王英麗

眼睛是以光作為適宜刺激的視覺生物器官，是一種復(fù)合的光學(xué)系統(tǒng)。在幾何外形上，眼球可以近似認(rèn)為是一個充滿房液的密閉球體，眼球內(nèi)部的壓力叫做眼內(nèi)壓（IOP），簡稱眼壓，是指包括房水、玻璃體、晶狀體和血液在內(nèi)的眼球內(nèi)容物對于眼球壁所產(chǎn)生的壓力。眼球為了完成其正常視覺功能，必須維持內(nèi)壓高于大氣壓的一定水平才能保持形狀的穩(wěn)定?，F(xiàn)代眼科學(xué)已證實，人的眼壓如同血壓一樣，是24小時波動的，掌握眼壓的變化規(guī)律對于眼科疾病的診斷具有重要價值，是用于診斷眼科疾病、觀察病情、估測預(yù)后、評價療效等的重要手段和指標(biāo)之一。對于眼壓過高或過低的病人，實施眼壓監(jiān)測是非常重要的。

圖1 眼壓計結(jié)構(gòu)圖

眼壓計（如圖1）是定量測量眼壓的專用儀器，它的工作原理是通過角膜形狀變化或直接測量角膜血流脈動壓力變化，換算獲得眼內(nèi)壓。到目前為止，已經(jīng)有數(shù)十種眼壓計相繼問世，在眾多的眼壓計中，大致可分為壓陷式眼壓計、壓平式眼壓計兩類，壓平式眼壓計又可分為接觸式壓平眼壓計和非接觸式壓平眼壓計兩大類?，F(xiàn)常用的是非接觸式壓平眼壓計，具有操作簡便、測量迅速等優(yōu)點(diǎn)。

1 眼壓計的分類及對比

1.1 壓陷式眼壓計

壓陷式眼壓計起步于20世紀(jì)70年代，是測量人體眼壓的一種專用儀器，Schiotz 眼壓計（SIT）是壓陷式眼壓計的典型代表。其工作原理是用一定重量的眼壓測桿使角膜壓成凹陷，在眼壓計重量不變的條件下，壓陷越深，其眼壓越低，其測量值受眼球壁硬度的影響，智能型的壓陷式眼壓計通過光機(jī)電技術(shù)結(jié)合，可實現(xiàn)眼壓的自動化測量。壓陷眼壓計的優(yōu)點(diǎn)是其結(jié)構(gòu)簡單、價格便宜、操作簡便，所以至今仍是臨床上主要使用的眼壓計之一。但該眼壓計的主要缺點(diǎn)是其測壓原理只是近似符合 Imbert-Fick 定律，眼壓測量誤差受人的心理因素、角膜曲率、眼壁硬度、肌強(qiáng)力收縮等眼球因素影響較大，另外，對眼球施加的重力明顯增加了房水外流，且需要標(biāo)準(zhǔn)鞏膜硬度進(jìn)行換算而使眼壓值有誤差。鑒于上述原因，目前眼科界積極倡導(dǎo)用壓平式眼壓計取代壓陷式眼壓計。

1.2 壓平眼壓計

壓平式眼壓計可分為接觸式壓平眼壓計和非接觸式壓平眼壓計。接觸式壓平眼壓計的工作原理是基于 Imbert-Fick原理，將眼球視為一個理想的表面，干燥的彈性薄壁圓球，用壓平眼壓計測量頭壓平一定面積（壓平圓直徑 3.06 mm）的角膜，根據(jù)所需的作用力而換算成眼壓值，因為壓平式眼壓計是用一定力量將角膜凸面壓平而不下陷，眼球容積改變很小，因此受眼球壁硬度的影響小。

1.2.1 接觸式眼壓計-Goldmann 眼壓計

Goldmann 眼壓計（GAT）是接觸式壓平眼壓計的典型代表，測量時通常與裂隙燈配合使用，其目前被認(rèn)為是測量精確度最高的眼壓計，但這種眼壓計的操作過程較為繁瑣和嚴(yán)格，但事實上還有很多因素可影響 Goldmann 眼壓計測量的準(zhǔn)確性，例如角膜前淚液膜、角膜散光、角膜曲率等；而且其也屬于接觸式眼壓計，在測量時會造成角膜擦傷和交叉感染，從而導(dǎo)致眼球發(fā)炎，引起視力下降。另外，測量時必須對眼球進(jìn)行麻醉，也會損傷角膜，同時，該眼壓計對操作人員技術(shù)要求比較高，且只能坐姿測量。

