普寧華僑醫(yī)院超聲科 （廣東 普寧 515300）

內(nèi)容提要：目的：探討經(jīng)陰道三維彩色多普勒超聲檢查對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷價值。方法：從本院2019年1月～2020年11月收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者中隨機(jī)抽取60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對比組，每組患者各30例，對比組患者使用經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，觀察組患者使用經(jīng)陰道三維彩色多普勒超聲檢查，將兩組患者的診斷結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：觀察組患者確診率為93.33%、誤診率為6.67%、漏診率為0，對比組患者確診率為63.33%、誤診率為23.34%、漏診率為13.33%，觀察組確診率明顯高于對比組，且誤診率和漏診率明顯低于對比組，組間對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道三維彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的診斷價值更高。

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是臨床中相對較為少見的一種病癥，多為女性在剖宮產(chǎn)后再次妊娠所致的孕囊著床與子宮瘢痕處，該病癥的危險性較高[1]，尤其是在胚胎逐漸生長的過程中，跟隨胚胎的絨毛就會進(jìn)入子宮瘢痕的深處，對患者局部血管帶來影響，如果未進(jìn)行及時有效的處理或治療，可直接導(dǎo)致患者大出血或子宮破裂[2]，嚴(yán)重威脅患者健康和生命安全，是臨床中關(guān)注的重點(diǎn)病癥[3]。而剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠在臨床中經(jīng)常會被誤診為難免性流產(chǎn)或不完全流產(chǎn)[4]，這種誤診帶來的清宮術(shù)極易引發(fā)患者大出血，因此受誤診影響常會切除患者子宮，對患者帶來二次傷害，甚至?xí)绊懟颊呷蘸蠹彝ズ椭C。本次研究從本院2019年1月～2020年11月收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者中隨機(jī)抽取60例作為研究對象，通過經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查和經(jīng)陰道三維彩色多普勒超聲檢查結(jié)果判斷診斷價值，下面進(jìn)行詳細(xì)內(nèi)容的報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從本院2019年1月～2020年11月收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者中隨機(jī)抽取60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對比組，每組患者各30例。觀察組患者中，年齡24～35歲，平均（29.62±1.41）歲，最短停經(jīng)時間41d，最長停經(jīng)時間125d，平均（86.35±8.74）d，對比組患者中，年齡24～38歲，平均（30.11±1.38）歲，最短停經(jīng)時間40d，最長停經(jīng)時間118d，平均（85.96±9.13）d，60例患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析均無差異，P＞0.05，可行進(jìn)一步分析對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者均為女性；（2）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測后顯示為妊娠狀態(tài)；（3）均簽署本院知情同意書；（4）具有剖宮產(chǎn)史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料缺失患者；（2）依從性不佳患者；（3）精神類疾病患者；（4）合并全身性慢性疾病患者。

1.2 方法

對比組患者使用經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，患者在膀胱充盈的狀態(tài)下將探頭頻率調(diào)整至3～6MHz后，患者保持仰臥位的體位，然后將探頭在患者子宮進(jìn)行來回反復(fù)掃描檢查，尤其是在剖宮產(chǎn)子宮切口部位應(yīng)重點(diǎn)掃描檢查，觀察患者體內(nèi)是否出現(xiàn)妊娠囊或是否存在團(tuán)塊狀異樣回聲。觀察組患者使用經(jīng)陰道三維彩色多普勒超聲檢查，患者在膀胱排空的狀態(tài)下將探頭頻率調(diào)整至4～8MHz后，患者保持膀胱截石位的體位，然后在探頭部位套上無菌安全套之后，將探頭緩慢送至患者陰道內(nèi)部，通過旋轉(zhuǎn)擺動的方式探查患者子宮內(nèi)部，觀察是否出現(xiàn)妊娠囊。

1.3 觀察指標(biāo)

以臨床病理學(xué)為標(biāo)準(zhǔn)，判斷兩種診斷方式下確診例數(shù)、誤診例數(shù)、漏診例數(shù)及其相應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

試驗(yàn)研究涉及的指標(biāo)和數(shù)據(jù)均在SPSS28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件下進(jìn)行處理和分析，其中，計(jì)數(shù)資料使用[n(%)]表示并使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明試驗(yàn)有意義。

