張紅燕，吳麗嬌，溫寶玉

快速康復(fù)外科(fast track surgery)又稱加速康復(fù)外科，是采用遵循醫(yī)學(xué)循證依據(jù)的一系列措施，優(yōu)化傳統(tǒng)的圍術(shù)期管理，同時聯(lián)合多學(xué)科技術(shù)以加快病人康復(fù)速度，減少并發(fā)癥、改善預(yù)后、縮短住院時間、節(jié)約醫(yī)療費用[1-2]。該理念于1997年由丹麥外科醫(yī)生Kehlet等[3]首次提出，目前在骨科領(lǐng)域廣泛使用[4-5]。文獻(xiàn)計量學(xué)是圖書情報科學(xué)的分支學(xué)科之一[6]，經(jīng)過大量數(shù)據(jù)研究來實現(xiàn)文獻(xiàn)的定量和定性研究[7]。本研究將采用文獻(xiàn)計量學(xué)的方法，統(tǒng)計中國知網(wǎng)(CNKI)發(fā)表的有關(guān)快速康復(fù)在我國骨科中的運用情況，分析文獻(xiàn)發(fā)表的年份、來源期刊、作者、基金等基本情況，旨在為開展我國骨科快速康復(fù)的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究基于CNKI開展檢索，限定為中文文獻(xiàn)。檢索詞為“快速康復(fù)或加速康復(fù)或ERAS或FTS”和“骨科、脊柱、創(chuàng)傷、骨折、關(guān)節(jié)”，考慮到檢索結(jié)果的準(zhǔn)確性，本研究要求檢索字段為“篇名”，并于2019年9月11日完成檢索。按照上述檢索要求共檢索到523篇相關(guān)文獻(xiàn)，將結(jié)果導(dǎo)入文獻(xiàn)管理軟件(EndNote)進(jìn)行查重篩選，經(jīng)排除后納入517篇。

1.2 研究方法 本研究采用文獻(xiàn)計量學(xué)的方法，其為圖書情報學(xué)的分支學(xué)科，是通過對納入的相關(guān)文獻(xiàn)使用統(tǒng)計等方式對其各種特征分布進(jìn)行分析，以描述和評價該領(lǐng)域目前研究的現(xiàn)況，從而達(dá)到預(yù)測該領(lǐng)域未來研究發(fā)展趨勢的目的[7]。

1.3 研究工具 本研究使用Endnote文獻(xiàn)管理軟件進(jìn)行查重篩選；使用書目共現(xiàn)系統(tǒng)(BICOMB)與CNKI的可視化分析工具進(jìn)行分析統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 論文的時間分布特征與趨勢 本研究檢索CNKI數(shù)據(jù)庫，最終納入517篇相關(guān)文獻(xiàn)，分析后發(fā)現(xiàn)2003年見刊第一篇相關(guān)文獻(xiàn)，隨著時間的推移，整體發(fā)文量顯著增加，尤其是近些年，發(fā)文量呈大幅度上升。隨著當(dāng)前醫(yī)療模式的改變以及病人群體需求的提升，醫(yī)務(wù)人員不僅關(guān)注病人的生理情況，對于其心理狀態(tài)也愈發(fā)重視，其研究人員和文獻(xiàn)數(shù)量不斷增長，如圖1所示(其中2019年文獻(xiàn)數(shù)量為預(yù)測值)。

2.2 論文的作者分布特征

2.2.1 論文作者的合作特征 合著率是指某種期刊作者或者學(xué)科論文作者之間的合作程度，即合著率=(一定時域內(nèi))合著期刊或論文數(shù)/(一定時域內(nèi))刊出的總論文篇數(shù)，是反映學(xué)科領(lǐng)域科研工作者學(xué)術(shù)交流程度的重要內(nèi)容[8]。本研究納入的骨科快速康復(fù)相關(guān)研究中，獨著的論文數(shù)量有210篇，占所有文獻(xiàn)的40.62%，其余合著的論文數(shù)量為307篇，合著率達(dá)59.38%。根據(jù)我國科技期刊論文合著率標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)(75.20%)[9]，本研究合著率遠(yuǎn)低于標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)，說明在專注我國骨科快速康復(fù)研究的作者人群相互之間的合作交流程度較低，未來可創(chuàng)造更多的合作機制，以進(jìn)一步加強和深化研究群體的合作與交流。

