張 沖 覃美相 梁光梅 王瑛琦 黃樹武 杜涵哲

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，南寧市 530023，電子郵箱：13737940868@163.com)

頸性眩暈是指由于人體頸部發(fā)生病變，頸部活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)以眩暈為主要癥狀，可伴有頸項(xiàng)及肩背部疼痛、頭痛、胸悶、惡心、肢體乏力等表現(xiàn)的一組臨床癥候群[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，50%的頸椎病患者伴有眩暈癥狀，其發(fā)病率有逐年上升且年輕化趨勢(shì)[2-3]。目前，頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，治療方式也尚未統(tǒng)一，而頸部解剖結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)失穩(wěn)是當(dāng)前研究的重點(diǎn)方向。有研究指出，頸椎生理結(jié)構(gòu)改變或退變，以及頸椎椎體失穩(wěn)是頸性眩暈發(fā)病的關(guān)鍵因素，頸椎病變引發(fā)的一系列病理改變是導(dǎo)致頸性眩暈不同病理機(jī)制的直接原因[4]。臨床上西醫(yī)治療該病主要采用手術(shù)、口服血管擴(kuò)張藥物及止眩藥物等，可改善眩暈癥狀，但治療效果欠佳。筆者前期報(bào)告采用刃針聯(lián)合傳統(tǒng)針刺治療頸性眩暈，取得良好療效[5]?；诖耍疚挠^察傳統(tǒng)刃針?biāo)山饴?lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療頸性眩暈的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年9月至2019年9月在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的120例頸性眩暈患者作為研究對(duì)象。頸性眩暈診斷參照《頸性眩暈的病理機(jī)制診斷和治療》[6]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)；以眩暈為主要臨床表現(xiàn)，并且有明確的頸部外傷或勞損病史，旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性(頸部活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)頭暈、眩暈或癥狀加重)，可伴有頸項(xiàng)及肩背部疼痛、頭痛、胸悶、惡心、肢體乏力等。(2)年齡30～70歲。(3)頸椎X線片顯示頸椎椎體骨質(zhì)增生、生理曲度改變、椎體失穩(wěn)、間隙狹窄等。(4)經(jīng)顱多普勒檢查提示有椎-基底動(dòng)脈供血不足。(5)患者自愿參與本研究并簽署知情同意書，且積極配合完成者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心肺肝腎功能嚴(yán)重受損、高血壓、嚴(yán)重心律不齊、腦梗死等心腦血管病變患者，精神行為異?；颊?；(2)頸椎嚴(yán)重器質(zhì)性病變，如急性頸椎椎間盤突出、骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤、感染者及脊髓病變者；(3)耳源性、眼源性眩暈者；(4)妊娠期及哺乳期，不能配合治療者。按隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者分為觀察組、對(duì)照組A、對(duì)照組B，每組40例。3組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 3組患者一般資料的比較

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組：采用傳統(tǒng)刃針?biāo)山庑g(shù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療。(1)刃針?biāo)山庑g(shù)：患者取俯臥位，胸前墊一軟枕，額頭墊一小薄枕，使得胸部稍高，頭部低向前下頜朝胸，充分暴露后頸部。醫(yī)者用拇指指尖或指腹觸診頸椎，依次在C2-4棘突兩側(cè)各旁開1.5 cm處尋找筋結(jié)點(diǎn)或痛點(diǎn)各3個(gè)(共6個(gè)點(diǎn))并做標(biāo)記。用茂康復(fù)合碘常規(guī)消毒局部皮膚，選取0.5 mm×40 mm的一次性無(wú)菌刃針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，術(shù)者右手持刃針，操作入路縱向與人體縱軸平行，針體與體表垂直刺入皮下約1.5～2.5 cm，然后進(jìn)行縱向垂直分離操作2～4下，接著旋轉(zhuǎn)刀口進(jìn)行橫向切割2～4下，出針，用無(wú)菌棉球壓迫針口止血。刃針治療后休息觀察15 min，詢問患者無(wú)不適癥狀后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法。(2)運(yùn)動(dòng)療法：① 頸椎活動(dòng)度練習(xí)?；颊呷《俗?，肢體放松雙手置于腰間，做頭頸前屈、后仰、左右旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)傾方向的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)過程動(dòng)作平穩(wěn)緩慢，充分用力拉伸致最大角度，使頸部各個(gè)肌群有效拉伸，各動(dòng)作運(yùn)動(dòng)到最大角度時(shí)定向保持2～3 s再進(jìn)行下一個(gè)動(dòng)作。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)8～10次。② 頸肩肌強(qiáng)化練習(xí)?；颊弑３侄俗?，雙手抬起，掌面分別置于枕后、額前，對(duì)向抵抗頸后伸及頸前屈運(yùn)動(dòng)，對(duì)抗時(shí)間持續(xù)4～5 s，重復(fù)8～10次；然后雙手掌合置于頭兩側(cè)頸部，抵抗頸兩側(cè)旋轉(zhuǎn)、傾斜，持續(xù)對(duì)抗4～5 s，重復(fù)8～10次；最后將雙手自然放置軀體兩側(cè)，從左至右肩依次做肩膀旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，再到兩肩同時(shí)旋轉(zhuǎn)，方向先順時(shí)針后逆時(shí)針，每組動(dòng)作重復(fù)8～10次。1周治療2次，2次間隔時(shí)間至少72 h，1周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組A：采用刃針?biāo)山庑g(shù)治療，操作步驟、療程同觀察組。

