祝姚玲

使用麻醉藥會讓孩子記性變差、影響智力發(fā)育？小兒麻醉比成人麻醉更危險？碰到孩子需要手術(shù)，家長難免對麻醉感到不安，既希望麻醉能減輕孩子痛苦，又擔心對孩子生長發(fā)育不利。甚至有不少家長因為對麻醉的擔心，一直下不了決心給孩子手術(shù)，耽誤孩子病情。另外，無痛分娩可以大大減少媽媽的痛苦，但是卻因為擔心對新生兒不好而困擾很多家庭。

麻醉會影響孩子智力嗎

藥物包括麻醉藥都有雙重屬性：能治病，但使用不當會有副作用。因此，麻醉醫(yī)生們都很理解家長的擔心。是否用藥，包括麻醉藥的使用標準是：在沒有更好藥品（或治療方法）替代的前提下，看用了以后病人受益是不是大于危險，如果是的，那么就應使用。

顯然，如果孩子要手術(shù)，麻醉是必須的。研究表明，童年疼痛會對人造成一輩子的陰影，麻醉的最大目的就是讓孩子感覺只是睡了一個好覺，就做好了手術(shù)。

現(xiàn)代麻醉醫(yī)療水平和使用麻醉藥物都比較安全，麻醉對大腦的抑制作用是短暫且可控的。2019年，一項大樣本臨床研究發(fā)現(xiàn)嬰兒期（0～1歲）接受短時間麻醉（<1小時）后5年內(nèi)神經(jīng)發(fā)育沒有影響。

但是，目前有研究顯示，多次暴露于全身麻醉，孩子大腦的發(fā)育可能會受到一定程度影響。浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院（以下簡稱浙大兒院）麻醉科副主任黃瑾瑾表示：“如果一個孩子需要接受反復多次麻醉，那他一定有比較復雜的基礎(chǔ)疾病；反復多次麻醉肯定也就有過反復多次住院和手術(shù)?！?/p>

盡管目前研究不認為少次、短時間全身麻醉會影響孩子智力和大腦發(fā)育，但是也不建議孩子過早實施不必要的整形等手術(shù)。因此，在手術(shù)時機的選擇上需要權(quán)衡手術(shù)帶來的益處與潛在的各種因素帶來的患兒生理和心理影響。

需要特別提醒的是，在危急生命必須手術(shù)的情況下，都應該先行麻醉手術(shù)，生命安全是第一位。動物實驗發(fā)現(xiàn)，麻醉藥物會使發(fā)育期動物的腦細胞受到傷害，但同時也發(fā)現(xiàn)手術(shù)的傷害更大，麻醉反而可以減輕手術(shù)的傷害。

哪些是必須的手術(shù)呢？浙大兒院副主任醫(yī)師胡瑤琴表示，如意外受傷、腸梗阻、疝氣嵌頓等，不馬上做手術(shù)會危及孩子性命；如隱睪、腺樣體肥大、病理性包莖等保守治療無效，繼續(xù)拖著會給孩子造成更大的傷害。另外，有些孩子做胃鏡、B超等檢查，沒法做到像成人那么安靜配合的情況，醫(yī)生也會給予短時間的麻醉。

手術(shù)前為什么要禁食

每次給孩子做手術(shù)前，醫(yī)生都會遇到差不多的情況：要求禁食、禁飲，家長就會擔心孩子會挨餓。也有些家長認為既然不能吃飯不能喝水，那就吃點水果零食、喝點牛奶果汁。事實上，沒有嚴格遵循禁食禁飲原則的病人，麻醉風險會急劇增加。

浙大兒院麻醉科副主任黃瑾瑾表示，手術(shù)前禁食禁飲主要是為了防止在麻醉或手術(shù)過程中出現(xiàn)嘔吐反應而引起窒息或吸入性肺炎。這種嘔吐反應在麻醉過程中，特別在氣管插管、吸痰管吸痰及拔出導管時可能隨時發(fā)生，因為麻醉狀態(tài)下人體正常的保護性反射減弱或消失。嘔吐的胃內(nèi)容物可能阻塞氣道，引起窒息缺氧；一旦胃酸進入肺，可引發(fā)吸入性肺炎，導致呼吸衰竭，影響生命。

因此，進食或大量飲水后進行麻醉手術(shù)，胃內(nèi)容物還沒有消化進入腸道可能反嘔出來，不僅會影響手術(shù)的正常進行，還可能造成嚴重的并發(fā)癥，威脅病人的生命安全。

無痛分娩不利于寶寶嗎

分娩的痛是女性孕育生命時最大的痛。遠古時代，人類就開始用念咒掛符等方式緩解產(chǎn)痛，并為此作出不懈努力。

無痛分娩是一種通俗的說法，醫(yī)學上稱為分娩鎮(zhèn)痛，目前國際醫(yī)學界應用最廣泛的方式為硬膜外麻醉。20世紀80年代后期，無痛分娩開始在世界范圍普遍推廣。國內(nèi)不少醫(yī)院也從20世紀80年代末開始進行硬膜外麻醉的臨床試驗，并取得了不錯效果。2001年8月，北大醫(yī)院在全國率先規(guī)?；_展無痛分娩服務。中華醫(yī)學會一項統(tǒng)計顯示，6400多位產(chǎn)婦在沒有任何鎮(zhèn)痛措施的情況下，因難產(chǎn)轉(zhuǎn)為剖腹產(chǎn)的發(fā)生率為28%，而無痛分娩的對照組僅為8%?，F(xiàn)在無痛分娩已在全國推廣，但是很多家庭卻非常擔心會不會對寶寶智力有不利，會不會對寶寶的母乳喂養(yǎng)有影響。

中華醫(yī)學會麻醉學分會常委、中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學醫(yī)師分會副會長、浙江省女醫(yī)師協(xié)會會長、浙江大學醫(yī)學院副院長方向明表示：無痛分娩的原則和初衷是維護母親的舒適與胎兒的安全。首先，藥物直接注入椎管內(nèi)，而不是通過靜脈進入母親血液，經(jīng)過胎盤進入寶寶身體的情況基本可以忽略，對寶寶的健康和成長沒有什么影響。隨著鎮(zhèn)痛技術(shù)和藥品發(fā)展，無痛分娩只是減輕了疼痛感覺，并不會影響運動功能（如宮縮、屏氣用力等），所以生寶寶的過程不會延長也不會沒有力氣。其次，關(guān)于母乳喂養(yǎng)，隨乳汁分泌的藥物劑量微乎其微，對寶寶不會有什么影響。