1.2.2 接觸式眼壓計-HX 眼壓計

HX眼壓計，該眼壓計是目前我國自主研發(fā)的智能化手持式壓平眼壓計，它采用特殊的圓臺壓平棱鏡，基于獨(dú)特的光學(xué)測量原理，輔以光電傳感和單片機(jī)等智能化技術(shù)，實現(xiàn)角膜壓平面積或壓平直徑的線性動態(tài)檢測和眼壓智能測量。該壓平棱鏡測量角膜壓平面積基本原理是基于光的全反射定律，當(dāng)棱鏡未接觸角膜時，投射到棱鏡底面光全部反射返回，光強(qiáng)不變；而當(dāng)棱鏡壓平角膜時，壓平部分的光線進(jìn)入眼球，則反射光強(qiáng)減小，借此光強(qiáng)的變化可以標(biāo)定壓平面積的大小，眼壓計壓平力則采用壓平棱鏡的自重，智能袖珍便攜、操作簡便是 HX 眼壓計的主要特點(diǎn)，缺點(diǎn)是測量病人眼壓時，只能采取臥式。

1.2.3 非接觸式眼壓計-NCT眼壓計（Non-Contact Tonometer)

非接觸式眼壓計（Non-Contact Tonometers，NCT）是壓平式眼壓計的一種，也叫噴氣式眼壓計，其工作原理同樣是采用Imbert-fick 原理，利用具有可控空氣脈沖擠壓眼角膜中心位置，使角膜變形，形成直徑約3.6mm的圓形平面，此時空氣脈沖的壓力等于眼壓，由此測得眼壓數(shù)值。該儀器與哥德曼眼壓計相似之處是，兩者都將角膜壓平至一固定直徑，哥德曼眼壓計為3.06mm，而NCT是3.60mm。NCT之所以稱為非接觸眼壓計，是因為它以脈沖氣流壓平角膜。另外，NCT與現(xiàn)有眼壓計的根本不同之處在于其測壓原理：角膜被一恒壓脈沖氣流壓平到一定面積所需的時間與眼壓的高低成線性關(guān)系。因此，只要精確測量恒壓氣流將角膜沖壓至 3.60mm所需的時間（一般為2ms～3ms），就可以換算成眼壓值。NCT眼壓計操作簡單方便，測量迅速，無需消毒儀器和麻醉劑，減少了角膜損傷和感染的機(jī)率，多次測量后眼壓值不降低，重復(fù)性好，適合大規(guī)模普查，特別適合于眼部術(shù)后早期創(chuàng)口未愈時的眼壓測量，目前已經(jīng)被大量應(yīng)用于臨床研究及醫(yī)療。NCT 眼壓計的主要缺點(diǎn)是使用其測量病人眼壓時，病人只能采取坐式，且結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價格昂貴、技術(shù)條件要求高。因受到角膜厚度和屈光狀態(tài)影響，該眼壓計對高度散光、角膜渾濁、角膜移植術(shù)后的眼壓測量結(jié)果不準(zhǔn)確，特別是在高眼壓區(qū)可靠性較其他類型眼壓計偏低。

1.3 其他眼壓計

Tono-Pen筆式眼壓計為手持電子式壓平眼壓計，含微電腦分析系統(tǒng)，液晶顯示器顯示結(jié)果，便于攜帶。因其具有少準(zhǔn)直功能，因而探頭壓在角膜上的位置具有隨意性，由于角膜的張力分布是非均勻的，所以該眼壓計連續(xù)幾次的測量值的重復(fù)性較差；二是對于低眼壓值的測量，Tono-pen既不準(zhǔn)確也不靈敏，因為角膜有一定的厚度和一定的張力分布，在低眼壓情況下，厚度和張力成為不可忽略的因素。

Maklakov壓平式眼壓計在俄羅斯使用較多，它對眼球容積的影響稍大（但小于Schiotz眼壓計），所測眼壓值也受眼球壁硬度的影響。

Perkin眼壓計為手持式壓平眼壓計，檢查時不需裂隙燈顯微鏡，受試者坐、臥位均可。

近年來還出現(xiàn)了一些新型眼壓計，如回彈式眼壓計（rebound tonometer）無需麻醉，更適合角膜有病變者、嬰幼兒；動態(tài)輪廓眼壓計（dynamic contour tonometer）不受中央角膜厚度、角膜曲率的影響；眼反應(yīng)分析儀（ocular response analyzer）可測量角膜補(bǔ)償眼壓及角膜生物力學(xué)特性；壓眼閃光眼壓計（proview phosphene tonometer）可實現(xiàn)患者在家自行測量眼壓等。

