張 偉，江海嬌，李坤坤，吳允東，孫瑞祥，魯衛(wèi)華，柳 軍

(皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院1.重癥醫(yī)學(xué)科；2.康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽 蕪湖 241001)

譫妄是一種急性腦功能障礙疾病，是ICU患者常見的臨床癥狀之一[1]。由于鎮(zhèn)靜藥的使用、機(jī)械通氣、膿毒癥、高APACHE Ⅱ評(píng)分等導(dǎo)致危重患者易發(fā)生譫妄。研究表明，ICU患者譫妄的發(fā)生率為23%～80%[2-3]。然而，譫妄會(huì)增加患者對(duì)呼吸機(jī)的依懶，從而延長患者機(jī)械通氣時(shí)間，最終會(huì)增加患者ICU住院時(shí)間并導(dǎo)致病死率增加等不良臨床結(jié)局[4-6]，部分患者甚至出現(xiàn)長期認(rèn)知障礙、日?；顒?dòng)受損以及生活質(zhì)量下降等長期不良后果[7]。因此，如何預(yù)防ICU患者發(fā)生譫妄需要醫(yī)務(wù)人員的探討與研究。舒適化淺鎮(zhèn)靜策略(early Comfort using Analgesia,minimal Sedatives and maximal Humane care,eCASH)是Vincent等[8]于2016年提出，實(shí)施eCASH策略對(duì)預(yù)防ICU患者發(fā)生譫妄及改善患者預(yù)后等方面具有重要意義[9]。然而，目前eCASH理念下的護(hù)理策略尚不夠完善，且缺乏統(tǒng)一規(guī)范的實(shí)施模式。本研究基于eCASH策略的護(hù)理模式探討對(duì)預(yù)防ICU患者譫妄的效果，方法如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取安徽省蕪湖市某三甲醫(yī)院2019年1月至2019年6月間進(jìn)入ICU治療的150例患者為研究對(duì)象，將2019年1月至2019年3月間進(jìn)入ICU的患者設(shè)為對(duì)照組，2019年4月至2019年6月間入院的患者設(shè)為研究組，每組各75例，其中男92例，女58例，年齡為20～92歲，平均(62.24±16.63)歲。呼吸系統(tǒng)疾病36例，心血管系統(tǒng)疾病40例，消化系統(tǒng)疾病31例，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病6例，多發(fā)傷13例，多器官功能衰竭1例，其他23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)意識(shí)清楚；(3)ICU治療時(shí)間>24 h；(4)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜時(shí)間超過48 h；(5)取得患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦外傷以及昏迷的患者；(2)精神病史或家族史；(3)認(rèn)知障礙和聽力障礙的患者；(4)二次進(jìn)入ICU的患者；(5)研究完成前死亡或轉(zhuǎn)出的患者。

1.2 干預(yù)方法兩組患者的治療方法一致，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療與護(hù)理，主要包括：(1)根據(jù)醫(yī)囑治療患者原發(fā)病，密切監(jiān)測患者生命體征，當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生；(2)采用舒芬太尼及丙泊酚等常規(guī)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案，每日早交班時(shí)停藥喚醒患者并進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)分；(3)按時(shí)、按需吸痰，保持患者呼吸道通暢；(4)完善各類管道護(hù)理，保持輸液及引流通暢；(5)做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、氣道濕化、鼻飼以及心理護(hù)理等?？谱o(hù)理。研究組實(shí)施基于eCASH策略的護(hù)理與管理模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 建立eCASH護(hù)理管理小組 eCASH護(hù)理管理小組包括科室護(hù)士長1名、醫(yī)生2名、護(hù)士10名、呼吸治療師2名、康復(fù)治療師1名，團(tuán)隊(duì)成員查閱文獻(xiàn)，結(jié)合本科室的實(shí)際情況制定并實(shí)施eCASH護(hù)理模式。護(hù)士長主要負(fù)責(zé)eCASH護(hù)理模式實(shí)施過程的質(zhì)量控制及團(tuán)隊(duì)成員的工作協(xié)調(diào)；醫(yī)生根據(jù)患者病情及治療需要選擇合適的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，并根據(jù)該護(hù)理模式實(shí)施過程中患者病情變化確定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛程度；康復(fù)治療師主要負(fù)責(zé)早期康復(fù)活動(dòng)；呼吸治療師主要負(fù)責(zé)選擇合適的機(jī)械通氣模式以及監(jiān)測干預(yù)措施實(shí)施過程中患者的呼吸功能情況，并對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，包括脫機(jī)訓(xùn)練、膈肌功能訓(xùn)練等；護(hù)士主要負(fù)責(zé)協(xié)助進(jìn)行早期康復(fù)活動(dòng)、監(jiān)測患者的生命體征及反應(yīng)，并評(píng)價(jià)eCASH護(hù)理模式的應(yīng)用效果。

