孔曉玲

河南省三門峽市中心醫(yī)院影像科 472000

前列腺癌是泌尿外科中常見的一種惡性腫瘤疾病，常發(fā)于中老年男性群體，其發(fā)病率在男性泌尿系惡性腫瘤疾病中居于首位，病死率占第二位，且隨著人們生活習(xí)慣的變化及飲食的多樣化，發(fā)病率及病死率仍呈逐年遞增趨勢[1-2]。早期前列腺癌患者無明顯特異性臨床表現(xiàn)，大部分患者有臨床表現(xiàn)時病情基本已發(fā)展至中晚期，臨床治療難度較大，同時出現(xiàn)各種不良現(xiàn)象的概率也會隨之增加，嚴(yán)重影響了患者的臨床治療效果及預(yù)后狀況[3-4]。因此，對前列腺癌患者的早期發(fā)現(xiàn)與診斷及盡早治療對改善患者的病情狀況，促進(jìn)患者的生命健康具有重要意義?；诖?，本文旨在探討核磁共振(MR)擴(kuò)散加權(quán)成像在前列腺癌早期診斷中的臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年3月—2018年5月在我院進(jìn)行治療的86例高度疑似前列腺癌患者的臨床資料。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。患者年齡54～87歲，平均年齡(68.42±5.21)歲；身體質(zhì)量指數(shù)17～24，平均身體質(zhì)量指數(shù)20.51±1.06。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)手術(shù)后病理檢查確診；②無合并心、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害；③臨床資料與影像學(xué)資料均完整者；④無精神疾病史。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙；②血液系統(tǒng)疾??；③免疫系統(tǒng)疾病；④參與研究前接受系統(tǒng)化治療；⑤MR檢查禁忌證。

1.3 方法 檢查前，叮囑所有患者適量飲水，以進(jìn)一步將膀胱充盈，之后均采用GE-HDx1.5T磁共振儀器進(jìn)行核磁共振(MR)擴(kuò)散加權(quán)成像掃描，選用快速自旋回波系列(FSE)T1加權(quán)像(T1WI)與周圍抑脂F(xiàn)SET2加權(quán)像，T1WI參數(shù)設(shè)置如下：層厚=3mm、層間距=0.2mm、矩陣：128×128，掃描視野(FOV)=31cm、回波時間/重復(fù)時間(TR/TE)為4 000ms/120ms、激勵次數(shù)(NEX)=4，選取橫斷面動態(tài)增強(qiáng)T1WI、MR擴(kuò)散加權(quán)成像、冠狀面T2加權(quán)像(T2WI)及橫斷面T2WI，同時T2WI，分別取彌散敏感系數(shù)(b值)1 000s/mm2、1 500s/mm2、2 000s/mm2；采用單次回波平面技術(shù)進(jìn)行磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像檢測，設(shè)置參數(shù)為層厚=3mm、層距=0.2mm、矩陣：256×190，F(xiàn)OV=31cm、TR/TE為4 000ms/120ms、NEX=8，掃描時間為2min。

1.4 評價指標(biāo) (1)觀察并詳細(xì)記錄MR擴(kuò)散加權(quán)成像結(jié)果，并以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對MR擴(kuò)散加權(quán)成像診斷前列腺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度進(jìn)行計算。(2)采用相關(guān)軟件自動生成表觀擴(kuò)散系圖，對不同b值檢查時病灶或可疑病變部位ADC值進(jìn)行檢測，檢測時注意對血管、尿道等組織進(jìn)行避讓，測量次數(shù)為3次，取平均值。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 以手術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MR擴(kuò)散加權(quán)成像對前列腺癌的診斷靈敏度為93.75%(45/48)，特異度為86.84%(33/38)，準(zhǔn)確度為90.70%(78/86)，陽性預(yù)測值為90.00%(45/50)，陰性預(yù)測值為91.67%(33/36)。見表1。

表1 MR擴(kuò)散加權(quán)成像診斷結(jié)果(n)

2.2 ADC值 在b值為1 000s/mm2、1 500s/mm2、2 000s/mm2時，前列腺癌患者的ADC值均較前列腺增生患者低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 前列腺癌與前列腺增生患者在不同b值下ADC值對比

