黃 莉 母秋云 廖國燕 陳 寅

廣東省深圳市中醫(yī)肛腸醫(yī)院(福田) 518031

混合痔主要是指痔的位置處于齒狀線上下處，肛管皮膚和直腸黏膜覆蓋，該病主要表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展[1]，極容易發(fā)展成為環(huán)狀混合痔，屬于治療難度較大的一種疾病。當(dāng)前對于該疾病主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，但創(chuàng)面疼痛是混合痔術(shù)后較為常見并發(fā)癥，有文獻(xiàn)顯示混合痔術(shù)后早期中重度疼痛約占65%，不利于患者預(yù)后。根據(jù)相關(guān)臨床報道指出，將腕踝針治療應(yīng)用于混合痔患者術(shù)后疼痛的臨床治療中，收效較滿意[2]，有利于減輕患者的術(shù)后疼痛程度，且安全無痛、操作簡便，患者易于接受。但國內(nèi)外關(guān)于此類報道微乎其微，缺乏臨床依據(jù)，本文對346例混合痔術(shù)后疼痛病患的疼痛改善效果開展對比，旨在探討不同處理方式對于改善術(shù)后疼痛效果的差異性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2019年1月—2020年1月收治的混合痔術(shù)后疼痛患者346例，通過雙育法分組標(biāo)準(zhǔn)將入選對象分為觀察組與對照組，各173例，觀察組患者中女92例，男81例，年齡28～52歲，平均年齡(39.82±3.47)歲。對照組患者中女93例，男80例，年齡29～54歲，平均年齡(39.85±3.49)歲。經(jīng)告知后全部混合痔術(shù)后疼痛患者均自愿參與此次研究，并簽署相關(guān)文件，同時研究項目均按程序通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。兩組各項臨床數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比差異不顯著(P>0.05)，存在可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會發(fā)布的《痔臨床診治指南(2006版)》[3]中混合痔相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)簽署知情同意書者；(3)無局麻藥過敏史；(4)臨床資料全面者；(5)未伴有嚴(yán)重的心衰與肝腎功能不全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床信息資料不全面者；(2)神經(jīng)系統(tǒng)病變，無法配合完成研究者；(3)中途退出觀察者；(4)對本研究藥物禁忌或過敏者。

1.3 方法 對照組采用單純止痛藥進(jìn)行止痛處理。給予患者鹽酸曲馬多膠囊100mg(進(jìn)口藥品注冊證號H20160417；精神藥品進(jìn)口準(zhǔn)許證號TPI20161201；德國格蘭泰有限公司)進(jìn)行口服治療，1次/d；對于疼痛難忍者，給予其鹽酸曲馬多注射液100mg(進(jìn)口藥品注冊證號H20140813；精神藥品進(jìn)口準(zhǔn)許證號TPI20150603；德國格蘭泰有效公司)進(jìn)行肌肉注射鎮(zhèn)痛，術(shù)后1d換藥后根據(jù)疼痛狀況給予止痛藥。觀察組在口服止痛藥的基礎(chǔ)上加用腕踝針。止痛藥用藥方式與對照組保持一致，進(jìn)針區(qū)域選取下6區(qū)(外踝尖上四橫指，靠跟腱外緣位置)與下1區(qū)(內(nèi)踝尖上四橫指，靠跟腱內(nèi)緣位置)，定位后進(jìn)行清潔消毒處理，針尖穿過皮層，在針體和皮膚之間形成30°角。針刺后，用膠帶將針固定。留針時間30min左右，根據(jù)疼痛緩解情況，可延長留針時間，但最長時間需<24h，進(jìn)針時應(yīng)無阻力感，且患者應(yīng)無麻、酸、痛、脹感。針頭應(yīng)緩慢刺入，無須采用捻轉(zhuǎn)手法。否則，需將其取出并重新穿刺。可先每日針刺1次，連續(xù)針刺3次后，改為隔日針刺1次，連續(xù)治療10d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)通過視覺模擬評分法(VAS)對患者治療前后的疼痛情況進(jìn)行評價，總分0～10分，其中無痛(0分)，輕度疼痛(1～3分)，中度疼痛(4～7分)，重度疼痛(8～10分)。評分越高代表疼痛程度越嚴(yán)重。(2)患者治療后有輕微疼痛感或者疼痛癥狀消除完全，VAS評分0～3分，疼痛可忍受則表示顯效，治療后疼痛情況明顯改善，VAS評分4～7分，尚可忍受則表示為有效，治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則表示無效。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的VAS評分對比 兩組治療前VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與對照組相比，觀察組混合痔術(shù)后疼痛患者治療后的VAS評分更低(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組治療前后的VAS評分比較