1.2.2 實(shí)施eCASH護(hù)理模式 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理 遵循優(yōu)先鎮(zhèn)痛及淺鎮(zhèn)靜原則。責(zé)任護(hù)士分別于患者入ICU后、蘇醒后、拔除氣管插管后采用重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具(Critical-Care Pain Observation Tool,CPOT)評(píng)估患者疼痛情況，若CPOT≥3分，則通知醫(yī)生予以舒芬太尼靜脈泵入，每2 h進(jìn)行一次疼痛評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量與泵速，保證患者處于無痛狀態(tài)。此外，患者在術(shù)后蘇醒過程中或疾病治療期間出現(xiàn)明顯躁動(dòng)時(shí)，優(yōu)先選擇右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜，首先以小劑量、低速度靜脈泵入，責(zé)任護(hù)士采用Richmond躁動(dòng)與鎮(zhèn)靜量表(Richmond Agitation and Sedation Scale,RASS)每2 h評(píng)估患者鎮(zhèn)靜深度一次，根據(jù)鎮(zhèn)靜評(píng)分調(diào)整鎮(zhèn)靜藥劑量，保持患者白天RASS評(píng)分在-1～0分之間，患者處于安靜或輕度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，晚夜間RASS評(píng)分在-2～0分之間，患者處于輕度或中度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，避免深度鎮(zhèn)靜，保證患者能夠隨時(shí)被喚醒。早期康復(fù)鍛煉 根據(jù)患者肌力及病情確定早期康復(fù)鍛煉的內(nèi)容，包括：(1)功能性運(yùn)動(dòng)：①床上被動(dòng)活動(dòng)：對(duì)于肌力在0～2級(jí)的患者，康復(fù)治療師對(duì)其進(jìn)行四肢被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，上肢包括腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)，下肢包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)，每次活動(dòng)15～20 min，每天1次；護(hù)士將床頭搖高，協(xié)助患者保持端坐位，每次20～30 min，2次/d。②主動(dòng)活動(dòng)：對(duì)于肌力≥3級(jí)的患者，要求其進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)及抗阻力運(yùn)動(dòng)，主要包括上肢旋轉(zhuǎn)、上提運(yùn)動(dòng)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)等，每次活動(dòng)20～30 min，每天1次；給予患者3kg彈力帶，指導(dǎo)其進(jìn)行上肢力量訓(xùn)練，單手拉伸10個(gè)為一組，左右手交替鍛煉，每天4組；護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行床下坐立，每次坐立20～30 min，每天2次，根據(jù)患者耐受情況適當(dāng)調(diào)整。③床上腳踏車運(yùn)動(dòng)：對(duì)于肌力在0～2級(jí)的患者，使用插電式床上腳踏車，設(shè)定為智能模式，從1檔至3檔逐漸調(diào)快轉(zhuǎn)動(dòng)速度，通過固定轉(zhuǎn)動(dòng)方式帶動(dòng)下肢運(yùn)動(dòng)，每次15～20 min，每天2次；對(duì)于肌力≥3級(jí)的患者，采用不插電式腳踏車，指導(dǎo)患者自主踩腳踏車訓(xùn)練，根據(jù)患者耐受力調(diào)整阻力。④站立訓(xùn)練：對(duì)于能夠耐受床下坐立30 min以上的患者，指導(dǎo)并協(xié)助其進(jìn)行站立訓(xùn)練；⑤步行鍛煉：對(duì)于能夠站立的患者，前期由護(hù)士輔助其行走，逐漸過渡到自主行走，根據(jù)患者耐受程度調(diào)整鍛煉量。