劉 峰，龔菊花，肖啟旺，吳 彤，朱 帥，袁 紅，季 瑩

近年來，我國衛(wèi)生行政部門對健康素養(yǎng)水平高度重視，并于2016年將居民健康素養(yǎng)水平指標作為主要指標之一納入《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[1]。筆者于2019年在上海市嘉定區(qū)開展了居民健康素養(yǎng)監(jiān)測工作，旨在了解嘉定區(qū)居民的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀，分析其相關(guān)影響因素，為今后制定健康教育與健康促進相關(guān)政策提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

上海市嘉定區(qū)的15～69歲常住居民。納入標準：①年齡15～69歲；②過去1年內(nèi)在嘉定區(qū)連續(xù)居住并累計生活6個月以上的家庭成員和非家庭成員；③擁有正常的言語溝通和認知能力。排除標準：①溝通障礙或有精神疾病；②無法有效地配合問卷填寫。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采用多階段分層隨機抽樣方法，將全區(qū)共計13個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋的區(qū)域作為監(jiān)測點。采用PPS法在各個監(jiān)測點中隨機抽取3個居委會（村委會），根據(jù)所選居委會（村委會）繪制地圖以及完整家庭戶列表，經(jīng)簡單隨機抽樣方法從各個居委會（村委會） 抽取55戶家庭戶，并應(yīng)用KISH表選取符合條件的居民開展調(diào)查。全區(qū)共計調(diào)查2 145人。樣本量計算：以2018年嘉定區(qū)居民健康素養(yǎng)水平27.08%為依據(jù)，根據(jù)公式計算出樣本量為2 069?？紤]到可能有無效問卷，將樣本量擴大至2 145人。

1.2.2 調(diào)查方法

由調(diào)查員入戶訪談，以填寫問卷的方式收集相關(guān)內(nèi)容。問卷采用2019年全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測問卷，主要涉及整體健康素養(yǎng)水平和3個維度、6類問題的內(nèi)容。分值計算：正確回答單選題和判斷題計1分，正確回答多選題計2分，錯選或漏選計0分；以問卷條目正確回答率達80%及以上的調(diào)查對象視為該研究對象具備健康素養(yǎng)；以3個方面度、 6類問題條目正確回答率達80%及以上判定該研究對象具備該維度或該類問題健康素養(yǎng)。

1.2.3 質(zhì)量控制

①在開展調(diào)查前對監(jiān)測點工作人員使用統(tǒng)一檢測方案和操作手冊進行培訓(xùn)；②在調(diào)查完成后，由調(diào)查員當(dāng)場進行問卷核對，質(zhì)控人員及時復(fù)核當(dāng)天所有問卷；③隨機抽取部分監(jiān)測點并進行現(xiàn)場質(zhì)控；④對各監(jiān)測點的問卷隨機抽取5%進行復(fù)核。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用EpiData3.1軟件進行問卷錄入并建立Excel數(shù)據(jù)庫。統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0軟件。率的比較采用χ2檢驗，多因素分析采用二分類logistics回歸統(tǒng)計學(xué)方法，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次實際調(diào)查共計2 145人，其中男性1 035人、女性1 110人，占比分別為48.25%和51.75%；平均年齡為（48.9±14.1）歲；高中及以上文化程度占56.18%；患有慢性病人群占26.43%。見表1。

表1 調(diào)查對象的人口學(xué)和社會學(xué)特征分布

2.2 總體健康素養(yǎng)水平

2019年上海市嘉定區(qū)居民健康素養(yǎng)水平為33.01%；15～24歲年齡段的健康素養(yǎng)水平最高（48.39%）。隨著文化程度的升高，健康素養(yǎng)水平也逐漸升高。在職業(yè)方面，學(xué)生的健康素養(yǎng)水平最高（49.06%），而農(nóng)民健康素養(yǎng)水平最低（12.73%）；本地戶籍人群健康素養(yǎng)水平稍高（33.14%）；非慢性病患者人群健康素養(yǎng)水平稍高（36.57%）；年收入在15萬及以上人群健康素養(yǎng)水平均超過了40%。從單因素分析結(jié)果來看，總體健康素養(yǎng)水平在年齡、文化程度、職業(yè)、慢性病患病情況、收入等方面均有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

2.3 3個方面健康素養(yǎng)的具備情況

2019年，嘉定區(qū)居民3個方面的健康素養(yǎng)水平由高到低分別為基本知識和理念（44.43%）、健康生活方式和行為（30.77%）、健康技能素養(yǎng)（33.15%）。單因素分析結(jié)果顯示：健康素養(yǎng)水平在年齡、文化程度、職業(yè)、慢性病患病情況、收入等方面的分布均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 2019年上海市嘉定區(qū)居民總體、 3個方面和6類問題健康素養(yǎng)情況[n （%） ]