2.2 兩組術(shù)后疼痛改善情況對比 觀察組混合痔患者的術(shù)后疼痛緩解率為93.64%，明顯高于對照組的87.28%(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組疼痛緩解率對比[n(%)]

3 討論

痔瘡又稱為痔，痔瘡的形成主要由于直腸下端的肛墊發(fā)生病理性肥大。病理性肥大發(fā)生部位的不同，可將痔瘡分成內(nèi)痔、外痔與混合痔三類。混合痔患者多具有便血等癥狀，晚期癥狀表現(xiàn)為痔塊脫垂，具有無痛性、間接性等特點，通常便血在數(shù)日之后會自動停止。該病主要表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展，屬于治療難度較大的一種疾病[4]。當(dāng)前對于該疾病主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，內(nèi)扎外剝術(shù)屬于當(dāng)前治療混合痔的常見手段，具有操作簡單，效果理想等優(yōu)勢，可快速改善相關(guān)臨床癥狀。但其作為一種創(chuàng)傷性的治療方式，術(shù)后疼痛情況無法避免?？梢l(fā)肛門括約肌的痙攣，造成局部血液循環(huán)障礙，誘發(fā)疼痛加重?，F(xiàn)階段仍不能擺脫術(shù)后疼痛的困擾，不利于術(shù)后恢復(fù)[5]。

區(qū)別于一般生理性疼痛，混合痔術(shù)后疼痛的主要原因是組織損傷后中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng)系統(tǒng)敏感性的變化，以及手術(shù)創(chuàng)傷對末梢神經(jīng)機(jī)械性損害導(dǎo)致的傷害性感受。在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，給予患者酮咯酸氨丁三醇與鹽酸布桂嗪等常規(guī)止痛藥，對于緩解疼痛癥狀有一定療效，但目前鎮(zhèn)痛藥的副作用影響患者的用藥依從性，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量與預(yù)后，單純的藥物鎮(zhèn)痛效果并不理想[6]。所以，選擇一種經(jīng)濟(jì)、方便、不良反應(yīng)小的鎮(zhèn)痛方法是臨床亟須解決的問題[7]。

臨床可根據(jù)患者的具體情況采用腕踝針治療方式，其主要通過選取下6區(qū)與下1區(qū)進(jìn)針。在針體和皮膚之間形成30°角，用膠帶固定針體。并根據(jù)患者的疼痛緩解情況適當(dāng)延長留針時間，腕踝針治療是在患者踝、腕關(guān)節(jié)的特定穴位，沿肢體縱軸配以淺針，以達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑氣血、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)的治療目的。腕踝針的針刺部位位于體表相應(yīng)部位的十二皮部?？赏ㄟ^刺激患者的下6區(qū)與下1區(qū)皮膚，以促進(jìn)氣血運行，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，見效快，對多種疼痛癥狀療效確切。在鄭春婷等[8]研究中也顯示，將腕踝針聯(lián)合耳穴按壓應(yīng)用于混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛患者的治療中，可取得較好效果，總體有效率明顯提高，術(shù)后疼痛評分顯著降低。其結(jié)果和本研究類似，能夠說明腕踝針可明顯提高患者的鎮(zhèn)痛效果，無明顯副作用，操作安全，有較高價值。在本文中，相較于單純止痛藥進(jìn)行止痛處理，混合痔術(shù)后疼痛患者通過腕踝針治療后的VAS評分更低，術(shù)后疼痛緩解率更高，提示腕踝針治療的效果更佳，有利于減輕患者的術(shù)后疼痛程度，腕踝針一般不會引起任何針刺感覺。通過腕踝針治療，有利于改善混合痔患者術(shù)后疼痛。腕踝針作為一種方便、簡單、無痛、安全的獨特針灸療法，臨床效果好，且患者容易接受，有利于改善其預(yù)后。

綜上所述，腕踝針治療對于改善混合痔術(shù)后疼痛、促進(jìn)病情康復(fù)等有十分重要的意義。療效確切，值得臨床進(jìn)一步推廣與研究。