2.2.2 核心作者與核心著作情況分析 領(lǐng)域內(nèi)的知名學(xué)者同時也是該研究領(lǐng)域內(nèi)的學(xué)術(shù)領(lǐng)軍人物和中堅力量稱為核心作者[10]。寧寧、裴福興、唐佩福、樊獻(xiàn)軍、譚黃業(yè)等人是我國骨科快速康復(fù)領(lǐng)域內(nèi)學(xué)術(shù)作品較多的學(xué)者，但該群體發(fā)表的學(xué)術(shù)論文數(shù)量較少，發(fā)文量最多的僅為5篇，共5人。根據(jù)Price Law理論[10-11]，核心作者數(shù)計算公式為M=0.749× (Nmax為發(fā)文最多的作者論文數(shù))，因此發(fā)文篇數(shù)≥2篇的即為該研究領(lǐng)域的核心作者。結(jié)果提示僅40位學(xué)者發(fā)文數(shù)量≥2篇，總發(fā)文篇數(shù)為113篇，占全部發(fā)文數(shù)量的21.86%，不滿足Price Law理論，進(jìn)一步說明該研究領(lǐng)域的著作群相互之間的合作交流程度較低。

2.3 論文期刊分布特征 論文的期刊分布特征能夠為相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)者發(fā)表學(xué)術(shù)成果以及熟悉領(lǐng)域內(nèi)的研究成果和發(fā)展趨勢提供便利[12]。該研究所在的領(lǐng)域發(fā)文篇數(shù)最多的期刊是《齊魯護(hù)理雜志》(11篇)，排名前10的期刊還有《當(dāng)代護(hù)士(綜合版)》(8篇)、《雙足與保健》(7篇)、《護(hù)理實踐與研究》(7篇)、《中國藥物與臨床》(7篇)、《中國社區(qū)醫(yī)師》(6篇)、《河南醫(yī)學(xué)研究》(5篇)、《中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志》(5篇)、《護(hù)理學(xué)雜志》(5篇)以及《當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?》(5篇)。由此可見，護(hù)理相關(guān)的期刊是骨科快速康復(fù)領(lǐng)域內(nèi)發(fā)表學(xué)術(shù)論文篇數(shù)較多的期刊，可能與近些年來護(hù)理學(xué)科快速發(fā)展有關(guān)。但是從雜志質(zhì)量來看，該領(lǐng)域整體的發(fā)文期刊不甚理想，有待提高。

2.4 論文作者機構(gòu)分布 根據(jù)統(tǒng)計分析可知,發(fā)文數(shù)量最多的機構(gòu)是四川大學(xué)華西醫(yī)院(10篇)，其次為解放軍總醫(yī)院(8篇)，寧波市第六醫(yī)院(7篇)、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院(6篇)、呂梁市人民醫(yī)院(5篇)、解放軍第59中心醫(yī)院(5篇)、天津醫(yī)院(5篇)、新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(5篇)、蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院(5篇)。發(fā)文較多的機構(gòu)集中在四川、北京、浙江等區(qū)域，集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好以及科研實力雄厚的地區(qū)。

2.5 研究所屬的學(xué)科類別與主題分析

2.5.1 研究所屬的學(xué)科類別 研究所屬的學(xué)科類別，即研究領(lǐng)域發(fā)表的學(xué)術(shù)作品歸屬的學(xué)科類別。我國骨科快速康復(fù)研究文獻(xiàn)所屬的學(xué)科類別主要集中在醫(yī)學(xué)類，具體分別囊括了護(hù)理學(xué)科、臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合等，其中教育、文化、文學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)均為1篇占比0.19%，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)2篇占比0.38%，體育4篇占比0.76%，特種醫(yī)學(xué)6篇占比1.15%，中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合7篇占比1.34%，臨床醫(yī)學(xué)135篇占比25.76%，護(hù)理366篇占比69.85%。可見在骨科快速康復(fù)研究文獻(xiàn)領(lǐng)域中護(hù)理占據(jù)了十分重要的地位，這與文獻(xiàn)來源的雜志結(jié)果相一致。

