蔡素平 王亞靜 葉 敏

廣東省惠州市第二婦幼保健院 516008

隨著社會(huì)發(fā)展，心理健康越來越受家長、教育者、醫(yī)務(wù)工作者們關(guān)注，在個(gè)體的發(fā)育過程中，心理素質(zhì)與智力能力一樣重要，對個(gè)體的人生發(fā)展結(jié)局有重要影響。近年來，調(diào)查顯示兒童心理行為問題的檢出率呈上升趨勢[1]。生命早期的經(jīng)歷對個(gè)體心理發(fā)育有長遠(yuǎn)影響，幼年經(jīng)歷可以影響成年心理問題的發(fā)生[2-4]，家庭是個(gè)體早期最主要的生活環(huán)境，深刻影響個(gè)體心理發(fā)展[5-7]。家庭成員的性格特點(diǎn)、相處模式、價(jià)值觀等都對個(gè)體產(chǎn)生潛移默化的影響，這種影響持續(xù)至成年，因此相關(guān)工作者亦提升了對該問題的重視，本文旨在采用量化的標(biāo)準(zhǔn)量表，探討家庭環(huán)境與兒童心理行為問題的關(guān)系，為兒童保健工作者進(jìn)行家長教育提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5—12月在我院兒童保健門診就診的3～6歲兒童共 425 例，對其家長進(jìn)行家庭環(huán)境量表中文版(FES-CV)、Conners父母癥狀問卷(PSQ)測評，共收集有效問卷310份，其中男童195例，女童115例，平均月齡(42.60±10.32)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)家長自愿合作；(2)家長初中以上文化，能夠理解并完成問卷者；(3)兒童未有生理及精神疾患。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有廣泛性發(fā)育障礙；(2)精神病性障礙；(3)嚴(yán)重軀體疾病及神經(jīng)系統(tǒng)等疾病的兒童。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查步驟：所有研究對象統(tǒng)一由專職心理測評師指導(dǎo)，在我院心理測評軟件系統(tǒng)上進(jìn)行問卷評估，由測評軟件導(dǎo)出數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；PSQ量表各因子得分與常模比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析法，“相關(guān)系數(shù)”表示正相關(guān)，“-相關(guān)系數(shù)”表示負(fù)相關(guān)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別兒童心理行為問題檢出率比較 學(xué)齡前男童心理行為問題檢出率從高至低依次是多動(dòng)指數(shù)、心身障礙、品行問題和沖動(dòng)—多動(dòng)、學(xué)習(xí)問題、焦慮，女童心理行為問題檢出率從高至低依次是心身障礙、學(xué)習(xí)問題和焦慮以及多動(dòng)指數(shù)、沖動(dòng)—多動(dòng)、品行問題。PSQ量表的多動(dòng)指數(shù)男女檢出率比較，男童多于女童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其余各因子男女比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

2.2 PSQ量表各因子得分與常模比較 男女童PSQ量表的5個(gè)因子：品行問題、心身障礙、沖動(dòng)—多動(dòng)、焦慮、多動(dòng)指數(shù)得分與常模比較[9]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中心身障礙得分低于常模，其余因子得分均高于常模。女童學(xué)習(xí)問題得分與常模比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，男童學(xué)習(xí)問題得分與常模比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05)，見表2。

表1 不同性別兒童心理行為問題檢出率比較[n(%)]

表2 PSQ量表各因子得分與常模比較

2.3 家庭環(huán)境與行為問題的相關(guān)分析 家庭環(huán)境的親密度、矛盾性、知識性、組織性與PSQ的6個(gè)因子均顯著相關(guān)；情感表達(dá)與品行問題、學(xué)習(xí)問題、焦慮、多動(dòng)指數(shù)顯著負(fù)相關(guān)；娛樂性與品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身障礙、焦慮、多動(dòng)指數(shù)顯著負(fù)相關(guān)；道德觀與學(xué)習(xí)問題、多動(dòng)指數(shù)顯著負(fù)相關(guān)；控制性與品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身障礙、沖動(dòng)—多動(dòng)、多動(dòng)指數(shù)顯著負(fù)相關(guān)，見表3。

表3 家庭環(huán)境與Conners各因子相關(guān)分析

3 討論

學(xué)齡前兒童心理行為問題在臨床工作中越來越常見，兒童心理保健工作的重要性日益凸顯，對學(xué)齡前兒童心理行為問題缺乏科學(xué)認(rèn)識的家長常常采用責(zé)罵與懲罰的方式應(yīng)對，這進(jìn)一步加重了兒童的行為問題，對兒童早期心理發(fā)展存在危害，甚至可產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。目前國內(nèi)對學(xué)齡前心理行為問題兒童的父母缺乏教育指導(dǎo)，這些父母在教育知識上存在問題。本研究探討家庭影響兒童心理行為問題的有關(guān)因素，為將來制定有效地家長教育策略提供科學(xué)依據(jù)。

