初燁巍

宮頸癌在發(fā)展中國(guó)家是一種嚴(yán)重危害女性生命和健康的疾病,近年其發(fā)展趨勢(shì)明顯上升。我國(guó)子宮頸癌的發(fā)病現(xiàn)狀不容樂觀。每年有新發(fā)病例約13.15 萬(wàn),占世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的28.8%［1,2］。隨著對(duì)宮頸癌及癌前病變研究的深入,明確了宮頸癌是一種可防、可治的癌癥。為提高農(nóng)村宮頸癌的早診早治率,降低宮頸癌死亡率,提高農(nóng)村婦女的健康水平,全國(guó)婦聯(lián)、衛(wèi)生部于2009 年共同啟動(dòng)了全國(guó)農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目,2017～2019 年寬甸縣農(nóng)村婦女宮頸癌篩查數(shù)據(jù)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月1 日～2019 年12 月31 日寬甸縣22 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的35～64 歲農(nóng)村戶籍的已婚婦女為研究對(duì)象。

1.2 方法 詢問病史、婦科檢查、白帶常規(guī)、宮頸涂片(按照TBS 分類法)、子宮附件B 超檢查,對(duì)于篩查結(jié)果異常的婦女,建議進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查、組織病理學(xué)診斷。

2 結(jié)果

2.1 2017～2019 年寬甸宮頸癌篩查總體情況 寬甸縣參加宮頸癌篩查的人數(shù)逐年上升,2017 年篩查7224 人,2018 年為10207 人,2019 年上升到11002 人,三年共篩查28433 人。篩查出宮頸癌8 例,宮頸癌發(fā)病率為28.13/10 萬(wàn),三年宮頸癌的發(fā)病率比較平穩(wěn)。三年共檢出宮頸病變86 人,其中病變?nèi)藬?shù)最多的年齡階段為35～54 歲49 人,占57.0%；病變?nèi)藬?shù)最多的學(xué)歷階層為初中以下學(xué)歷75 人,占87.2%；在三年內(nèi)未接受過(guò)宮頸癌篩查80 人,占93.0%。

2.2 宮頸癌篩查中常見女性生殖道疾病篩查情況 三年參加宮頸癌篩查的28433 名婦女中,共有4295 人檢出了婦科良性疾病,患病率為15.10%,其中生殖道炎癥占9.54%,以陰道炎、宮頸炎居多。寬甸縣宮頸高級(jí)別病變?nèi)昶骄鶛z出率為270.8/10 萬(wàn)。宮頸高級(jí)別病變是癌前病變,在宮頸高級(jí)別病變中,約20%宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅱ級(jí)會(huì)發(fā)展為CIN Ⅲ級(jí),5%發(fā)展為侵潤(rùn)癌［3-6］。需要進(jìn)一步檢查和治療。如果在癌前病變階段及早治療,很大程度上會(huì)降低宮頸癌的發(fā)病率。

2.3 宮頸惡性腫瘤發(fā)生情況 寬甸縣2017～2019 年共篩查出宮頸癌8 例,其中3 例為早期宮頸癌。見表1。

表1 2017～2019 年寬甸縣宮頸癌診斷情況

三年合計(jì)早診率為90.7%。由于宮頸癌初期沒有任何癥狀,很難被發(fā)現(xiàn),如果出現(xiàn)陰道流血等癥狀,已經(jīng)是宮頸癌后期。因此,通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌的意義重大［7-9］。近年來(lái)宮頸癌前病變的人數(shù)及檢出率上升較快,通過(guò)對(duì)宮頸癌患者調(diào)查發(fā)現(xiàn),在臨床檢查過(guò)程中,8 例宮頸癌病例最初宮頸細(xì)胞學(xué)檢查TBS 報(bào)告為：不典型腺上皮細(xì)胞(AGC)1 例,低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)1 例,高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)6 例。8 例婦女通過(guò)陰道鏡檢查、病理診斷為宮頸癌［10-12］。因此,患者進(jìn)一步檢查的依從性是篩查宮頸癌的關(guān)鍵。篩查工作的重點(diǎn)是做好篩查結(jié)果陽(yáng)性患者的隨訪,叮囑她們進(jìn)一步檢查,提高檢出率和早診率,減少漏診情況,為患者的早期治療和生存爭(zhēng)取時(shí)機(jī),提高患者的生存質(zhì)量。