2.5.2 研究主題分析 研究領(lǐng)域新理論、新觀點的迭代是科研工作的發(fā)展基礎(chǔ)。新理論、新觀點迭代的幅度與頻率直接反映了該領(lǐng)域的科研發(fā)展速度。骨科快速康復(fù)的研究在我國發(fā)展的時間有限，目前研究的重點主要集中在骨折、關(guān)節(jié)置換等疾病，且以高齡人群為主。從研究主題分析可見，骨科快速康復(fù)的研究能夠有效縮短手術(shù)病人的住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕病人疼痛，改善病人生活質(zhì)量，并且今后的研究趨勢仍然會集中在此領(lǐng)域，這也可以從圖2中體現(xiàn)出來，但是當(dāng)前研究對于骨科快速康復(fù)中多學(xué)科協(xié)作模式的探討較少，仍需加強。

2.6 論文相關(guān)的基金資助情況 論文受基金贊助的數(shù)量是評價群體科研能力及水平的一項重要指標(biāo)[13]。經(jīng)統(tǒng)計分析領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)僅有17種基金類型，基金項目種類較少，且基金發(fā)文數(shù)量僅為30篇，占比不足6%。其中以國家自然科學(xué)基金最多(7篇)，其余前5位的基金項目分別是廣東省自然科學(xué)基金(3篇)、湖北省自然科學(xué)基金(3篇)、國家社會科學(xué)基金(2篇)、遼寧省科學(xué)技術(shù)基金(2篇)、廣西壯族自治區(qū)科技攻關(guān)計劃(2篇)。該數(shù)據(jù)提示骨科快速康復(fù)領(lǐng)域受到的研究基金的贊助和支持較少，說明該領(lǐng)域的研究仍然處于發(fā)展中，研究水平仍較低且有待進(jìn)一步提升與突破。

3 討論

3.1 骨科快速康復(fù)領(lǐng)域的現(xiàn)況及發(fā)展趨勢

3.1.1 我國骨科快速康復(fù)領(lǐng)域的發(fā)文數(shù)量大幅度上升，但質(zhì)量亟待提高 本研究共納入517篇文獻(xiàn)，從發(fā)布文獻(xiàn)的年份來看，2003年我國出現(xiàn)關(guān)于骨科快速康復(fù)的文獻(xiàn)，但至2009年我國才開始有較高質(zhì)量的文章發(fā)布，且2012年前該領(lǐng)域仍然處于探索階段，之后文獻(xiàn)數(shù)量開始快速增長，主要集中在我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展以及科研實力雄厚的地區(qū)，如四川省、江蘇省、北京市、浙江省等。與王金篧等[14]研究結(jié)論相似，可能與各省、直轄市的人才政策和醫(yī)療水平有關(guān)。值得注意的是，骨科快速康復(fù)領(lǐng)域的文獻(xiàn)合作度較低，合著率僅為59.38%，且根據(jù)普萊斯定律[11]，該領(lǐng)域尚未形成核心作者群，說明該領(lǐng)域的研究深度仍需加強，可進(jìn)一步加強所屬領(lǐng)域研究作者的合作與交流建設(shè)，逐步提升科研能力，充實作者團(tuán)隊，最終形成該研究領(lǐng)域的核心作者群。