本研究與丁俊麗等[10]的研究相比，男童品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身障礙、沖動(dòng)—多動(dòng)、多動(dòng)指數(shù)檢出率均更高，男童焦慮的檢出率則更低；女童學(xué)習(xí)問題、心身障礙、焦慮檢出率更高，女童品行問題、沖動(dòng)—多動(dòng)、多動(dòng)指數(shù)則更低。本研究顯示多動(dòng)指數(shù)存在顯著的性別差異。而穆立娟等[11]的研究顯示品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身障礙、多動(dòng)指數(shù)均存在性別的顯著差異，且PSQ量表的品行、沖動(dòng)—多動(dòng)、多動(dòng)指數(shù)均呈現(xiàn)男童得分高于女童的趨勢，與現(xiàn)有研究一致[11-12]。不同研究者的結(jié)論部分一致，可能與樣本的地域差別有關(guān)，也有可能與樣本量有關(guān)。本研究中男女童PSQ各因子得分普遍高于常模，且存在顯著差異，可能由于常模[9]編制時(shí)間較早，為2005年，隨著時(shí)代發(fā)展，心理測評時(shí)家長對兒童心理行為問題識別敏感度提高，或者兒童心理行為問題發(fā)生率逐年增加所致。

本研究顯示，3～6歲兒童家庭環(huán)境的親密度、矛盾性、知識性、組織性與PSQ的6個(gè)因子均存在相關(guān)性；情感表達(dá)與品行問題、學(xué)習(xí)問題、焦慮、多動(dòng)指數(shù)顯著負(fù)相關(guān)；娛樂性與品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身障礙、焦慮、多動(dòng)指數(shù)顯著負(fù)相關(guān)；道德觀與學(xué)習(xí)問題、多動(dòng)指數(shù)顯著負(fù)相關(guān)；控制性與品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身障礙、沖動(dòng)—多動(dòng)、多動(dòng)指數(shù)均顯著負(fù)相關(guān)；可見家庭環(huán)境的大多數(shù)因子與多種兒童行為問題均顯著相關(guān)，這與穆立娟等[11]、朱華等[13]、丁俊麗等[10]的研究結(jié)果一致。從相關(guān)系數(shù)來看，相關(guān)程度最高的依次是組織性與多動(dòng)指數(shù)(r=-0.40),組織性與學(xué)習(xí)問題(r=-0.39),矛盾性與品行問題(r=0.38),矛盾性與多動(dòng)指數(shù)(r=0.38),親密度與多動(dòng)指數(shù)(r=-0.37)。組織性是指安排家庭活動(dòng)和責(zé)任時(shí)有明確的組織和結(jié)構(gòu)的程度。本研究顯示，家庭組織性越差，多動(dòng)和學(xué)習(xí)問題越明顯，可見家庭組織能力與兒童自身認(rèn)知與行為的組織能力關(guān)系密切，這可能因?yàn)閮和L期在缺乏組織和結(jié)構(gòu)的家庭氛圍中受到潛移默化的結(jié)果。矛盾性是指家庭成員公開表露憤怒、攻擊和矛盾的程度。本研究顯示家庭矛盾性越高，品行問題、多動(dòng)指數(shù)越明顯，這可能是因?yàn)槊苄约彝サ膬和戳?xí)得正確控制與表達(dá)情緒的技巧，因此助長了品行問題與多動(dòng)問題的出現(xiàn)。親密度是指家庭成員之間相互承諾、幫助和支持的程度。本研究顯示親密度越低，多動(dòng)指數(shù)越高，心理門診中發(fā)現(xiàn)多動(dòng)問題兒童的父母常常玩手機(jī)，缺乏對兒童積極有效地關(guān)注，按照心理動(dòng)力學(xué)理論，兒童通過多動(dòng)行為吸引父母關(guān)注，補(bǔ)償與家長的連接和親密度，此研究結(jié)果與臨床觀察經(jīng)驗(yàn)相一致。

綜上所述，兒童心理行為問題普遍存在，家庭是兒童賴以生存的主要環(huán)境，與兒童心理行為問題關(guān)系密切，兒童保健工作者應(yīng)加強(qiáng)家長教育工作，促進(jìn)下一代的健康成長。