郝中亮 李書輝 鄭仲慧

鄭州市第十六人民醫(yī)院，河南省登封市 452470

臨床將近視度數(shù)≥600度稱為高度近視，其不僅會(huì)直接影響患者視力水平，而且由于患者眼軸過度伸長(zhǎng)，因此極易引發(fā)眼底退行性病變，從而大大降低患者生活質(zhì)量[1]。外科手術(shù)是目前臨床治療高度近視的常用方式，而隨著外科學(xué)和眼科學(xué)的不斷發(fā)展，臨床可供選擇的術(shù)式種類也在不斷增多[2-3]。本文以2017年7月—2019年1月在我院就診的98例高度近視患者為觀察對(duì)象，探討單切口有晶體眼后房型人工晶體(ICL)植入術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機(jī)雙盲法將2017年7月—2019年1月在我院就診的98例高度近視患者分為對(duì)照組(n=49)和觀察組(n=49)。對(duì)照組男25例，女24例，年齡19～44歲，平均年齡(29.17±3.45)歲。觀察組男24例，女25例，年齡18～43歲，平均年齡(29.09±3.38)歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥18歲，≤45歲；符合高度近視臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，等效球鏡度數(shù)(SE)≥-6.00D，≤-20.00D；雙眼病變；近兩年內(nèi)視力水平年變化≤0.50D；知曉研究?jī)?nèi)容且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并青光眼、白內(nèi)障、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離等其他眼部疾??；術(shù)前角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)(ECL)<2 000個(gè)/mm2；眼壓>21mmHg(1mmHg=0.133kPa)；前房深度<2.8mm；眼部手術(shù)史、外傷史；重要臟器功能不全；嚴(yán)重內(nèi)分泌疾?。粐?yán)重感染；免疫功能紊亂；凝血功能障礙；惡性腫瘤；精神障礙；妊娠期、哺乳期女性；過敏性體質(zhì)。

1.4 手術(shù)方法 兩組術(shù)前接受常規(guī)眼底檢查，確定ICL尺寸，術(shù)前1h使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液(廣州白云山制藥股份有限公司白云山何濟(jì)公制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20063360)散瞳 4次。使用鹽酸丙美卡因滴眼液(湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20143168)進(jìn)行表面麻醉。對(duì)照組行傳統(tǒng)雙切口有晶體眼后房型ICL植入術(shù)治療，首先在12點(diǎn)方位使用角膜隧道刀做一個(gè)1.5mm的切口，注入粘彈劑，然后在9點(diǎn)鐘方位做3.2mm的主切口，使用配套助推器將ICL送入前房，調(diào)整位置確認(rèn)ICL居中后使用平衡鹽溶液(成都盛迪醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20183404)沖洗粘彈劑，然后注入硝酸毛果蕓香堿滴眼液(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19983028)縮瞳，水密切口，術(shù)后常規(guī)遮蔽術(shù)眼。觀察組行單切口有晶體眼后房型ICL植入術(shù)治療，患者無須做輔助切口，直接在9點(diǎn)鐘方位做3.2mm大小的主切口，注入粘彈劑后使用配套助推器將ICL送入前房，后續(xù)處理與對(duì)照組一致，術(shù)后常規(guī)遮蔽術(shù)眼。

1.5 觀察指標(biāo) 兩組患者持續(xù)隨訪6個(gè)月，檢測(cè)兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月時(shí)的裸眼視力(UCVA)、最佳矯正視(BCVA)、等效球鏡(SEQ)、前房深度、眼壓；統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月時(shí)各觀察指標(biāo)水平比較 術(shù)后6個(gè)月，觀察組UCVA水平高于對(duì)照組，而SEQ水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組BCVA、前房深度、眼壓水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月時(shí)各觀察指標(biāo)水平比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

近視是一種臨床最為常見的眼科疾病，是指平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后未落在視網(wǎng)膜上，而位于視網(wǎng)膜前，患者臨床癥狀以看遠(yuǎn)處物體模糊為主要特征。受到不良工作、生活習(xí)慣以及近些年電子設(shè)備使用頻率大大提高等因素影響，近視發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，且低齡兒童患者比例在不斷上升[4-5]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，高度近視的發(fā)生不僅與不良用眼習(xí)慣有關(guān)，遺傳因素以及眼球發(fā)育不良亦會(huì)導(dǎo)致高度近視發(fā)生[6]。由于高度近視不僅會(huì)對(duì)患者正常工作、學(xué)習(xí)和生活產(chǎn)生較大影響，還會(huì)大大提高白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫落等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此及時(shí)有效的治療是十分必要的[7-8]。

由于缺乏有效的藥物治療方案，目前臨床治療高度近視仍以手術(shù)治療為主。屈光性角膜激光手術(shù)、眼內(nèi)晶狀體置換手術(shù)以及有晶體眼ICL植入術(shù)均是目前臨床較為常用的術(shù)式。其中屈光性角膜激光手術(shù)通過改變角膜的曲度糾正屈光不正，但受角膜厚度影響較大，無法充分矯正高度近視患者視力水平[9]，而人工晶體置換則會(huì)導(dǎo)致患者眼部調(diào)節(jié)功能喪失，從而增大視網(wǎng)膜脫落、黃斑囊樣水腫等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。有晶體眼ICL植入術(shù)是目前臨床治療高度近視的新方向，該術(shù)式又可分為前房型、虹膜莢型和后房型三類，其中前房型、虹膜莢型因術(shù)后反應(yīng)重、手術(shù)并發(fā)癥多已較少在臨床使用[11]。而有晶體眼后房型ICL植入術(shù)不僅能有效矯正高度近視患者視力水平，亦不破壞原有的角膜前表面正常生理形態(tài)，還可保留眼球正常調(diào)節(jié)功能，必要時(shí)還可取出植入晶體，是一種可逆性矯正手段[12]，其臨床療效已受到越來越多臨床醫(yī)生的認(rèn)可，成為了臨床治療高度近視的首選術(shù)式。

本文結(jié)果顯示，接受單切口手術(shù)治療的觀察組術(shù)后UCVA水平高于接受雙切口手術(shù)治療的對(duì)照組，而SEQ水平和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。這表明單切口手術(shù)在提高有晶體眼后房型ICL植入術(shù)手術(shù)療效，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等方面均有一定療效。單切口手術(shù)取消了原手術(shù)方案在12點(diǎn)鐘方位做的輔助切口，其注入粘彈劑和置入LCL均通過主操作孔完成，減少手術(shù)切口，可有效降低手術(shù)操作對(duì)角膜的損傷以及對(duì)正常組織的牽拉，還可縮短術(shù)野的暴露時(shí)間，從而有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]，進(jìn)一步提高手術(shù)安全性。

綜上所述，單切口有晶體眼后房型ICL植入術(shù)治療高度近視臨床療效較好，且安全性更高，具有臨床推廣價(jià)值。