論文發(fā)表的期刊特征能夠間接提示該研究領(lǐng)域的成果和質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，我國骨科快速康復(fù)領(lǐng)域成果發(fā)表情況不太理想，論文發(fā)表的期刊質(zhì)量參差不齊，這可能與該領(lǐng)域基金投入較少有關(guān)。科研基金的數(shù)量也能間接反映國家對某學(xué)科發(fā)展的重視程度[15]。本研究發(fā)現(xiàn)僅5.8%的文章獲得相關(guān)研究基金資助，國家級基金項目投入?yún)T乏，基金資助類型多為省市級基金。提示有關(guān)部門應(yīng)該加強對此領(lǐng)域的支持力度。同時，從事骨科快速康復(fù)領(lǐng)域的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)加強自身素質(zhì)，從臨床、教學(xué)以及科研等方面的能力入手，培養(yǎng)善于發(fā)現(xiàn)與思考研究問題的人才，提升科研基金撰寫能力[16]。

3.1.2 我國骨科快速康復(fù)領(lǐng)域的研究主題分布較多，但仍需拓展 從骨科快速康復(fù)研究的學(xué)科分布來看，護(hù)理是關(guān)注骨科快速康復(fù)的重要學(xué)科，起著舉足輕重的作用[17]。從臨床實踐來看，護(hù)理是實施快速康復(fù)必不可少的環(huán)節(jié)；醫(yī)護(hù)一體的工作模式也是當(dāng)前最為高效的工作模式，既能保證病人安全，又能提高滿意度[18]。這可能與當(dāng)前護(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展以及高端人才的培養(yǎng)有關(guān)。此外，仍有中醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等學(xué)科參與，提示多學(xué)科協(xié)作對于開展快速康復(fù)具有顯著意義。但是關(guān)于心理、營養(yǎng)、麻醉等團(tuán)隊合作的研究卻略顯不足，而且關(guān)于多學(xué)科團(tuán)隊合作模式的探討也較為局限，這也是未來需要加強與重視的環(huán)節(jié)。

從研究主題來看，骨科快速康復(fù)理念主要應(yīng)用在骨折以及關(guān)節(jié)置換中[19-20]，而脊柱外科、創(chuàng)傷外科等科室疾病快速康復(fù)的研究數(shù)量較少。這可能與各類疾病的疾病性質(zhì)、疾病進(jìn)展特征、疾病嚴(yán)重程度、疾病手術(shù)難度以及圍術(shù)期并發(fā)癥等多種原因有關(guān)，因此針對骨科不同疾病類型應(yīng)進(jìn)一步探索和制定出針對性的臨床實施路徑。

近些年，隨著醫(yī)療水平的逐步發(fā)展，更加重視病人的整體護(hù)理，包括生理、心理以及社會等各個層面。本研究發(fā)現(xiàn)，在骨科快速康復(fù)領(lǐng)域內(nèi)，作為評價的指標(biāo)不僅局限于生理層面，也包括對于病人的疼痛評價[21]，逐步關(guān)注病人的生活質(zhì)量以及滿意度等[22]。從主客觀相結(jié)合的角度全面評價快速康復(fù)在骨科中的實踐作用，但目前缺乏對于實踐成果的長期評價，未來應(yīng)開展相關(guān)領(lǐng)域的縱向研究以更好地獲得反饋，改善實踐措施。

3.2 本研究的不足 本研究的檢索數(shù)據(jù)庫僅局限于CNKI，因時間限制未能納入更多的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，同時為了保證檢索文獻(xiàn)的準(zhǔn)確性，檢索字段限定為“篇名”，可能遺漏部分相關(guān)文獻(xiàn)。未來可選擇更多相關(guān)的權(quán)威數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索和分析，以便能夠全面了解該領(lǐng)域國內(nèi)外的發(fā)展情況，從而為今后我國開展相關(guān)研究提供參考。

4 小結(jié)

通過對CNKI數(shù)據(jù)庫的檢索分析可知，我國骨科快速康復(fù)研究正處于加速發(fā)展時期，但仍需加深該領(lǐng)域研究的深度和廣度，針對不同骨科領(lǐng)域的亞?？铺攸c制定相應(yīng)的實踐指南，進(jìn)一步推動快速康復(fù)在我國骨科的發(fā)展，并完善延續(xù)性的隨訪體系，使病人最大程度受益。