1.2.3 對(duì)照組B：采用運(yùn)動(dòng)療法治療，操作步驟、療程同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前及治療2周后采用我院自制的眩暈視覺模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)患者眩暈情況。制作一4 cm×10 cm的卡片，將卡片長(zhǎng)度均分為10等分，讓患者根據(jù)自己眩暈嚴(yán)重程度在卡片上畫出相應(yīng)的數(shù)值，0為無(wú)眩暈，10為極嚴(yán)重眩暈，數(shù)值越高表示眩暈感覺越強(qiáng)烈，病情越嚴(yán)重。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療2周后，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中眩暈的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眩暈及頭痛、惡心、胸悶、乏力等癥狀消失，日?；顒?dòng)和工作不受影響。顯效：眩暈癥狀明顯減退，日間活動(dòng)時(shí)偶有昏沉感，但無(wú)旋轉(zhuǎn)感，頭痛、惡心、胸悶、乏力等癥狀時(shí)有出現(xiàn)但不明顯，可進(jìn)行日?；顒?dòng)及工作。有效：眩暈癥狀有所減輕，但有輕微的旋轉(zhuǎn)感，偶有輕微頭痛、惡心、胸悶、乏力等癥狀，可堅(jiān)持工作，但日常生活及工作均受到影響。無(wú)效：治療后各臨床癥狀無(wú)改善或加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者治療前后眩暈評(píng)分的比較 治療前，3組患者眩暈評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，3組患者眩暈評(píng)分均低于治療前，并且觀察組評(píng)分均低于其他兩個(gè)組(均P<0.05)，而對(duì)照組A與對(duì)照組B的眩暈評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 3組患者治療前后眩暈評(píng)分的比較(x±s，分)

2.2 3組患者臨床療效的比較 治療后，觀察組總有效率為95.0%，對(duì)照組A總有效率為77.5%，對(duì)照組B總有效率為75.0%，觀察組臨床療效好于對(duì)照組A與對(duì)照組B(H=7.368，P=0.025)，見表3。

表3 3組患者臨床療效的比較[n(%)]

3 討 論

頸性眩暈是臨床常見病，病發(fā)率高，給患者生活、工作帶來(lái)極大的影響。目前該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，有學(xué)者認(rèn)為，頸區(qū)解剖結(jié)構(gòu)改變壓迫椎動(dòng)脈或刺激交感神經(jīng)興奮引起椎動(dòng)脈痙攣等導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足是頸性眩暈發(fā)病的根源[8-10]；田紀(jì)鈞[11]認(rèn)為，局部無(wú)菌性炎癥滲出、肌肉纖維痙攣或肌筋膜損傷攣縮等導(dǎo)致筋膜間室內(nèi)壓力增高，從而引起肌肉缺血性痙攣，并刺激神經(jīng)末梢而影響筋膜表面張力，兩者共同作用導(dǎo)致局部疼痛和感覺異常。

頸性眩暈屬于中醫(yī)學(xué)的“眩暈”“頸痹”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病與頸部“經(jīng)筋”受損有關(guān)。“十二經(jīng)筋”隸屬十二經(jīng)脈，“經(jīng)筋”是“經(jīng)脈”的重要組成部分，具有連綴四肢、約束骨骼關(guān)節(jié)活動(dòng)、維持體型姿態(tài)、調(diào)節(jié)機(jī)體運(yùn)動(dòng)等作用，是經(jīng)氣結(jié)、聚、散的主要附屬結(jié)構(gòu)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》指出：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名為筋痹。”且“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)?！薄墩f文》解之“筋”為“肉之力也”，意指能產(chǎn)生力量的肌肉，而“腱”是“筋之本”是筋附著于骨骼的部分，當(dāng)頸部經(jīng)筋結(jié)聚部位因外傷勞損、氣血失養(yǎng)、經(jīng)脈失濡等則經(jīng)筋“主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)”功能受到影響，頸性眩暈的發(fā)病主要責(zé)于“經(jīng)筋病變”。筆者觀察發(fā)現(xiàn)，頭項(xiàng)部、肩背肌肉、筋膜、韌帶等組織長(zhǎng)期受損，致使局部肌肉、筋膜代償性增生、肥大，尋按局部可觸及條索狀，并有壓痛等陽(yáng)性反應(yīng)，這種現(xiàn)象亦是“經(jīng)筋”病變的體現(xiàn)。

