李盛桃 羅如喬 周志偉 夏 友

湖南省長沙市第一醫(yī)院 410000

急診科作為醫(yī)院急危重癥患者最集中、病種最多、搶救最頻繁的科室，是急診患者入院治療的主要通道[1]。因其收治對象多為急危重癥患者，使得急診科工作變化急驟、不可控性強、隨機性大，且收治患者疾病譜多樣，涉及各個學(xué)科，使得急診科患者死亡率較高。對近10年長沙市某三甲醫(yī)院急診科死亡病例進行回顧性分析，分析死亡患者疾病譜構(gòu)成，有助于了解該地區(qū)死亡患者各系統(tǒng)疾病占比特點，從而提升急診科危重患者的救治水平，降低急診死亡率，提高醫(yī)院急救能力。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取2008年1月1日—2018年12月31日長沙市某三甲醫(yī)院急診科891例死亡病例。

1.2 方法 采用回顧性研究的方法，對死亡原因按照ICD-10[2]進行死因編碼和我國居民死亡原因統(tǒng)計標準進行分類，對所有資料進行整理后分析比較。對比不同性別、年齡、致死疾病、時間段、月份急診科死亡病例的流行病學(xué)特征及變化趨勢。

2 結(jié)果

2.1 死亡患者年齡和性別比較 891例急診死亡病例中，男性顯著高于女性，其中男性為595例(66.78%)，女性為296例(33.22%)；男女性別比為2.01∶1。各年齡組病例數(shù)排序前四位的是：80～89歲、70～79歲、60～69歲、50～59歲。50～89歲為急診死亡高發(fā)年齡組，共663例，占病例總數(shù)74.41%，比例高于其他年齡段人群?；颊吣挲g分布見表1。

2.2 死亡病因分布 各系統(tǒng)疾病死亡占比中前四位為心血管系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷、呼吸系統(tǒng)疾病，此四類系統(tǒng)疾病死亡例數(shù)為738例，占總死亡人數(shù)的82.83%。見表2。

2.3 死亡月份分布 891例急診死亡病例中，12月份死亡人數(shù)101例，占比11.33%；1月份死亡人數(shù)91例，占比10.21%；11月份死亡人數(shù)81例，占比9.09%。5月份死亡人數(shù)最少，48例，占比5.39%。其中1、11、12月份死亡病例較多。見圖1。

2.4 死亡季節(jié)分布 891 例急診死亡病例中，春季死亡人數(shù)為203例(22.78%)；夏季死亡人數(shù)為214例(24.02%)；秋季死亡人數(shù)為226例(25.36%)；冬季死亡人數(shù)為248例(27.84%)。見表3。

2.5 死亡時間段分布 891例急診死亡患者中，00:01—07:59時間段死亡人數(shù)為251例(28.17%)；08:00—15:59時間段死亡人數(shù)317例(35.58%)；16:00—24:00時間段死亡人數(shù)為323例(36.25%)。見表4。

表4 急診死亡病例不同時間段分布情況

2.6 猝死患者分布情況 在136例急診猝死病例中，心源性猝死為114例，占急診死亡病例總數(shù)的12.79%，其他類型猝死為22例，占急診死亡病例總數(shù)的2.47%。

3 討論

本研究共分析891例急診死亡病例死因，資料顯示統(tǒng)計如下。

3.1 性別、年齡分布特征 本研究顯示近10年男性急診死亡患者高于女性，有研究表明中國男性預(yù)期壽命接近73歲，女性預(yù)期壽命接近78歲，女性壽命顯著高于男性[3]。這可能與男性社會生活、家庭環(huán)境有關(guān)，在我國多數(shù)男性承擔家庭經(jīng)濟壓力，使得男性社交活動較多，生活規(guī)律差，熬夜、吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣作為心腦血管疾病高危因素，使得男性患病風(fēng)險較女性顯著提升，男性壽命低于女性。且相對男性而言，女性情緒更易宣泄、與人傾訴，絕經(jīng)期前女性雌激素保護作用可減少女性心血管疾病發(fā)病，因此女性死亡率較男性低。本研究顯示年齡≥50歲占比最多，為78.11%。隨著年齡的增加，老年人身體素質(zhì)下降，自身免疫力降低，且受到經(jīng)濟條件、文化程度、醫(yī)療水平等因素影響，老年人健康意識較為單薄,對健康管理的了解程度和接受的程度不高，同時作為疾病的高發(fā)人群其自身合并基礎(chǔ)疾病較多，對疾病及創(chuàng)傷耐受能力降低，一旦疾病突發(fā)或創(chuàng)傷突襲，其搶救成功率較年輕人群低。

