榮麗穎

【關(guān)鍵詞】糖尿病合并腦梗死;護(hù)理措施;血糖水平;生存質(zhì)量

目前，臨床糖尿病患者的人數(shù)不斷增多，發(fā)病率已高達(dá)11.6%，患者數(shù)量居世界第一[1]。當(dāng)糖尿病發(fā)展到一定程度時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭、失明、糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腦梗死是糖尿病最重要的一種合并疾病，治療難度較大，預(yù)后效果不佳。常規(guī)護(hù)理多以生命體征監(jiān)測(cè)、常規(guī)用藥指導(dǎo)和基礎(chǔ)心理疏導(dǎo)等作為主要護(hù)理措施，對(duì)患者自我管理能力的提升有限[2]。綜合護(hù)理模式重點(diǎn)關(guān)注的是整個(gè)治療過(guò)程中的護(hù)理，通過(guò)全面的護(hù)理方式，促進(jìn)患者控制血糖，從而使患者的生活質(zhì)量得到明顯提高[3]。因此，本文選取2018年1月開(kāi)始直至2021年1月截止收治的糖尿病合并腦梗死患者中盲抽75例參與護(hù)理研究，探討老年糖尿病合并腦梗死患者的護(hù)理措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取南通市通州區(qū)二甲中心衛(wèi)生院內(nèi)科從2018年1月至2021年1月收治的糖尿病合并腦梗死患者中盲抽75例參與護(hù)理研究，采取盲選的方法，患者被分為兩組，觀察組和對(duì)照組患者的人數(shù)分別為40例和35例。對(duì)照組患者男性20例，女性15例，年齡60～83（65.01±2.51）歲;糖尿病病程（8.34±1.54）年。觀察組患者男性26例，女性14例，年齡為62～76（65.52±2.62）歲;糖尿病病程（8.51±1.35）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷為糖尿病合并腦梗死;患者及其家屬對(duì)本研究之情，并愿意與參與;患者年齡不小于60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器損傷者;不認(rèn)可本研究、拒絕參與者;配合度差、不依從的患者;存在精神類(lèi)疾病或者認(rèn)知障礙的患者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)：生命體征監(jiān)測(cè)，針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，加大對(duì)患者用藥情況的監(jiān)督，提醒患者合理飲食，合理運(yùn)動(dòng)，科學(xué)用藥。

觀察組應(yīng)用在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。（1）飲食護(hù)理，在護(hù)理前對(duì)患者的實(shí)際情況和飲食偏好進(jìn)行調(diào)查分析，并為患者制定合理的飲食計(jì)劃，避免患者出現(xiàn)飲食不合理現(xiàn)象，增加其他疾病發(fā)生率;（2）健康指導(dǎo)，待患者入院后對(duì)患者進(jìn)行積極的健康教育。注意在健康教育前需要與患者進(jìn)行溝通，了解患者的接受能力與疾病認(rèn)知現(xiàn)狀，從而進(jìn)行針對(duì)性疾病指導(dǎo)，并告知患者胰島素注射的注意事項(xiàng)。還可以總結(jié)糖尿病合并腦梗死的健康知識(shí)、護(hù)理、用藥注意事項(xiàng)等，制作成課件，進(jìn)行專(zhuān)題健康講座，組織患者以上課的形式參與，進(jìn)而提升對(duì)疾病的認(rèn)知;（3）心理護(hù)理，與患者進(jìn)行積極有效的溝通，對(duì)患者的主訴醫(yī)護(hù)人員要耐心傾聽(tīng)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)時(shí)要態(tài)度親和，鼓勵(lì)患者對(duì)治療方法進(jìn)行積極配合;（4）用藥指導(dǎo)，由于糖尿病和腦梗死都屬于需要長(zhǎng)期用藥治療的疾病類(lèi)型，所以護(hù)理人員要正確指導(dǎo)患者用藥劑量和用藥方法。叮囑患者切忌隨意停藥，杜絕自行更改藥物用法用量或藥物搭配;（5）出院指導(dǎo)，在患者出院之前，為患者組織疾病知識(shí)問(wèn)答大會(huì)，通過(guò)集體活動(dòng)的形式能夠提升患者的積極性，從而讓患者了解更多的治療注意事項(xiàng);（6）患者出院后，應(yīng)用電話或微信的方式，了解患者疾病治療情況，及時(shí)與患者進(jìn)行交流。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后的糖化血紅蛋白值、餐后2 h血糖與空腹血糖水平;應(yīng)用巴氏量表（Barthel Index，BI）、神經(jīng)功能缺損量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）來(lái)評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前與護(hù)理3個(gè)月后的神經(jīng)功能;應(yīng)用WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）評(píng)價(jià)患者護(hù)理前與護(hù)理3個(gè)月后的生存質(zhì)量，其中包括社會(huì)、環(huán)境、心理、生理4個(gè)維度，應(yīng)用5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 23.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采取χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x—±s）表示，采取t檢驗(yàn)。以P<0.05為兩組數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平對(duì)比