刃針是在九針基礎(chǔ)上研制出的一種“帶刃針具”，具有調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境、解痙、鎮(zhèn)痛等作用，刃針治療可松弛、切割張力帶，消除激痛點(diǎn)對(duì)神經(jīng)的病理性刺激或壓迫，恢復(fù)頸部力學(xué)平衡從而緩解椎-基底動(dòng)脈痙攣，增加腦組織血流灌注，從而改善眩暈癥狀[12-13]。《靈樞·經(jīng)筋》記載：“治在燔針劫刺，以知為度，以痛為腧?！惫P者認(rèn)為，“以痛為腧”即尋找“筋結(jié)”點(diǎn)、“痛點(diǎn)”是診斷經(jīng)筋疾病及治療該病的前提，亦是刃針?biāo)山庵委燁i性眩暈的靶點(diǎn)。王慧敏等[14]采用刃針治療119例頸性眩暈患者，其臨床治愈率為69.75%,顯效率為18.49%,總有效率為98.32%，說明刃針治療頸性眩暈效果好，可有效松解經(jīng)筋病灶與周圍組織的粘連，改善肌肉痙攣，減輕神經(jīng)、血管受壓，緩解椎基底動(dòng)脈痙攣，增加腦部血流，從而有效改善患者臨床癥狀。

運(yùn)動(dòng)療法是根據(jù)解剖及生物力學(xué)而建立的以恢復(fù)頸區(qū)肌群肌力、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度及本體感覺功能為目的的現(xiàn)代康復(fù)治療方法[15]。正常情況下，頸椎平衡穩(wěn)定包括內(nèi)源性穩(wěn)定及外源性穩(wěn)定，內(nèi)源性穩(wěn)定是脊柱生理序列穩(wěn)定的基礎(chǔ)，外源性穩(wěn)定是維護(hù)脊柱穩(wěn)定的前提。頸椎活動(dòng)度訓(xùn)練、關(guān)節(jié)訓(xùn)練是預(yù)防和治療慢性頸痛的常用方法[16-17]。本研究采用的運(yùn)動(dòng)療法首先進(jìn)行頸椎活動(dòng)度訓(xùn)練，旨在初步判斷患者頸關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，并且可以緩解頸部肌群張力；其次進(jìn)行等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練，該訓(xùn)練是一種穩(wěn)定性訓(xùn)練，可加強(qiáng)頸椎淺深層肌肉力量，提高頸椎的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)控制能力，訓(xùn)練中椎體僅有微小移動(dòng)或無(wú)移動(dòng)，達(dá)到有效訓(xùn)練頸部肌肉的效果，從而緩解或減輕頸部不適癥狀。Ghaderi等[18]研究發(fā)現(xiàn)，采用穩(wěn)定性訓(xùn)練可明顯改善慢性非特異性頸部疼痛患者的頸部疼痛、功能障礙，且增加頸深屈肌耐力，降低胸鎖乳突肌、前斜角肌的局部張力。有研究表明，調(diào)整頸椎病患者的盂肱關(guān)節(jié)、肩胛骨等穩(wěn)定性可緩解患者的疼痛程度，是治療頸椎病、頸性眩暈的重要方法[19]。

本研究觀察組采用刃針?biāo)山饴?lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療，對(duì)照組A、對(duì)照組B分別采用刃針?biāo)山庑g(shù)、運(yùn)動(dòng)療法治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后臨床療效好于其他兩組，并且眩暈評(píng)分亦低于其他兩組(均P<0.05)，提示刃針?biāo)山饴?lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療頸性眩暈的療效優(yōu)于單純?nèi)嗅樦委熁騿渭冞\(yùn)動(dòng)療法治療，更能有效地緩解患者眩暈癥狀。

綜上所述，刃針?biāo)山饴?lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療頸性眩暈療效好，該方法操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉。但本研究?jī)H觀察患者眩暈等臨床癥狀的改善情況，尚未觀察實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查指標(biāo)，有待今后進(jìn)一步深入研究。