3.2 急診死亡病例疾病譜特征 本研究表明心腦血管疾病、創(chuàng)傷及呼吸系統(tǒng)疾病為主要死亡原因。受地域影響及醫(yī)療條件等因素影響，各地死亡患者死亡疾病譜存在一定差異。鄭玲玲等[4]對2014—2018年福建省某三甲醫(yī)院急診死亡病例分析表明，其前3位死因分別為循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、損傷中毒。多項研究表明心腦血管疾病成為急診死亡患者主要病因，在我國心腦血管疾病病死率已占總死亡的41%，且心腦血管疾病多在家中發(fā)病，其救治時效性強，如未能及時干預(yù)，患者死亡風(fēng)險較高。隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，急診創(chuàng)傷患者日益增長，創(chuàng)傷患者常伴有多種并發(fā)癥，若沒有及時進行搶救其死亡率較高，長沙作為湖南省會城市其常駐人口較多，且研究醫(yī)院處于市中心，其人口流動性大，車流量較多，同時隨著城市化的推進，交通快速發(fā)展，城市規(guī)模不斷擴建，建設(shè)工地的增加，使得急診創(chuàng)傷患者較多，由于創(chuàng)傷疾病自身復(fù)雜性，涉及學(xué)科較多，創(chuàng)傷患者病情危重、傷情進展快如未及時救治死亡率較高。中國的城市化和工業(yè)化進程不可避免地伴隨著環(huán)境污染，研究表明空氣質(zhì)量的下降對居民健康和生活質(zhì)量造成嚴重威脅，空氣污染的加重使得支氣管哮喘、慢性氣管炎等一系列呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率上升。隨著長沙城市化的推進，大氣污染成為一個不可避免的問題，空氣質(zhì)量的下降，使得呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率上升，老年人因肺功能下降且自身免疫力低下易感等因素，使得老年人呼吸系統(tǒng)死亡占比較多。

3.3 不同時間段、不同月份急診死亡病例特征 本研究顯示16:00—24:00時間段死亡人數(shù)最多，該時間段多為下班時間，其自身空余時間較多，社交、出行活動較為頻繁，聚餐、喝酒等不良生活習(xí)慣成為自身疾病發(fā)病誘因，該時段出行頻率的增加，使得創(chuàng)傷發(fā)生率上升。且研究表明在16:00—24:00時間段內(nèi)心肌梗死、腦血管意外等心腦血管疾病的發(fā)病率較高[5-6]，多種因素的相互影響使得該時段內(nèi)急診死亡患者較多。本研究顯示1、11、12月份死亡病例較多，這可能與冬季氣溫較低，寒冷的刺激使人體內(nèi)兒茶酚胺增多，導(dǎo)致血管收縮，血壓升高以及冠狀動脈痙攣，加重心臟負擔，對心血管疾病致死率起到重要影響，疾病的發(fā)病率上升是增加急診死亡患者的重要因素。

3.4 猝死分布情況 猝死是指猝不及防，以急性癥狀開始 1h 內(nèi)發(fā)生的自然死亡，約 80%為心源性猝死[7],本研究中急診猝死病例為136例，其中114例為心源性猝死，占全部死亡病例的12.79%。猝死作為急診科較常見的死因，受到地域、醫(yī)療水平等相關(guān)影響，各地猝死病例在急診死亡病例占比不盡相同，相關(guān)研究表明[8]急診猝死病例占急診病例的2.5%，占急診死亡病例的33.8%。心源性猝死是由器質(zhì)性心臟病引起的，不可預(yù)測的死亡，發(fā)病前患者無明顯癥狀或者輕微癥狀，往往容易被忽視，但心源性猝死起病急，如未及時干預(yù)，其致死率較高。

3.5 合理配備醫(yī)療資源，提升醫(yī)療質(zhì)量 就本研究中患者死亡疾病譜，針對心腦血管疾病，醫(yī)院可整合醫(yī)院內(nèi)外資源，通過急救中心院前接診、急診院內(nèi)救治等患者信息無縫隙對接，協(xié)調(diào)醫(yī)院相關(guān)科室共同建設(shè)胸痛、卒中、創(chuàng)傷中心。優(yōu)化急診救治流程，開放胸痛、卒中、創(chuàng)傷等綠色通道確?；颊咴陬A(yù)檢分診、檢查、繳費、實施救護、安全轉(zhuǎn)運等方面完成無障礙化救治，實現(xiàn)對胸痛、卒中、創(chuàng)傷患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,提高救治效率。

3.6 優(yōu)化人力資源配備，加強醫(yī)護人員專業(yè)培訓(xùn) 針對不同時間段、不同月份患者死亡人數(shù)分布特征，可適當在就診高峰階段對醫(yī)務(wù)人員配備進行調(diào)整，根據(jù)患者就診及死亡特點, 盡量避免在高峰期安排醫(yī)護人員休年假、脫產(chǎn)進修學(xué)習(xí)或外出開會, 保證在崗人數(shù),保證急診人力資源配備，提升救治效率。急診作為醫(yī)院前沿窗口，其收治患者多為急危重癥患者，因此加強急診醫(yī)務(wù)工作者自身專業(yè)素質(zhì)，對提升急診患者救治率，提升醫(yī)院救治水平具有重要意義，因此可適當增加急診醫(yī)務(wù)工作者專業(yè)培訓(xùn)，通過情景演練、專業(yè)知識培訓(xùn)等方式提升自身專業(yè)素質(zhì)，加強醫(yī)護配合，掌握急診工作流程，提升急診救治水平，確?；颊呱】怠?/p>

3.7 提升公眾健康意識，實施健康管理 就本研究顯示急診死亡患者性別、年齡分布特點，需加強對公眾健康知識普及，通過普及疾病相關(guān)知識，促使公眾養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。研究表明心臟復(fù)蘇每延擱1min, 患者生存率下降7%～10%[9], 如何確保在救治的黃金期實施有效的干預(yù)措施，提升患者救治率，需要公眾參與，因此可通過互聯(lián)網(wǎng)、廣播、微視頻等方式向群眾普及急救知識，提升公眾急救意識，為后期患者救治提供創(chuàng)造條件。