楊 翌

湖南省湘潭市中心醫(yī)院泌尿外科 411100

良性前列腺增生是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，高發(fā)于50歲以上的中老年男性群體，且隨著年齡的增加其發(fā)病率逐漸升高，60歲時(shí)發(fā)病率約50%，80歲時(shí)約83%，約40%的患者需手術(shù)治療[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(Transurethral prostatic resection，TURP)從20世紀(jì)至今仍被眾多泌尿外科醫(yī)生視為治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其也存在術(shù)中出血多、術(shù)后并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)[2]。1 470nm激光汽化術(shù)一種波長為1 470nm的半導(dǎo)體近紅外激光治療術(shù)，具精確度高、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但其應(yīng)用于良性前列腺增生患者對患者前列腺功能的影響，現(xiàn)臨床上尚存爭議。故本文將其應(yīng)用于良性前列腺增生患者中探討其對患者前列腺功能等的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年3—8月收治的129例良性前列腺增生患者為觀察對象。使用簡單隨機(jī)化法將其分為研究組(n=65)和對照組(n=64)。研究組年齡50～80歲，平均年齡(63.67±5.89)歲；病程2～8年，平均病程(5.01±1.21)年；前列腺體積(47.63±3.40)ml；呼吸系統(tǒng)疾病23例，心血管疾病27例，糖尿病15例。對照組年齡50～80歲，平均年齡(64.73±5.56)歲；病程2～8年，平均病程(5.23±1.18)年；前列腺體積(48.11±3.24)ml；呼吸系統(tǒng)疾病25例，心血管疾病30例，糖尿病9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《良性前列腺增生臨床診治指南》[3]中良性前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理切片檢查確診；(2)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)等級≤Ⅲ級；(3)最大尿流率≤15ml/s；(4)國際前列腺癥狀評分(IPSS)>10分。排出標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在尿路感染等嚴(yán)重并發(fā)癥者；(2)既往有前列腺或膀胱手術(shù)史；(3)依從性差，不配合隨訪者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后送入手術(shù)室。對照組行TURP治療，手術(shù)方法：(1)根據(jù)患者自身情況選擇椎管內(nèi)麻醉或靜脈全身麻醉后取截石位；(2)消毒鋪巾后以生理鹽水為灌洗液，經(jīng)尿道置入STORZ電切鏡，以5%甘露醇做沖洗液繼續(xù)置入電切鏡至膀胱，觀察膀胱內(nèi)情況和膀胱頸至精阜的距離，并在精阜近端6點(diǎn)處做切割標(biāo)志，在5～7點(diǎn)處切除中葉至顯露兩側(cè)葉沿標(biāo)線和前列腺外科包膜，從1～5點(diǎn)切除左側(cè)葉，在11～7點(diǎn)切除右側(cè)葉，最后檢查精阜及膀胱頸周圍有無腺體殘留，若有適當(dāng)修整后留置導(dǎo)尿管并在球囊內(nèi)注入50～60ml生理鹽水壓迫膀胱頸，固定導(dǎo)尿管，予生理鹽水沖洗膀胱，常規(guī)鎮(zhèn)痛。研究組行1 470nm激光汽化術(shù)，手術(shù)方法：術(shù)前準(zhǔn)備完成后，消毒鋪巾麻醉后，以生理鹽水為灌洗液，置入膀胱鏡，觀察膀胱內(nèi)情況、膀胱頸、前列腺增生情況及膀胱頸至精阜的距離。置入1 470nm激光光纖，應(yīng)用150W能量接觸式汽化，應(yīng)用直光纖在膀胱頸頸部5、7點(diǎn)向精阜近端汽化出兩條深達(dá)被膜的溝，在兩溝之間橫向汽化連接兩溝；按自外向內(nèi)沿著外科包膜汽化前列腺中葉，并將其推入膀胱，在12點(diǎn)處以深達(dá)外科包膜層的深度割開前列腺，在5點(diǎn)位置以逆時(shí)針推剝左側(cè)葉并推入膀胱，在7點(diǎn)位置順時(shí)針推剝右側(cè)葉，剜除后推入膀胱。使用組織粉碎器絞碎組織并從膀胱中吸出組織，確認(rèn)膀胱內(nèi)無殘留組織后，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后處理同對照組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)中情況、前列腺功能指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。(1)術(shù)中情況：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)中沖洗液量。(2)前列腺功能指標(biāo)：術(shù)后6個(gè)月指導(dǎo)患者飲水 500ml，尿急時(shí)使用尿流率圖檢測患者最大尿流速(Qmax)，后將檢查用的細(xì)管放入膀胱內(nèi)檢測殘余尿量；使用國際前列腺癥狀評分(IPSS)評價(jià)前列腺功能指標(biāo)，共7個(gè)條目，每個(gè)條目分6個(gè)等級(0～5分)，得分越高表示患者癥狀越明顯[4]。術(shù)后6個(gè)月參照《良性前列腺增生臨床診治指南》評估患者復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中情況比較 研究組手術(shù)時(shí)間短于對照組(P<0.05)，術(shù)中出血量、術(shù)中沖洗液量低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較