2.結(jié)果

觀察組患者確診率為93.33%、誤診率為6.67%、漏診率為0，對比組患者確診率為63.33%、誤診率為23.34%、漏診率為13.33%，觀察組確診率明顯高于對比組，且誤診率和漏診率明顯低于對比組，組間對比差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者的診斷結(jié)果的對比分析[n(%)]

3.討論

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，諸如飲食結(jié)構(gòu)、作息時間、生活壓力、工作壓力或環(huán)境污染等因素都會對女性身體帶來不同程度的負(fù)面影響[5]，不僅危害女性身體健康，還在一定程度上增加了女性異位妊娠的發(fā)生率，據(jù)相關(guān)資料顯示，我國受孕女性發(fā)生異位妊娠的幾率在3%～5.7%[6]，因此，一旦發(fā)現(xiàn)患病需盡早治療，以保障女性健康和安全。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠從屬于異位妊娠的范疇內(nèi)[7]，主要是指有既往剖宮產(chǎn)史女性再次妊娠時孕囊在瘢痕處著床并發(fā)育，簡單來說，由于剖宮產(chǎn)術(shù)后在切口處會留下瘢痕，黏膜層和宮腔相對不夠完整，且肌肉層中存在微小縫隙[8]，如果胚胎再次著床就會沿著縫隙逐漸向肌肉層生長，隨著生長過程逐漸將肌肉層撕開，因此，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床表現(xiàn)多集中在陰道流血，嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)生子宮破裂，在臨床中是一種治療難度較高的病癥，也是對女性身體健康和生命安全威脅程度較高的病癥。在過去很長一段時間內(nèi)，臨床中多通過經(jīng)腹部彩色多普勒超聲進(jìn)行檢測，但該種檢測方式下誤診或漏診率相對較高，這是由于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢測需要患者保持膀胱充盈狀態(tài)，如膀胱充盈程度不夠就會在一定程度上影響檢查結(jié)果，且女性患者腹部脂肪厚度以及腸氣量存在差異，也會導(dǎo)致檢查結(jié)果準(zhǔn)確度降低，尤其是在被誤診為難免性流產(chǎn)或不完全流產(chǎn)時，臨床中通過清宮術(shù)治療時就會導(dǎo)致患者大出血[9]，然后采取的彌補(bǔ)性治療方法多為切除患者子宮，直接導(dǎo)致女性在未來再無生育的可能，不僅對女性身心帶來傷害，還有可能影響患者日后家庭和諧[10]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步的當(dāng)下，經(jīng)陰道三維彩色多普勒超聲檢查的出現(xiàn)改變了以往檢查弊端，經(jīng)陰道三維彩色多普勒超聲檢查直接避免了女性腹部脂肪和腸氣帶來的影響，也不需要在檢查前充盈膀胱，在檢查時能夠明確體現(xiàn)是否出現(xiàn)瘢痕妊娠以及孕囊周圍血流情況[11]，同時也能夠清晰展現(xiàn)患者宮腔內(nèi)和肌肉層之間的關(guān)系，從而幫助臨床確診病癥，極大避免了誤診和漏診的可能。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：觀察組患者確診率為93.33%、誤診率為6.67%、漏診率為0，對比組患者確診率為63.33%、誤診率為23.34%、漏診率為13.33%，觀察組確診率明顯高于對比組，且誤診率和漏診率明顯低于對比組，組間對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，相比于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查方式來說，經(jīng)陰道三維彩色多普勒超聲檢查相比于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查來說診斷準(zhǔn)確度更高，誤診和漏診更少，更有利于患者盡早確診病情并進(jìn)行后續(xù)治療，與謝美欽等[12]人的《經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的鑒別診斷分析》結(jié)果基本一致，具有研究價值。

綜上所述，相比于以往臨床中使用的經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查來說，經(jīng)陰道三維彩色多普勒超聲檢查對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷價值更高，該種檢查方式能夠確?；颊弑M快確診并進(jìn)行及時有效的治療，最大限度上避免受誤診或漏診對患者健康和生命安全帶來的不利影響，且對于保障女性身體健康和生命安全均起到積極作用，具有極佳的臨床應(yīng)用價值。醫(yī)生建議有剖宮產(chǎn)史女性在再次受孕后一定要盡早、按時進(jìn)行B超檢測，一旦發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠應(yīng)立即入院并接受手術(shù)治療。