2.4 6類健康素養(yǎng)問題的具備情況

2019年，嘉定區(qū)居民6類健康問題的素養(yǎng)水平由高到低依次為安全與急救素養(yǎng)（61.26%）、科學(xué)健康觀（60.61%）、健康信息素養(yǎng)（45.27%）、慢性病防治與生活方式（36.67%）、基本醫(yī)療（28.95%）、傳染病防治（24.66%）。單因素分析結(jié)果顯示：6類健康問題素養(yǎng)水平在年齡、文化程度、職業(yè)、慢性病患病情況、收入等方面分布均有顯著性差異（P＜0.05）。此外，慢性病防治和安全與急救素養(yǎng)在本地和非本地戶籍居民間具有顯著性差異 （P＜0.05）。見表2。

2.5 整體健康素養(yǎng)水平的多因素分析

以性別、年齡、文化程度、職業(yè)、本地戶籍、是否患慢性病、家庭收入為自變量，采用二分類logistic回歸分析，以0.05的進入標準和0.10的剔除標準采用逐步向前法篩選自變量。結(jié)果顯示，文化程度、職業(yè)、收入水平是影響居民健康素養(yǎng)水平的因素。見表3。

表3 不同特征患者定期檢查情況分析

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，2019年上海市嘉定區(qū)居民健康素養(yǎng)水平達到33.01%，較2018年（27.08%）取得了大幅度提升，且高于同期上海市的平均水平（32.31%）[2]。原因可能是近年來嘉定區(qū)大力推進“將健康融入所有政策”，針對健康知識、健康行為、健康技能組織并開展了多項大型宣傳活動，越來越多的居民加入到健康促進志愿者團隊，共同營造出良好的健康文化氛圍。2018年嘉定區(qū)成功創(chuàng)建全國健康促進示范區(qū)，并取得了全國第二名的好成績，說明嘉定區(qū)健康教育與健康促進工作取得了較好成效，并在本區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平提升上得到很好體現(xiàn)。

2019年，嘉定區(qū)健康素養(yǎng)水平特點與同年全國素養(yǎng)水平特點基本一致[3]：3個維度、 6類健康問題的素養(yǎng)水平均有不同程度提升，其中基本知識和理念素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)水平的提升幅度較大。3個維度中基本知識和理念素養(yǎng)水平最高，健康生活方式和行為最低；6類健康問題健康素養(yǎng)中，安全與急救素養(yǎng)、科學(xué)健康觀健康素養(yǎng)水平較高，均超過了60%，而基本醫(yī)療、傳染病防治健康素養(yǎng)水平相對較低，均低于30%。結(jié)果顯示，健康生活方式和行為素養(yǎng)水平依舊相對較低，可能因為行為養(yǎng)成是一個長期過程，且受到多種因素的影響。因此，今后在開展健康知識與技能宣傳活動的同時，應(yīng)該加強環(huán)境建設(shè)與政策優(yōu)化，促進居民改變不良的生活行為[4]。另外，在6類健康問題素養(yǎng)中，今后工作應(yīng)將重點放在基本醫(yī)療、傳染病防治方面，幫助居民合理利用衛(wèi)生服務(wù)和掌握傳染病防治知識，保障居民健康。尤其是在新發(fā)傳染病流行時期，更應(yīng)提高居民的傳染病防控意識，使其深入了解傳染病傳播的三環(huán)節(jié)（傳染源、傳播途徑、易感人群）和兩因素（社會因素、自然因素）等知識，切實保護自身健康。

嘉定區(qū)健康素養(yǎng)水平單因素分析結(jié)果顯示：年齡、文化程度、職業(yè)、是否患慢性病、收入是健康素養(yǎng)的影響因素，而多因素分析結(jié)果顯示，健康素養(yǎng)水平在文化程度、職業(yè)、收入水平方面具有統(tǒng)計學(xué)差異。隨著文化程度、家庭收入的升高，居民的健康素養(yǎng)水平呈現(xiàn)明顯升高趨勢；學(xué)生、機關(guān)事業(yè)單位等以腦力勞動為主的群體健康素養(yǎng)水平高于以體力勞動為主群體。這些健康素養(yǎng)水平特征與多數(shù)研究結(jié)果一致[5-6]。文化程度方面的影響可能主要體現(xiàn)在高文化的水平居民具備較好的閱讀理解能力和自我管理能力[7]；收入水平方面的影響可能主要體現(xiàn)在經(jīng)濟條件達到一定水平后接觸到優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源的機會增加[8]；在職業(yè)方面，居民的職業(yè)與文化程度和收入密切相關(guān)，在一定程度上能夠解釋職業(yè)與健康素養(yǎng)之間的聯(lián)系[9]。因此，應(yīng)該大力推進全民文化教育建設(shè)，為今后國民健康素養(yǎng)的提升打好堅實基礎(chǔ)。同時，應(yīng)針對不同特征的人群探索針對性健康教育模式，將文化程度在初中及以下、家庭收入≤5萬元的健康素養(yǎng)薄弱人群列入關(guān)注重點，采取更加通俗易懂的宣教方式，幫助居民理解并掌握健康知識和健康技能。

嘉定區(qū)居民健康素養(yǎng)水平在上海市處于中等水平，應(yīng)進一步開展健康教育和健康促進工作，不斷開拓新的宣教模式，針對不同特征的人群開展個性化健康教育，多方位保障和促進居民健康素養(yǎng)水平的持續(xù)提升。