2 眼壓計的選購方法

在現(xiàn)代眼科檢查中，眼壓計在各大眼科檢查場所的使用已經(jīng)相當(dāng)普及，在檢查過程中不僅僅追求檢查的準(zhǔn)確度，被檢者對檢查的舒適度要求也越來越高，同時對檢查的安全性也越來越苛刻。噴氣式眼壓計作為當(dāng)前眼壓計的主流產(chǎn)品，因其非接觸性以及較高的測量精度，越來越受青睞。如何對噴氣式眼壓計的技術(shù)參數(shù)進(jìn)行分析從而進(jìn)行選購，可以從以下幾方面考慮：

a.測量范圍：測量范圍是指眼壓計測量時所能夠達(dá)到的上下極限值之間的差值，一般從統(tǒng)計學(xué)概念來講，正常人的眼壓值為11mmHg～21mmHg，有眼病的患者，例如急性青光眼等，眼壓可達(dá)40mmHg，市面上眼壓計的測量范圍一般約為0～60mmHg，均能滿足測量需求。

b.測量精度：測量精度是指眼壓計測量時能夠分辨的最小值，市面上常見的眼壓計的測量精度為1mmHg，也有部分高精度的可達(dá)0.1mmHg，一般測量精度為1mmHg的即可以滿足我們的測量需求。

c.工作距離：眼壓計的工作距離是指眼壓計的噴氣嘴到角膜頂點(diǎn)之間的距離，市面上這個距離一般為11mm。

d.工作模式：眼壓計的工作程序可分為對焦與測量兩個步驟，對焦與測量均可有自動和手動兩種工作模式可以選擇，在進(jìn)行眼壓對焦時，一般優(yōu)先選自動模式，在進(jìn)行眼壓測量時，需要考慮應(yīng)用場合與檢查者的經(jīng)驗和被檢者的配合度，對于經(jīng)驗稍不足的檢查者，則考慮選擇具備全自動工作模式的眼壓計更合適，但對于被檢者配合度較差時，如頻繁眨眼，視力不良無法固視者，則需要切換為手動模式進(jìn)行抓拍測量。

e.噴氣：檢測時氣壓的大小直接關(guān)系患者的舒適度，一般在滿足精度要求的前提下，氣流量盡可能小并且柔和，另外，要求氣壓可調(diào)，能夠滿足不同人群的測量需求。

f.角膜厚度對眼壓值的影響：不同的人群角膜厚度各異，如果不考慮角膜厚度便進(jìn)行眼壓測量，則會使測量結(jié)果不準(zhǔn)確，角膜太厚，不容易壓平，往往會使測量結(jié)果偏高，而角膜薄時，對正常眼壓青光眼的診斷也會受到影響，一般情況下，目前市面上的設(shè)備能夠通過輸入角膜厚度的辦法將角膜厚度值換算成對應(yīng)的眼壓補(bǔ)償值，彌補(bǔ)角膜厚度給眼壓測量帶來的誤差，或者可實現(xiàn)自動角膜厚度測量而進(jìn)行綜合評估眼壓，測量結(jié)果也相對更加精確。圖2為角膜厚度與眼壓補(bǔ)償值之間的換算關(guān)系。

g.外觀輔助設(shè)計：為了給檢查者和被檢者帶來更舒適的檢查體驗，設(shè)備外觀輔助設(shè)計也非常重要，包括頜托是否為電動升降、設(shè)備顯示屏尺寸大小、角度是否可調(diào)，是否為觸屏，機(jī)身的尺寸是否為緊湊型等，拓普康公司生產(chǎn)的CT-1型號的眼壓計，設(shè)計提出更符合人體工程學(xué)的5度傾角頭頜托設(shè)計，給被檢者帶來更舒適的體驗（如圖3）。

圖3 符合人體工程學(xué)的頭頜托設(shè)計

h.數(shù)據(jù)傳輸方式：眼壓計的通訊接口可包括LAN/RS232C/USB等，如果需要大量患者的眼壓值做數(shù)據(jù)的處理與統(tǒng)計分析時，如在近視防控工作中建立視覺檔案等，則需要眼壓計的大量數(shù)據(jù)輸出到電腦上，那需要考慮更多的數(shù)據(jù)傳輸方式以滿足不同的工作需求。

市面上國內(nèi)外眼壓計品牌眾多、規(guī)格參數(shù)也不盡相同，購買者應(yīng)該根據(jù)應(yīng)用場合、資金預(yù)算、操作者水平等綜合考慮以上技術(shù)參數(shù)，擇優(yōu)購買。最后，希望本文能給行業(yè)同仁在購買眼壓計時提供一定的參考和啟發(fā)。