GDM 的發(fā)生率越高[9-13]。 該研究結(jié)果顯示，高齡也是導(dǎo)致單純空腹血糖升高的GDM 患者不良妊娠結(jié)局的主要影響因素。 分析原因可能是高齡孕婦隨著年齡的增大，各器官功能下降，糖耐量降低，更易出現(xiàn)胰島素抵抗，孕期更易出現(xiàn)超重、肥胖[14-16]。 該研究對(duì)兩組孕婦體質(zhì)量狀態(tài)比較顯示， 結(jié)局不良組孕前體質(zhì)過(guò)重、肥胖的構(gòu)成比例為33.33%、14.59%，高于結(jié)局良好組的10.14%、2.90%（P＜0.05）。 Logistic 分析顯示，孕前過(guò)重、肥胖是影響單純空腹血糖升高GDM 孕婦母嬰結(jié)局的主要因素 （OR=1.863，95%CI=1.471~3.729）。提示可以將GDM 的干預(yù)措施前移，對(duì)備孕的過(guò)重、肥胖育齡女性進(jìn)行健康教育，先將體重控制在正常范圍，一方面可降低GDM 的發(fā)生率，另一方面即使發(fā)生GDM 也可獲得良好的妊娠結(jié)局。

該研究結(jié)果顯示，結(jié)局不良組產(chǎn)前BMI≥24.0 kg/m2的構(gòu)成比例為47.92%， 高于結(jié)局良好組的26.09%（P＜0.05）。 Logistic 分析顯示，產(chǎn)前BMI≥24.0 kg/m2是影響單純空腹血糖升高GDM 孕婦母嬰結(jié)局的主要因素（OR=1.317，95%CI=1.027~1.783）。 孕前過(guò)重或肥胖者血中游離脂肪酸濃度較高，懷孕后隨著孕周增加，脂肪細(xì)胞增大，細(xì)胞表面的胰島素受體減少，敏感性下降，從而產(chǎn)生胰島素抵抗[17-25]。 同時(shí)孕前過(guò)重或肥胖者孕期更易增重。 結(jié)局不良組口服葡萄糖2 h 75 g OGTT 為(7.18±1.49)mmol/L，高于結(jié)局良好組的(6.81±1.28)mmol/L（P＜0.05）。 提示妊娠期單純空腹血糖升高伴2 h 75 g OGTT 升高患者更易發(fā)生不良妊娠結(jié)局， 但Logistic 分析顯示其不是單純空腹血糖升的GDM 孕婦的影響因素。

綜上所述，年齡≥35 歲、孕前過(guò)重、肥胖、產(chǎn)前BMI≥24.0 kg/m2是單純空腹血糖升高GDM 孕婦母嬰不良結(jié)局的高危險(xiǎn)因素， 對(duì)于合并上述一種或多種因素者可進(jìn)行干預(yù)，而無(wú)上述危險(xiǎn)因素的孕婦則不必過(guò)度干預(yù)。同時(shí)對(duì)備孕的過(guò)重、 肥胖育齡女性可先將體重控制在正常范圍，以改善妊娠結(jié)局。