(2)物理治療：對(duì)于肌力在0～2級(jí)的患者，康復(fù)治療師使用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀(耀洋康達(dá)牌KD-2A型)對(duì)其進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激治療，根據(jù)患者情況將電極片分別貼置于肱三頭肌、腕背伸肌、雙側(cè)頸前肌、雙側(cè)股四頭肌內(nèi)側(cè)等肌肉，每次選擇4～6個(gè)電極片，每次電刺激時(shí)間為40 min，1次/d，10 d為一療程。電刺激頻率選擇2 Hz，脈寬為300～500 μS，應(yīng)用時(shí)以患者肌肉產(chǎn)生微動(dòng)為準(zhǔn)。以上早期活動(dòng)內(nèi)容遵循循序漸進(jìn)原則，在患者活動(dòng)的過程中，護(hù)士密切觀察其生命體征。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)立即通知醫(yī)生，需停止早期活動(dòng)：①心率>130次/min；②SpO2<90%；③收縮壓>180 mmHg；④呼吸>30次/min；⑤患者不能耐受早期康復(fù)活動(dòng)，拒絕繼續(xù)進(jìn)行活動(dòng)。睡眠質(zhì)量管理 為患者創(chuàng)造良好的入睡條件，提供安靜的睡眠環(huán)境，主要包括：(1)除了進(jìn)行特殊治療或檢查以及需要定時(shí)進(jìn)行的護(hù)理外，例如定時(shí)翻身等，保證各項(xiàng)治療與護(hù)理操作集中進(jìn)行，避免患者睡眠中斷。(2)每日中午十二點(diǎn)至十四點(diǎn)和晚間八點(diǎn)至次日凌晨四點(diǎn)關(guān)閉日光燈，醫(yī)護(hù)人員降低說話語調(diào)，保持病房安靜，晚間八點(diǎn)由責(zé)任護(hù)士調(diào)低監(jiān)護(hù)儀、輸液泵及呼吸機(jī)等設(shè)備報(bào)警音量，拉好窗簾，為患者戴上耳塞及眼罩以減少聲光刺激，保證患者午睡1～2 h以及夜間睡眠6～8 h。(3)對(duì)于入睡困難的患者，指導(dǎo)其聽廣播或者輕音樂，白天可適當(dāng)增加功能鍛煉次數(shù)，促進(jìn)晚夜間患者入睡。責(zé)任護(hù)士采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表每日對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，對(duì)睡眠質(zhì)量較好的患者繼續(xù)保持，對(duì)睡眠質(zhì)量仍較差的患者，考慮使用藥物輔助睡眠，小組成員共同協(xié)商進(jìn)一步改善睡眠干預(yù)措施，保證提高患者睡眠質(zhì)量。舒適化護(hù)理 在各項(xiàng)護(hù)理操作的基礎(chǔ)上促進(jìn)患者舒適：(1)每天予患者溫水擦浴2次以及按摩四肢1次，預(yù)防廢用性萎縮及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。對(duì)于皮膚干燥的患者予潤膚乳外涂；(2)所有呼吸機(jī)外接管道均采用支架支撐固定，使管道處于懸空狀態(tài)，減少因呼吸機(jī)管道牽拉引起患者嗆咳等不適感；(3)氣切患者采用改良型氣切襯帶固定氣切套管，即在氣切襯帶上加用減壓貼，避免因固定過緊而引起患者頸部損傷;(4)每次更換導(dǎo)管敷貼時(shí)用祛粘膠劑祛除固定部位的粘膠，并重新選擇新的部位進(jìn)行固定，預(yù)防器械性壓瘡的發(fā)生；(5)氣管插管的患者每次口腔護(hù)理結(jié)束后，在其后口角兩側(cè)墊紗布或減壓貼，避免口角損傷；(6)在病房放置加濕器，保證治療環(huán)境溫潤舒適，提高患者的舒適感。人文關(guān)懷 改善護(hù)理工作模式，加強(qiáng)人文關(guān)懷，主要包括：(1)護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，盡量滿足患者的要求。以案例的方式，向患者介紹與其病情相似，并在我科治療成功康復(fù)出院的患者的情況，樹立患者康復(fù)的信心。(2)充分發(fā)揮家屬的情感支持作用。讓患者家屬參護(hù)理及康復(fù)鍛煉過程，鼓勵(lì)家屬多與患者進(jìn)行交流，緩解患者焦慮及恐懼等不良情緒。(3)建立溫馨的病房環(huán)境，在病房外走廊內(nèi)放置綠植、照片墻、壁畫等，協(xié)助患者家屬用輪椅將患者推送至外走廊，讓患者感受到正能量，提高患者治療配合度。(4)對(duì)于清醒患者，護(hù)士每班交接時(shí)告知患者時(shí)間及地點(diǎn)，幫助其建立時(shí)間及空間感；對(duì)于氣管切開的患者，提供紙和筆，讓其寫出內(nèi)心的想法和需求，與患者多溝通交流并盡量滿足其需求。

