劉 丹

河南省周口市中醫(yī)院兒科 466000

肝臟是人體的生化工廠，對物質(zhì)的代謝產(chǎn)生重要的影響[1]。膽汁淤積性肝病是嬰兒期一種常見的肝臟疾病，膽汁淤積會致使膽汁毒性成分的蓄積，從而損害肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞，如若不及時治療，可能會引起肝硬化、肝衰竭等，嚴(yán)重者甚至死亡[2-3]。此病的誘因諸多，發(fā)病機(jī)制也極為復(fù)雜[4]。目前，針對膽汁淤積性肝病，采取的治療準(zhǔn)則是保肝、利膽、病因及營養(yǎng)治療[5]。在膽汁淤積性肝病中，由于物質(zhì)代謝的異常，引起營養(yǎng)物質(zhì)吸收不良、攝入減少等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生。營養(yǎng)不良會增加患兒感染的發(fā)生率，致使治療時間延長。因此需要對患兒進(jìn)行營養(yǎng)治療，提高患兒的生存質(zhì)量，促進(jìn)患兒身體健康的恢復(fù)。目前，腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床上逐漸得到應(yīng)用，本文探討腸內(nèi)營養(yǎng)在嬰兒膽汁淤積性肝病中的有效性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2019年3月進(jìn)入我院的膽汁淤積性肝病嬰兒60例，隨機(jī)分為對照組(n=30)和觀察組(n=30)。兩組患者的一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料對比

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用兒科學(xué)》關(guān)于嬰兒膽汁淤積性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡<12個月者；③病史資料完整者；④本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬知情并同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝功能衰竭者；②先天性膽總管梗阻者；③合并營養(yǎng)不良如低血糖、貧血者；④腎功能異常者；⑤合并血液系統(tǒng)疾病者；⑥肺功能不全者。

1.3 方法 所有患兒入院后給予飲食指導(dǎo)、利尿消腫、補(bǔ)充白蛋白等支持治療。對照組給予退黃保肝利膽治療，經(jīng)口喂養(yǎng)，服用普通配方奶粉。觀察組給予常規(guī)保肝藥物，經(jīng)鼻胃管或經(jīng)口服腸內(nèi)營養(yǎng)支持，營養(yǎng)支持產(chǎn)品為深度水解蛋白無乳糖配方奶，間隔3h服用1次，每次2～3ml/kg，若出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，則暫停喂養(yǎng)。兩組患兒的治療時間均為2周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)肝功能指標(biāo)：治療前及治療2周后，采集患兒清晨空腹靜脈血，離心分離血清，自動生化儀檢測直接膽紅素(DBIL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)，檢測白蛋白(Alb)。(2)營養(yǎng)狀況比較：治療前及治療2周后，比較兩組患兒的中腹皮膚褶皺、上臀圍。(3)發(fā)育狀況比較：治療2周后，測量兩組患兒的體質(zhì)量、身長，計(jì)算其生長速度。(4)并發(fā)癥發(fā)生率比較：治療期間，統(tǒng)計(jì)兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能指標(biāo)比較 治療2周后，兩組患兒的ALT、DBIL均下降，Alb上升；觀察組的ALT、DBIL低于對照組，Alb高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較

2.2 兩組營養(yǎng)狀況比較 治療2周后，兩組患兒的中腹皮膚褶皺、上臀圍均增加(P<0.05)，且觀察組大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組營養(yǎng)狀況比較

2.3 兩組發(fā)育狀況比較 治療2周后，觀察組的體質(zhì)量和身長的平均生長速度快于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組發(fā)育狀況比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療期間，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

嬰兒膽汁淤積性肝病在新生兒中是一類高發(fā)的肝膽系統(tǒng)疾病[7]。其病因極為復(fù)雜，包括遺傳代謝異常、先天性肝膽發(fā)育異常、感染等[8-9]。該病的主要臨床癥狀有糞便顏色改變、黃疸、肝大或質(zhì)地異常等[10]。在膽汁淤積性肝病中，經(jīng)常伴有營養(yǎng)不良，會增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，影響嬰兒的生長發(fā)育。因此需要對患兒進(jìn)行營養(yǎng)治療。腸內(nèi)營養(yǎng)已被廣泛應(yīng)用于臨床，是營養(yǎng)治療的首選方式。腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)支持方式。本文探討腸內(nèi)營養(yǎng)在嬰兒膽汁淤積性肝病中的有效性。

ALT升高是肝臟功能出現(xiàn)問題的一個重要指標(biāo)。DBIL的代謝部位通常是肝臟，膽紅素濃度明顯升高，反映有較嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害。Alb降低常見肝功能嚴(yán)重?fù)p害、營養(yǎng)不良等。在本文中，治療2周后，觀察組的ALT、DBIL低于對照組，表明腸內(nèi)營養(yǎng)制劑能改善患兒的肝損害情況，其原因可能是腸內(nèi)營養(yǎng)制劑能緩解肝臟的負(fù)擔(dān)，改善膽汁淤積的癥狀，促進(jìn)受損的肝組織修復(fù)；而Alb高于對照組，表明腸內(nèi)營養(yǎng)能明顯改善患兒的營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)膽汁的分泌，改善肝功能，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

皮膚褶皺厚度是衡量嬰兒肥胖度的一項(xiàng)指標(biāo)，上臂圍是營養(yǎng)狀況較常用的標(biāo)示。在本文中，治療2周后，觀察組患兒的體質(zhì)量、上臂圍、皮膚褶皺厚度均高于對照組，表明腸內(nèi)營養(yǎng)能改善患兒的營養(yǎng)狀態(tài)。其原因是腸內(nèi)營養(yǎng)能維持消化道的正常生理功能，防止腸黏膜的萎縮，保證營養(yǎng)的供應(yīng)，促進(jìn)患兒的營養(yǎng)吸收。在本文中，治療2周后，觀察組的體質(zhì)量、身長生長速度快于對照組，表明腸內(nèi)營養(yǎng)能促進(jìn)嬰兒的生長發(fā)育，其原因是腸內(nèi)營養(yǎng)改善了患兒的營養(yǎng)狀況，減少了營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的發(fā)育停滯，從而使得患兒的生長發(fā)育狀況良好。在本文中，治療期間，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明腸內(nèi)營養(yǎng)支持能減少并發(fā)癥的發(fā)生，其原因是腸內(nèi)營養(yǎng)支持能更有效促進(jìn)膽汁的分泌，恢復(fù)膽流，并能維持消化道的正常功能，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用于膽汁淤積性肝病嬰兒的治療中，能促進(jìn)肝功能的恢復(fù)，改善患兒的營養(yǎng)狀況和生長發(fā)育狀況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。