2.3 不同b值的MR擴(kuò)散加權(quán)成像診斷結(jié)果 不同b值下，MR擴(kuò)散加權(quán)成像診斷特異度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；當(dāng)b值為2 000s/mm2時，MR擴(kuò)散加權(quán)成像診斷靈敏度、準(zhǔn)確度較b值為1 000s/mm2、1 500s/mm2時高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同b值的MR擴(kuò)散加權(quán)成像診斷結(jié)果(%)

3 討論

前列腺癌是由于前列腺腺泡細(xì)胞異常無序生長的結(jié)果，具有較為明顯的地理和種族差異，對男性泌尿生殖系統(tǒng)具有較大的傷害性，同時前列腺癌容易受生活習(xí)慣、年齡及遺傳等因素影響，尤其是年齡越大的男性越容易患前列腺癌[5-6]。中晚期患者會出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難、尿急、尿頻、尿痛等表現(xiàn)，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)尿潴留及尿滴瀝等癥狀，這些癥狀與良性前列腺增生的臨床表現(xiàn)極為相似，極易出現(xiàn)漏診誤診現(xiàn)象，從而延誤疾病的早期診斷和早期治療，大幅度提升了患者發(fā)生各種不良結(jié)局的概率[7]。

臨床診斷前列腺疾病的方法較多，如電子計算機(jī)斷層掃描、經(jīng)直腸超聲掃描、磁共振成像等影像學(xué)技術(shù)，其中經(jīng)直腸超聲掃描是常見的影像學(xué)檢查方法之一，主要為穿刺活檢及放療提供可靠的科學(xué)依據(jù)，但其在區(qū)分良惡性前列腺結(jié)節(jié)疾病的準(zhǔn)確程度較低，無法及時發(fā)現(xiàn)腫瘤及準(zhǔn)確分期；電子計算機(jī)斷層掃描主要用于對盆腔內(nèi)各個器官進(jìn)行檢查，但在對前列腺癌進(jìn)行診斷時，會出現(xiàn)無法分期或分期錯誤等現(xiàn)象，臨床常用于判斷前列腺癌是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。 而MR擴(kuò)散加權(quán)成像診斷前列腺疾病是一種新型方法，具有分辨率較高等優(yōu)點，可將前列腺解剖結(jié)構(gòu)清晰反饋出來，能夠為臨床提供更加形象的腺體結(jié)構(gòu)，從而準(zhǔn)確地對前列腺癌進(jìn)行分期，且MR擴(kuò)散加權(quán)成像能夠?qū)铙w水分子的擴(kuò)散運(yùn)動進(jìn)行檢測反饋，主要是由于人體內(nèi)多種因素限制了水分子的自由運(yùn)動，如纖維結(jié)構(gòu)、細(xì)胞膜等，因此，組織擴(kuò)散運(yùn)動會隨著上述等指標(biāo)的改變而出現(xiàn)變化，從而對組織的病理性發(fā)展過程進(jìn)行反饋。ADC值是MR擴(kuò)散加權(quán)成像中的一種參數(shù)，能夠由MR擴(kuò)散加權(quán)成像計算得到，并且受b值影響。本文結(jié)果顯示，以手術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MR擴(kuò)散加權(quán)成像對前列腺癌的診斷靈敏度為93.75%，特異度為86.84%，準(zhǔn)確度為90.70%，陽性預(yù)測值為90.00%，陰性預(yù)測值為91.67%，在b值為1 000s/mm2、1 500s/mm2、2 000s/mm2時，前列腺癌患的ADC值均較前列腺增生患者低，不同b值下，MR擴(kuò)散加權(quán)成像診斷特異度無明顯差異，但當(dāng)b值為2 000s/mm2時，MR擴(kuò)散加權(quán)成像診斷靈敏度、準(zhǔn)確度較b值為1 000s/mm2、1 500s/mm2時高，表明MR擴(kuò)散加權(quán)成像在前列腺癌早期診斷中具有良好的應(yīng)用效果，能夠盡早縮短對前列腺癌患者的救治時間。

綜上所述，對前列腺癌患者采用MR擴(kuò)散加權(quán)成像進(jìn)行早期診斷的效果較好，大幅度提升對患者的救治效果，改善預(yù)后，臨床值得推廣應(yīng)用。