秦 萍

河南省南陽市第三人民醫(yī)院整形科 473000

隨著勞動(dòng)傷害、交通事故等意外事故增多，手指屈肌腱損傷發(fā)生率升高，多伴閉合性撕裂傷、神經(jīng)血管傷等，影響患指功能。近年來，顯微技術(shù)快速發(fā)展，顯微縫合術(shù)在手指肌腱損傷治療中的應(yīng)用增多，患者可獲得有效治療。但術(shù)后可能發(fā)生感染、肌腱拉緊、水腫等并發(fā)癥，影響患者手部功能恢復(fù)[1]。故術(shù)后早期需對(duì)手指肌腱損傷患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)。臨床護(hù)理路徑是根據(jù)疾病護(hù)理需要，制定標(biāo)準(zhǔn)化流程路徑表，以指導(dǎo)臨床護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本文以我院手指肌腱損傷術(shù)后患者為觀察對(duì)象，實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，觀察對(duì)患者患指功能及生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2019年1月我院76例手指肌腱損傷術(shù)后患者，按照入院時(shí)間分為兩組，各38例。觀察組男23例，女15例；年齡21～62歲，平均年齡(41.76±9.43)歲；左手17例，右手21例；拇指16指，示指22指，中指12指，環(huán)指16指，小指11指；致傷原因：切割傷14例，擠壓傷11例，絞軋傷6例，撕脫傷4例，刀砍傷2例，爆炸傷1例；學(xué)歷水平：小學(xué)及以下4例，初中21例，高中9例，大專及以上4例。對(duì)照組男24例，女14例；年齡20～64歲，平均年齡(42.25±9.68)歲；左手16例，右手22例；拇指17指，示指23指，中指13指，環(huán)指15指，小指10指；致傷原因：切割傷15例，擠壓傷10例，絞軋傷6例，撕脫傷3例，刀砍傷3例，爆炸傷1例；文化程度：小學(xué)及以下4例，初中20例，高中10例，大專及以上4例。兩組基線資料(性別、年齡、損傷部位、致傷原因、學(xué)歷水平)均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均行顯微縫合術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，講解手生理知識(shí)、解剖特點(diǎn)、手部外傷原因、癥狀、治療方法等，指導(dǎo)患者保持創(chuàng)傷部位干燥、清潔，避免發(fā)生感染。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體如下：(1)建立臨床護(hù)理路徑小組：由1名護(hù)士長(zhǎng)，5名護(hù)士組成小組，組長(zhǎng)指導(dǎo)其他組員學(xué)習(xí)臨床護(hù)理路徑知識(shí)，掌握手指肌腱損傷護(hù)理技能。(2)制定臨床護(hù)理路徑：在征詢患者需求、查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，由醫(yī)生與護(hù)士結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，討論制定臨床護(hù)理路徑。(3)臨床護(hù)理路徑實(shí)施：術(shù)后第1天：責(zé)任護(hù)士與患者溝通，了解患者心理變化，采用漢密爾頓焦慮量表評(píng)估患者心理狀態(tài)，存在焦慮情緒者，告知患者手術(shù)效果良好，結(jié)合術(shù)后康復(fù)鍛煉，手指功能可基本恢復(fù)；存在急躁情緒者，告知患者手指功能恢復(fù)需要一個(gè)過程，需按要求進(jìn)行康復(fù)鍛煉，不可操之過急。術(shù)后第2～3天：術(shù)后手腕背側(cè)打石膏托，掌指關(guān)節(jié)屈曲45°～60°，腕關(guān)節(jié)屈曲20°～30°，指間關(guān)節(jié)伸直，觀察指甲顏色。術(shù)后第4～7天：護(hù)士站于患指?jìng)?cè)，一手扶患肢腕掌關(guān)節(jié)，一手從指尖按摩至近端，動(dòng)作輕柔，結(jié)合烤燈照射，緩解肢體腫脹，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，患指被動(dòng)屈曲活動(dòng)。術(shù)后第2周：按摩2min后患指進(jìn)行被動(dòng)屈曲、伸直訓(xùn)練，活動(dòng)范圍1～3cm，每次屈曲2～3s，每回合4～6次，每天3～4回合，動(dòng)作輕柔，以可忍受酸痛為度。術(shù)后第3周：由于肌腱修復(fù)達(dá)增殖高峰，腫脹明顯，應(yīng)降低鍛煉強(qiáng)度，按摩2min后患指進(jìn)行被動(dòng)屈曲、伸直訓(xùn)練，每次屈曲1～2s，每回合3～4次，每天3回合。術(shù)后第4周：按摩2min后患指進(jìn)行被動(dòng)屈曲、伸直訓(xùn)練，活動(dòng)范圍1～3cm，每次屈曲2～4s，每回合4～8次，每天3～5回合。術(shù)后第5周：去除石膏托，進(jìn)行主動(dòng)屈曲、伸直訓(xùn)練，5min/次，10次/d。出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者院外進(jìn)行腕掌關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲、勾拳、直拳運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)屈指活動(dòng)等。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用美國(guó)手外科學(xué)會(huì)T-A-M法評(píng)估兩組患指功能[3]，優(yōu)秀：T-A-M值等于正常值；良好：當(dāng)T-A-M值超過健側(cè)手指的75%；中等：T-A-M值超過健側(cè)手指的50%；差：T-A-M值≤健側(cè)手指的50%。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%。(2)采用簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF-36)評(píng)分評(píng)估對(duì)比兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括軀體疼痛、生理機(jī)能、社會(huì)功能，總分100分，評(píng)分越低，生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 患指功能 觀察組患指功能優(yōu)良率94.74%較對(duì)照組76.32%高(χ2=5.208，P=0.023<0.05)，見表1。