1.3 研究工具

1.3.1 譫妄發(fā)生情況 患者進(jìn)入ICU24 h后，由接受過培訓(xùn)的護(hù)士采用RASS評(píng)分評(píng)估患者鎮(zhèn)靜狀況，當(dāng)RASS評(píng)分≥-2分時(shí)評(píng)估患者譫妄發(fā)生情況、首次發(fā)生譫妄時(shí)間及譫妄持續(xù)時(shí)間，然后每8 h評(píng)估一次(根據(jù)最佳證據(jù)推薦[10])。評(píng)估方法采用Ely 2001年提出的意識(shí)模糊評(píng)估法(confusion assessment method for the intensive care unit,CAM-ICU)[11]，其評(píng)估內(nèi)容包括4項(xiàng)特征：(1)意識(shí)狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動(dòng)；(2)注意缺損；(3)思維混亂；(4)意識(shí)清晰度的改變。判斷標(biāo)準(zhǔn)為出現(xiàn)特征(1)及特征(2)及特征(3或4)則判斷患者發(fā)生譫妄。

1.3.2 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛情況 責(zé)任護(hù)士采用RASS評(píng)分及CPOT評(píng)分于患者初始鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛24 h后評(píng)估患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛情況。RASS評(píng)分包括10個(gè)項(xiàng)目，4分～有攻擊性、3分～非常躁動(dòng)、2分～躁動(dòng)焦慮、1分～不安焦慮、0分～清醒平靜、-1分～昏昏欲睡、-2分～輕度鎮(zhèn)靜、-3分～中度鎮(zhèn)靜、-4分～深度鎮(zhèn)靜、-5分～不可喚醒。CPOT評(píng)分包括面部表情、動(dòng)作、肌張力、對(duì)機(jī)械通氣的順應(yīng)性/發(fā)聲4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～2分，總分0～8分，評(píng)分越高，表明患者疼痛越顯著。

1.3.3 其他指標(biāo) 患者轉(zhuǎn)出ICU當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士查閱病例并記錄患者住院時(shí)間；患者于ICU治療期間，責(zé)任護(hù)士評(píng)估并記錄其非計(jì)劃性拔管發(fā)生的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻率和百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料兩組患者在性別、年齡、疾病類型、既往史等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 患者一般資料情況

2.2 譫妄發(fā)生情況兩組患者首次發(fā)生譫妄時(shí)間相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療期間兩組患者共發(fā)生譫妄22例，其中研究組6例，對(duì)照組16例，研究組譫妄發(fā)生率低于對(duì)照組。研究組患者譫妄持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組譫妄發(fā)生情況比較

2.3 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛情況兩組患者初始鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛24 h后，研究組患者鎮(zhèn)靜程度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者疼痛水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛情況比較

2.4 非計(jì)劃性拔管率及住院時(shí)間兩組患者在ICU治療期間共發(fā)生非計(jì)劃性拔管11例，其中研究組2例，對(duì)照組9例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者非計(jì)劃性拔管及住院時(shí)間比較

