天津醫(yī)科大學朱憲彝紀念醫(yī)院，天津市內(nèi)分泌研究所，衛(wèi)健委激素與發(fā)育重點實驗室，天津市代謝性疾病重點實驗室 （天津 300400）

內(nèi)容提要： 目的：分析主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）對冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q，冠心?。┗颊呤中g治療效果的影響。方法：回顧性分析于2016年4月～2020年4月在本院接受介入治療的60例冠心病患者的臨床資料，根據(jù)患者的IABP置入時機分別歸納為術前預防組（30例）、術中術后緊急置入組（30例），對比分析兩組患者的IABP置入時間、機械通氣時間、住CCU時間、住院費用、住院病死率。結果：術前預防組患者的IABP置入時間、機械通氣時間、住CCU時間均短于術中術后緊急置入組，且住院費用與住院病死率均低于對照組，組間差異統(tǒng)計學意義成立（P＜0.05）。結論：冠心病患者接受介入治療前預防置入IABP，可提高治療安全性，減少患者的住CCU時間以及治療費用。

目前，臨床治療左心室功能障礙常用的輔助性手段即機械輔助循環(huán)裝置主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP），為患者置入IABP裝置，可改善其冠狀動脈的灌注量以及氧釋放量，有利于緩解心臟負荷，糾正患者的臨床病癥，所以對于冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q，冠心?。┗颊呔哂休^好的適用性[1]。不過現(xiàn)階段醫(yī)學界尚未明確IABP臨床使用時機，導致不同學者在此方面存在較大的爭議性。本次為探討最佳時機，為患者的治療有效性、安全性提供保障，通過回顧性分析于2016年4月～2020年4月在本院接受介入治療的60例冠心病患者，展開如下討論。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2016年4月～2020年4月在本院接受介入治療的60例冠心病患者臨床資料。根據(jù)患者的IABP置入時機分別歸納為術前預防組（30例）、術中術后緊急置入組（30例）；術前預防組有男性19例，女性11例，年齡53～85歲，平均（71.45±4.87）歲；術中術后緊急置入組有男性18例，女性12例，年齡51～83歲，平均（70.81±5.35）歲。醫(yī)學倫理委員會審核并通過本研究。對比兩組一般資料的相應數(shù)據(jù)，差異統(tǒng)計學意義不成立（P＞0.05），研究有開展意義。

納入標準：①LVEF不超過40%，NYHA分級不低于Ⅲ級；②左主干狹窄不低于70%，冠狀動脈可見嚴重性病變表現(xiàn)；③伴有急性心肌梗死；④藥物治療效果不理想的不穩(wěn)定型心絞痛；⑤具有急診手術指征；⑥本人或家屬知情授權本研究。排除標準：①合并其他器官功能嚴重障礙；②合并系統(tǒng)功能障礙；③傳染性疾??；④精神疾病等。

1.2 方法

術前預防組，適用于具備以下指征兩項以上者：①冠狀動脈左主干狹窄不低于90%，或3支病變狹窄不低于90%者；②不穩(wěn)定型心絞痛且用藥無效者；③合并急性心梗者；④LVEF不超過40%，NYHA分級不低于Ⅲ級者。

術中術后緊急置入組，適用于具備以下指征者：介入治療期間循環(huán)不穩(wěn)定，或是有惡性心律失常者；術后可見并發(fā)癥（心律失常、心梗、低心排綜合征等），或是尿少、末梢循環(huán)較差、靜脈壓力較高、多巴胺劑量較高者。

IABP管理方法：參考患者身高選擇無殼球囊導管型號（34mL/40mL），術前對患者雙下肢動脈超聲進行完善，置管部位選擇較粗側股動脈，肝素抗凝，以2h為間隔對激活全血凝固時間進行檢測，區(qū)間控制在170s左右，若不符合標準，需要適當?shù)恼{(diào)整肝素使用劑量；同時觀察患者下肢供血、血常規(guī)、血壓、心率、穿刺點等情況，若尿量達標、不存在嚴重并發(fā)癥，可撤除呼吸機；若血氣分析結果未見異常情況，可適當降低反搏頻率，觀察0.5h后若未見反復表現(xiàn)，且循環(huán)有較好的穩(wěn)定性，可停止反搏[2]。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者的IABP置入時間、機械通氣時間、住CCU時間、住院費用、住院病死率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

術前預防組患者的IABP置入時間、機械通氣時間、住CCU時間均短于術中術后緊急置入組，且住院費用與住院病死率均低于對照組，組間差異統(tǒng)計學意義成立（P＜0.05）。見表1。

表1. 兩組患者的觀察指標對比(n=30)

3.討論

介入治療冠心病患者的過程中多以IABP為輔助裝置，因其操作會給患者身體造成一定的創(chuàng)傷，會增加患者出現(xiàn)感染、下肢供血不足、動脈夾層等風險，因此作為臨床挽救措施多在患者心功能出現(xiàn)障礙表現(xiàn)后緊急使用[3]。對此，有學者提出質(zhì)疑，認為這種使用時機會增加患者死亡風險[4]。本次為探討IABP在冠心病患者介入治療期間的使用時機，通過回顧性分析展開研究，結果發(fā)現(xiàn)，術前預防組患者的IABP置入時間、機械通氣時間、住CCU時間均短于術中術后緊急置入組，且住院費用與住院病死率均低于對照組，組間差異統(tǒng)計學意義成立（P＜0.05）?？梢娦g前預防放置IABP對治療有效性、安全性有較好的影響。原因分析，在冠心病患者接受介入治療的圍術期，其心輸出量會呈現(xiàn)出大幅度下降的態(tài)勢，破壞全身血流動力學穩(wěn)定，且易于引發(fā)惡性心律失常癥狀，而在患者術前預防性置入IABP裝置可重新分布患者的冠狀動脈血流，有利于提高患者外周器官、冠狀動脈的血流灌注量，緩解心肌供血不足癥狀，降低左心室負荷，有利于優(yōu)化患者的心功能，減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風險，不僅可以避免患者因心源性原因影響其他臟器功能，還能為患者的治療有效性以及安全性提供保障，對患者實現(xiàn)早期康復有促進作用[5]。

綜上所述，冠心病患者接受介入治療前預防置入IABP，可提高治療安全性，減少患者的住CCU時間以及治療費用。