寬甸縣8 例宮頸癌患者中,35～54 歲5 例,占62.5%；學(xué)歷初中及以下6 例,占75.0%；8 例均從未接受過(guò)宮頸癌檢查?？梢?35 歲以上婦女接受宮頸癌篩查的意義非常重大,最好一年內(nèi)進(jìn)行一次宮頸癌的篩查。宮頸癌盡早治療,效果較好。

3 討論

3.1 加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)健康知識(shí)宣傳 寬甸縣農(nóng)村婦女宮頸癌發(fā)病率為28.13/10 萬(wàn),與武漢市宮頸癌發(fā)病率27.13/10 萬(wàn)比較接近,高于蘇州市2010～2015 年宮頸癌發(fā)生率3.21/萬(wàn),低于阜寧縣2012～2014 年宮頸癌發(fā)病率76.27/10 萬(wàn)［13-15］。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(Ational Institute of Health)的調(diào)查顯示［16］,近年來(lái)因?yàn)榇竺娣e的普查,宮頸癌的發(fā)病率和死亡率與其他種類癌癥相比較低。從2003～2007 年,宮頸癌的平均發(fā)病率為每年每十萬(wàn)人中有8.1 例；同樣時(shí)間段內(nèi)的死亡率為每十萬(wàn)人中有2.4 例。我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,差距較大,宮頸癌的防治任重道遠(yuǎn)。由于農(nóng)村地區(qū)比較封閉,接受健康體檢的意識(shí)差,因此,要注重宣傳,加強(qiáng)宣傳宮頸癌的危害性,宣傳宮頸癌是可以預(yù)防的癌癥。育齡女性對(duì)宮頸癌認(rèn)知偏低,未婚、文化程度低、家庭收入低的育齡婦女對(duì)宮頸癌的認(rèn)識(shí)水平偏低［16］。在獲取健康知識(shí)途徑發(fā)面,調(diào)查對(duì)象多希望通過(guò)宣傳資料、醫(yī)生講解來(lái)獲取,微信、電視等網(wǎng)絡(luò)媒體也為主要需求途徑之一,電話咨詢和門診咨詢需求較?。?7］。針對(duì)農(nóng)村地區(qū)的特點(diǎn),在兩癌篩查動(dòng)員階段應(yīng)該印刷有關(guān)方面的宣傳資料,資料突出圖文并茂、深入淺出、易于接受,在向農(nóng)村婦女下發(fā)宣傳資料的同時(shí),專人講解篩查的重要性。另外,利用當(dāng)前手機(jī)網(wǎng)絡(luò)等媒體,可以通過(guò)微信、QQ 等方式平臺(tái)宣傳,這樣的方式方法比較快捷、及時(shí)、比較容易接受。通過(guò)走訪、網(wǎng)絡(luò)等有效手段使老百姓了解、認(rèn)識(shí)到重要性,做到主動(dòng)自愿參與篩查。

3.2 提高項(xiàng)目地區(qū)宮頸癌篩查質(zhì)量 寬甸縣宮頸癌早診率、癌和癌前病變檢出率多少,與患者進(jìn)一步檢查的依從性有關(guān),由于經(jīng)費(fèi)的原因2019 年度的檢查依從人數(shù)明顯低于2018 年,導(dǎo)致2019 年宮頸病變的檢出率過(guò)低,要想取得好的效果,還需要增加經(jīng)費(fèi)的投入力度。宮頸癌病因明確、篩查方法較完善,是一個(gè)可以預(yù)防的腫瘤。與其他惡性腫瘤相比,宮頸癌是長(zhǎng)期生存率較好的癌種之一,江蘇省啟東市2003～2007 年5 年生存率為49.49%。通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)宮頸高級(jí)別病變,及時(shí)治療,是預(yù)防宮頸癌行之有效的措施；宮頸癌早期發(fā)現(xiàn),早期治療可以提高患者的生存率和生存質(zhì)量。通過(guò)寬甸縣三年篩查結(jié)果得出結(jié)論,兩癌篩查的重點(diǎn)是保證篩查質(zhì)量的基礎(chǔ)上,做好后期隨訪,提高婦女進(jìn)一步檢查治療的依從性,不能流于形式,認(rèn)真貫徹免費(fèi)兩癌篩查的惠民政策,提高寬甸縣婦女的生活質(zhì)量。