3 討論

3.1 eCASH護(hù)理模式能夠預(yù)防ICU患者發(fā)生譫妄研究結(jié)果顯示基于eCASH策略改良護(hù)理工作模式，為患者提供舒適化淺鎮(zhèn)靜方案，結(jié)果表明能夠顯著減少患者譫妄的發(fā)生率，且能減少譫妄患者譫妄持續(xù)時(shí)間，見表2，與卞紅[12]、陳淑芳[13]等類似研究結(jié)果一致。說明基于eCASH策略的護(hù)理模式，規(guī)范了護(hù)理人員對(duì)患者疼痛、鎮(zhèn)靜及睡眠狀況的評(píng)估，使護(hù)理人員能夠盡早識(shí)別譫妄高危人群[14]，根據(jù)譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素，針對(duì)性采取干預(yù)措施并實(shí)施系統(tǒng)化管理，有效預(yù)防并降低了患者譫妄的發(fā)生率。此外，在eCASH策略指導(dǎo)下，本研究通過學(xué)科協(xié)作模式實(shí)施干預(yù)，改善了ICU病房環(huán)境，規(guī)范了鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用，同時(shí)讓家屬參與患者功能鍛煉等，有效避免了部分誘發(fā)譫妄的因素，從而減少患者譫妄的發(fā)生。

3.2 eCASH護(hù)理模式能夠改善鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果研究結(jié)果表明，研究組患者鎮(zhèn)靜程度及疼痛水平明顯低于對(duì)照組，見表3。說明在eCASH策略的基礎(chǔ)上，通過多學(xué)科合作，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理，能夠顯著改善患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。排除指南規(guī)定需要深度鎮(zhèn)靜的患者，研究組患者多數(shù)處于淺鎮(zhèn)靜及無痛狀態(tài)，讓患者具有語言、觸覺感，并存在主觀意識(shí)[15]，可以保證患者舒適，有利于護(hù)理人員進(jìn)行心理護(hù)理，取得患者治療的配合，從而有效預(yù)防譫妄的發(fā)生。此外，護(hù)理人員通過定時(shí)監(jiān)測RASS評(píng)分，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果不斷調(diào)整鎮(zhèn)靜藥的使用劑量及泵入速度，能夠保證鎮(zhèn)靜監(jiān)護(hù)與藥物同步調(diào)整的效果，最終有效減少鎮(zhèn)靜藥的使用劑量，提高用藥精確程度，在保證患者治療的同時(shí)，減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的并發(fā)癥，與Abdar 等研究結(jié)果一致[16]。

3.3 eCASH護(hù)理模式能夠改善患者臨床結(jié)局研究結(jié)果表明，基于eCASH策略的護(hù)理模式能夠減少患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率以及ICU住院時(shí)間，見表4，與趙先美等[17]研究結(jié)果一致。表明通過實(shí)施eCASH策略的護(hù)理模式，保證患者處于淺鎮(zhèn)靜狀態(tài)，減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物對(duì)患者的影響，提高了患者的睡眠質(zhì)量，保證患者充足的休息，同時(shí)多種舒適化及人性化護(hù)理措施，減少患者焦慮恐懼的情緒，提高患者治療依從性，從而降低了非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率，有利于患者疾病的預(yù)后。Aitken等[18]研究表明，ICU患者進(jìn)行淺鎮(zhèn)靜治療可以增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力，降低氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而改善患者預(yù)后。此外，在本研究的eCASH護(hù)理模式中對(duì)患者進(jìn)行了早期康復(fù)干預(yù)，促進(jìn)激活患者大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，通過平衡神經(jīng)遞質(zhì)活性調(diào)節(jié)膽堿能通路，改善了患者大腦認(rèn)知功能[19]，同時(shí)促使患者盡早恢復(fù)肢體功能，有效預(yù)防ICU獲得性衰弱等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)早期順利拔管脫機(jī)，改善患者疾病轉(zhuǎn)歸。

4 結(jié)論

本研究以ICU危重患者為研究對(duì)象，通過多學(xué)科協(xié)作實(shí)施基于eCASH策略的護(hù)理模式，有效預(yù)防了ICU患者譫妄的發(fā)生，縮短其ICU住院時(shí)間。然而，本研究未對(duì)患者遠(yuǎn)期存活率及生活質(zhì)量進(jìn)行探討，且本研究為單中心研究，今后需進(jìn)行進(jìn)一步的研究，以驗(yàn)證eCASH護(hù)理模式的應(yīng)用效果。