兩組患者干預(yù)前糖化血紅蛋白值（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 hPG）與空腹血糖（FPG）水平對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)差異，干預(yù)后三者水平均降低，觀察組的上述參數(shù)水平分別為（7.06±1.44）%、（8.34±1.31） mmol/L和（6.12±1.64） mmol/L，對(duì)照組的分別為（10.87±1.68）%、（16.62±4.78） mmol/L和（8.59±1.24 ）mmol/L。即觀察組的降低程度明顯大于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 BI、GCS、NIHSS、WHOQOL-BREF評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，觀察組患者BI、GCS、WHOQOL-BREF評(píng)分分別為（52.15±2.24）分、（12.27±0.53）分和（54.76±6.85）分明顯高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分（4.31±1.32）分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，我國(guó)老年患者慢性疾病發(fā)病率逐年上升，尤以糖尿病發(fā)病率增長(zhǎng)趨勢(shì)最為顯著，糖尿病具有并發(fā)癥多、病情遷延不愈、起病慢以及病程長(zhǎng)等特點(diǎn)。糖尿病的發(fā)生發(fā)展往往伴隨著腎臟、神經(jīng)、血管等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的上升，對(duì)人體內(nèi)分泌系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害。研究發(fā)現(xiàn)[4]，臨床上對(duì)糖尿病合并腦梗死已經(jīng)有了系統(tǒng)的治療方式，需要患者長(zhǎng)期用藥來(lái)控制疾病的發(fā)展。然而，很多患者因?yàn)樾睦碓?、疾病原因，影響治療效果。因此，為了提升老年糖尿病合并腦梗死患者的的治療效果，本院探索應(yīng)用綜合護(hù)理模式對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，取得了良好效果。

本研究結(jié)果表明，護(hù)理后HbA1c、2 h PG與FPG水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。這是因?yàn)?，通過(guò)綜合護(hù)理，相比常規(guī)護(hù)理添加了細(xì)致、多樣的護(hù)理措施，進(jìn)而提升了患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，患者能夠積極的進(jìn)行血糖控制，從而提升血糖控制效果。有研究發(fā)現(xiàn)[5-7]，對(duì)糖尿病患者應(yīng)用綜合性護(hù)理，患者的血糖水平控制會(huì)更加平穩(wěn)，與本研究結(jié)果相似;觀察組患者BI、GCS、WHOQOL-BREF評(píng)分明顯高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。由此證明，應(yīng)用綜合護(hù)理之后，能夠整合制定一套專(zhuān)業(yè)、完整的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃，并為護(hù)理人員的規(guī)范化護(hù)理提供參考，彌補(bǔ)日常護(hù)理工作中出現(xiàn)的不足，提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，也能夠輔助患者治療，提升治療效果[8-9]。

綜上所述，對(duì)老年糖尿病合并腦梗死患者應(yīng)用科學(xué)護(hù)理措施能夠提升患者血糖控制水平，提升患者神經(jīng)功能與生存質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。