2.2 兩組前列腺功能指標(biāo)比較 術(shù)后研究組IPSS、殘余尿量低于對照組，最大尿流率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后前及術(shù)后前列腺功能指標(biāo)比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥為3.08%，低于對照組的12.50%(χ2=4.004，P=0.045<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后研究組復(fù)發(fā)率為4.62%(3/65)，低于對照組的17.19%(11/64)(χ2=5.268，P<0.05)。

3 討論

TURP是目前治療良性前列腺增生的主要手段之一，其較傳統(tǒng)開放手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)存在一些缺點(diǎn)，如在切除增生腺體時(shí)需反復(fù)操作，增加出血量，增加手術(shù)時(shí)間等。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，涌現(xiàn)出大量治療良性前列腺增生的微創(chuàng)手術(shù)方式，激光術(shù)治療是其中之一，是利用激光對增生組織切割、汽化達(dá)到使組織凝固、壞死的目的以改善患者臨床癥狀的技術(shù)。1 470nm激光汽化術(shù)是一種波長為1 470nm的半導(dǎo)體近紅外激光的前列腺激光術(shù)。既往研究中多采用鈥激光等治療良性前列腺增生，少有1 470nm激光汽化術(shù)治療良性前列腺增生的報(bào)道[5]，因此本文將其應(yīng)用于良性前列腺增生中并探討其臨床效果。

1 470nm激光汽化術(shù)是利用激光對病變組織進(jìn)行汽化或汽化加切除的技術(shù)。組織對其吸收率強(qiáng)。穿透深度在0.5～5mm，可進(jìn)行高精確組織汽化和切割，避免對周圍正常組織的損害，利于術(shù)者對汽化深度的判斷，確保了手術(shù)的安全性。也減少了暴露血管斷端的次數(shù)，減少術(shù)中出血。同時(shí)，該激光可選擇性地被水和血紅蛋白吸收，利于術(shù)中止血。

在本文中，研究組手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)中沖洗液量低于對照組(P<0.05)，說明1 470nm激光汽化術(shù)治療良性前列腺增生能有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量和沖洗液量。這與江東根等[6]研究結(jié)果一致。

對于良性前列腺增生癥狀的評價(jià)國際協(xié)調(diào)委員會一致建議使用由美國泌尿?qū)W會衡量委員制定的IPSS量表衡量；殘余尿量與下尿路梗阻呈正相關(guān)，且在治療過程中測量殘余尿可判斷療效，最大尿流率與膀胱頸功能密切相關(guān)。在本文中，術(shù)后研究組患者的IPSS、殘余尿量低于對照組，最大尿流率高于對照組(P<0.05)。說明1 470nm激光汽化術(shù)治療良性前列腺增生能有效促進(jìn)患者前列腺功能恢復(fù)。分析其可能的原因?yàn)椋? 470nm激光汽化術(shù)能高精度的切除增生的前列腺，術(shù)者能準(zhǔn)確判斷汽化深度，避免對周圍正常組織的損害。同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間，可減輕手術(shù)儀器對膀胱及膀胱頸的損傷，從而促進(jìn)前列腺功能及膀胱頸功能的恢復(fù)[7]。

本文結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)，說明1 470nm激光汽化術(shù)治療良性前列腺增生術(shù)后并發(fā)癥少及復(fù)發(fā)率低。分析其可能的原因?yàn)?，在前列腺增生腺體切除過程中，因?yàn)橥饪瓢の恢迷陔娗羞^程中難以確定，導(dǎo)致TURP術(shù)式切除腺體不徹底，而1 470nm激光汽化術(shù)能徹底地切除前列腺，消除因殘留腺體引起的前列腺復(fù)發(fā)，降低了殘留腺體對尿道的梗阻，降低了患者術(shù)后排尿困難的發(fā)生，同時(shí)無須反復(fù)切割增生腺體，手術(shù)時(shí)間較短，可減輕對膀胱頸和尿道括約肌的損傷，降低尿失禁、血尿及膀胱頸痙攣的發(fā)生[8]。

綜上所述，1 470nm激光汽化術(shù)治療良性前列腺增生能有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量、術(shù)中沖洗液量，促進(jìn)患者前列腺功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。