史蘭花

【關(guān)鍵詞】基于需要層次理論的護(hù)理干預(yù);高血壓腦出血;心理狀態(tài);NIHSS評分;生活質(zhì)量

高血壓性腦出血是神經(jīng)外科較為常見的一種急危重癥，殘死率極高，在患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸過程中要保證治療效果、提高患者主觀治療意愿、避免患者情緒波動還需強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)得以實(shí)現(xiàn)。以往常規(guī)護(hù)理主要以監(jiān)測生命體征變化、執(zhí)行醫(yī)囑為主，往往忽視患者被尊重、被關(guān)愛的需求，使得干預(yù)效果常不理想[1-2]。需要層次理論認(rèn)為人的需要包括生理、安全、歸屬與愛、自尊、自我實(shí)現(xiàn)5個(gè)層面，因此在臨床護(hù)理中應(yīng)充分體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念，使患者感受到關(guān)愛及尊重，從而主動配合治療以提高預(yù)后質(zhì)量[3]。鑒于此，本研究探討了基于需要層次理論的護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果，以期為臨床提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入南京市高淳人民醫(yī)院2019年6月至2021年6月神經(jīng)外科收治的70例高血壓腦出血患者，經(jīng)電腦盲選法進(jìn)行分為對照組與研究組（均為35例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均有高血壓史;（2）經(jīng)頭顱CT檢查確診為腦出血;（3）臨床資料完整;（4）意識清楚，生命體征平穩(wěn);（5）自愿簽署手術(shù)知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因所致的腦出血、腦血管畸形、腦腫瘤;（2）意識障礙、精神疾病;（3）合并重大臟器功能障礙。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者入院后檢測各項(xiàng)指標(biāo)，主動告知患者及家屬目前病情、治療方案、預(yù)后效果等，注意觀察患者的情緒波動，給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)。研究組患者實(shí)施基于需要層次理論的護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）生理需要。囑患者絕對臥床2～4周，預(yù)防再次出血，給予吸氧、物理降溫、遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物、必要時(shí)留置導(dǎo)尿管等，定時(shí)幫助患者變換體位，按摩四肢，預(yù)防下肢靜脈血栓。保持床上用藥干燥清潔，室內(nèi)空氣清新，指導(dǎo)患者以清淡易消化飲食為主。（2）安全需要。強(qiáng)化關(guān)注患者的心理活動，指導(dǎo)患者認(rèn)清自身病情，及時(shí)向患者解釋各類檢查及治療的重要性，消除患者內(nèi)心疑慮，引導(dǎo)患者放松身心，保持良好心態(tài)，對于躁動者可給予鎮(zhèn)靜劑，拉起床邊護(hù)欄，保障軀體安全。（3）愛與歸屬需要。對面陌生環(huán)境及軀體功能障礙患者常伴有抑郁、煩躁、焦慮等情緒，護(hù)理中需主動關(guān)心、安慰患者，以同理心的態(tài)度充分理解及尊重患者，并囑家屬多陪伴、關(guān)心患者，使患者感受到關(guān)愛及溫暖。（4）自尊需要。腦出血患者常因無法接受自身病情而承受較重的心理負(fù)擔(dān)，加之擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用等而喪失治療疾病的信心。護(hù)理時(shí)需選擇具有感染性、溫和的語言與患者溝通，調(diào)動患者的康復(fù)積極性，使其主動配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)后意識恢復(fù)、肢體功能恢復(fù)及留院觀察時(shí)間，兩組患者的心理狀態(tài)變化采用汗密頓抑郁量表（HAMD）以及焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評價(jià)，分值0～25分，評分越低表示心理狀態(tài)越好[4]。兩組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況采用神功功能缺損量表（NIHSS）進(jìn)行評價(jià)，評分0～45分，分值與神經(jīng)功能恢復(fù)呈反比[5]。兩組日常生活活動能力采用日常生活活動能力量表（ADL）進(jìn)行評價(jià)，滿分100分，日常生活能力越好的患者，評分越高。兩組生活質(zhì)量改善情況采用生活質(zhì)量綜合問卷（GQOLI-74）從軀體、社會、心理、物質(zhì)生活4個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)，分值為74～370分，生活質(zhì)量越好的患者，評分越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別用（x—±s）和[n（%）]表示，行t和χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者的男女比例、年齡、出血量及出血部位比較都無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 干預(yù)后相關(guān)恢復(fù)指標(biāo)