表1 兩組患指功能對(duì)比[n(%)]

2.2 SF-36評(píng)分 干預(yù)前兩組軀體疼痛、生理機(jī)能、社會(huì)功能評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組軀體疼痛、生理機(jī)能、社會(huì)功能評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SF-36評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

手指肌腱損傷多由刺傷、切割傷引起，肌腱斷裂后，近側(cè)斷端回縮，手指多呈屈曲抓握狀，關(guān)節(jié)伸直后遠(yuǎn)側(cè)斷端前移，手術(shù)治療難度大。顯微縫合術(shù)是治療手指肌腱損傷的新型術(shù)式，手術(shù)切口小，可促進(jìn)肌腱組織修復(fù)，改善上肢功能，術(shù)后較少發(fā)生肌腱粘連[4]。但可能發(fā)生感染、肌腱拉緊等其他并發(fā)癥，手部功能恢復(fù)較慢。

手指是人完成各種生活、工作活動(dòng)的必備器官，手指肌腱損傷會(huì)嚴(yán)重影響患者手指功能。對(duì)手指肌腱損傷患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，不能保證患指功能恢復(fù)良好，可能導(dǎo)致患指功能恢復(fù)不良，影響其生活。臨床護(hù)理路徑是針對(duì)某種手術(shù)制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，護(hù)士按照臨床護(hù)理路徑表即可對(duì)患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理，保證護(hù)理措施正確、有效，護(hù)理活動(dòng)安全有序，進(jìn)而改善護(hù)理質(zhì)量[5]。術(shù)后第1 天患者可能擔(dān)心手術(shù)效果，出現(xiàn)焦慮、急躁等心理，護(hù)士通過告知患者手術(shù)情況，鼓勵(lì)患者，可穩(wěn)定患者情緒，促使其積極配合治療。術(shù)后第2～3天由于手腕打石膏托，患指無法動(dòng)作，需保持合理角度。術(shù)后4～7d患指腫脹，護(hù)士通過按摩、烤燈照射可減輕患指腫脹，并協(xié)助患指進(jìn)行被動(dòng)屈曲活動(dòng)，有利于患指功能恢復(fù)[6]。術(shù)后第3周肌腱組織增生，腫脹明顯，處于軟化狀態(tài)，降低患者鍛煉強(qiáng)度，避免影響肌腱修復(fù)。術(shù)后第4周增強(qiáng)患指被動(dòng)屈曲、伸直訓(xùn)練強(qiáng)度，加快患指功能恢復(fù)。周園等[7]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)手指屈肌腱損傷患者實(shí)施階段式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可提高康復(fù)效果，減少并發(fā)癥，緩解疼痛。本文結(jié)果顯示，觀察組患指功能優(yōu)良率及SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，提示臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于手指肌腱損傷患者顯微縫合術(shù)后，可促進(jìn)患指功能恢復(fù)，且改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于手指肌腱損傷患者顯微縫合術(shù)后，可促進(jìn)患指功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。