研究組患者意識恢復(fù)、肢體功能恢復(fù)及留院觀察時(shí)間經(jīng)同對照組比較，明顯更短（P<0.05），見表2。

2.3 心理狀態(tài)改善情況

兩組的心理狀態(tài)各指標(biāo)評分經(jīng)比較，護(hù)理前，組間數(shù)據(jù)沒有明顯的差異（P>0.05）;護(hù)理后，同對照組比較，研究組患者的上述評分明顯更低（P<0.05），見表3。

2.4 神經(jīng)功能及日常生活能力變化

兩組NIHSS評分及ADL評分經(jīng)比較，護(hù)理前，組間數(shù)據(jù)沒有明顯的差異（P>0.05），護(hù)理后，同對照組比較，研究組患者的上述評分均明顯更低（P<0.05），見表4。

2.5 生活質(zhì)量改善情況

兩組GQOLI-74各項(xiàng)目評分經(jīng)比較，護(hù)理前，組間數(shù)據(jù)沒有明顯的差異（P>0.05），護(hù)理后，同對照組比較，研究組患者的上述評分明顯更高（P<0.05），則研究組患者的生活質(zhì)量更優(yōu)，見表5。

3 討論

高血壓腦出血是因高血壓引發(fā)的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血性疾病，也是高血壓晚期最為常見的并發(fā)癥之一，患者進(jìn)入康復(fù)期后多伴有不同程度的后遺癥，使生活質(zhì)量急劇下降。有研究表明，對于高血壓腦出血除了臨床及時(shí)給予對癥治療外，要提高預(yù)后效果還需輔助有效的護(hù)理干預(yù)以激發(fā)患者的主觀能動性、提高康復(fù)依從性[7]。近年來隨著臨床護(hù)理學(xué)的快速發(fā)展，在臨床護(hù)理中已不再局限于病情康復(fù)，同時(shí)關(guān)注患者的心理、精神、社會等多方面的需求?；谛枰獙哟卫碚摰淖o(hù)理干預(yù)可滿足患者不同層次的需要，根據(jù)患者的實(shí)際情況及護(hù)理需求實(shí)施護(hù)理，充分尊重患者的個(gè)體化差異，在護(hù)理中使患者感受到被關(guān)心、被尊重，以樂觀的心態(tài)面對軀體功能障礙，充分調(diào)動患者的主觀能動性，以為后期康復(fù)奠定基礎(chǔ)，促進(jìn)患者早日回歸社會[8]。本研究結(jié)果表明，與對照組相比，研究組意識恢復(fù)、肢體功能恢復(fù)及留院觀察時(shí)間更短（P<0.05）;護(hù)理后，同對照組比較，研究組的心理狀態(tài)各指標(biāo)評分明顯更低（P<0.05）;護(hù)理后，同對照組比較，研究組的NIHSS評分及ADL評分均明顯更低（P<0.05）;護(hù)理后，同對照組比較，研究組的GQOLI-74各項(xiàng)目評分明顯更高（P<0.05），這說明基于需要層次理論的護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)患者意識以及肢體功能的恢復(fù)，緩解患者治療過程中的不良情緒，改善患者的生活質(zhì)量，從而幫助患者早日康復(fù)出院。但在本研究中樣本數(shù)量較少降低了研究結(jié)果可信性，鑒于此后期需擴(kuò)大研究樣本數(shù)量旨在為此類疾病的護(hù)理工作提供豐富參考。

綜上所述，基于需要層次理論的護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高日?；顒幽芰吧钯|(zhì)量，縮短患者病情康復(fù)進(jìn)程，值得在高血壓腦出血患者護(hù)理中應(yīng)用推廣。