郭 銳

天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科，天津市 300250

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病變?yōu)榛A(chǔ)，多發(fā)于中、老年人群的疾病[1]。其癥狀多為膝關(guān)節(jié)部位腫痛、坐下起立行時酸痛以及膝關(guān)節(jié)部分的積液及響動等，影響患者的正常行走及工作、生活[2]。常規(guī)治療方式多采用軟骨保護(hù)劑，可有效促進(jìn)軟骨的合成、抑制關(guān)節(jié)軟骨的分解，但長期服用易對關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展以及中藥應(yīng)用的多樣化，使得中藥熏蒸技術(shù)得到前所未有的發(fā)展。因此，使用熏洗技術(shù)將獨活寄生湯充分滲透進(jìn)機體，可大大增加膝關(guān)節(jié)藥物的利用。而玻璃酸鈉可以充分潤滑關(guān)節(jié)，起到保護(hù)和修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的作用[3]?；诖?，本文以97例患者為對象，旨在探討使用獨活寄生湯熏洗聯(lián)合玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療方法對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛改善及肢體功能獨立性的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將我院2018年6月—2019年6月收治的97例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者分為研究組48例，對照組49例。其中研究組男25例，女23例；年齡 48～72歲，平均年齡(60.24±5.34)歲；病程1～13年，平均病程(8.25±1.56)年；左膝關(guān)節(jié)20例，右膝關(guān)節(jié)25例，雙膝關(guān)節(jié)3例。對照組男25例，女24例；年齡49～71歲，平均年齡(60.58±5.27)歲；病程1～12年，平均病程(8.33±1.39)年；左膝關(guān)節(jié)19例，右膝關(guān)節(jié)25例，雙膝關(guān)節(jié)5例。比較兩組患者的年齡、性別、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有一定的可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)X射線影像及相關(guān)診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[4]；②患者及家屬知悉研究內(nèi)容并于知情同意書上簽字。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎臟以及心臟功能不全患者；②有相關(guān)精神疾病及認(rèn)知障礙患者。

1.3 方法 對照組使用玻璃酸鈉進(jìn)行腔內(nèi)注射，指導(dǎo)患者坐姿，彎曲膝關(guān)節(jié)，并充分放松，對外側(cè)膝眼進(jìn)行定點穿刺，采用1%利多卡因逐層注射麻醉，使用7號穿刺針刺入關(guān)節(jié)腔，針筒回針取出積液，將玻璃酸鈉進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，劑量為20mg/次。研究組在對照組的基礎(chǔ)上運用獨活寄生湯熏洗，配方為獨活15g、桑寄生15g、杜仲15g、牛膝15g、細(xì)辛10g、秦艽15g、茯苓15g、防風(fēng)15g、川芎15g、芍藥15g、干地黃6g。溫度50℃，對患膝進(jìn)行熏洗，共30min，1次/d，兩組治療時間均為5周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)VAS評分[5]：使用VAS對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，0～10分評分，分?jǐn)?shù)越高代表患者疼痛感越劇烈。(2)FIM評分[6]：使用功能獨立性評定量表評估患者的肢體功能，共18個項目，每項1～7分，總分為126分，分值越高代表患者的獨立功能獨立性越好。以上評估時間均為治療前、治療5周后。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分 治療前，兩組的VAS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療5周后，兩組的VAS評分均降低，且研究組比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的VAS評分對比分)

2.2 FIM評分 治療前，兩組的FIM評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療5周后，兩組的研究組FIM評分均提高，且研究組比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的FIM評分對比分)

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由機械性損害和生物因素等多種因素引發(fā)的軟骨細(xì)胞凋亡的慢性疾病，其發(fā)病機制尚不明確，目前多認(rèn)為是軟骨發(fā)生退行性改變[7]。發(fā)病人群多以中、老年人為主，此病在影響患者行動能力的同時，也給患者自身帶來劇烈的疼痛和不適，成為導(dǎo)致中、老年人生活質(zhì)量低下的重要原因之一[8]。近年來，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎已經(jīng)發(fā)展成為老年人群中重要的致殘疾病，嚴(yán)重影響中老年人群的生活質(zhì)量。臨床用藥可在短期緩和患者膝關(guān)節(jié)的疼痛，但不能從根本上治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，長期使用更易使患者出現(xiàn)胃腸道紊亂等不良反應(yīng)[9]。獨活寄生湯是一類具有祛風(fēng)濕、止疼痛、補氣、養(yǎng)血的中藥方劑，主治肝腎血虛和氣血不足導(dǎo)致的腰膝疼痛，關(guān)節(jié)不利，或麻木、畏寒，心悸等，臨床常用于治療慢性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、骨質(zhì)增生癥等[10]。

中醫(yī)認(rèn)為，骨關(guān)節(jié)病屬于痹癥，以外感風(fēng)寒、邪濕入侵為主。需要針對病情使用益氣補腎、活血祛瘀、祛風(fēng)除濕的藥物。獨活寄生湯作為能活絡(luò)經(jīng)脈、祛濕散寒的方劑，在中醫(yī)的辨證診治中，應(yīng)用較廣[11]。其中獨活有著溫潤血脈、疏通經(jīng)絡(luò)的作用；桑寄生益氣補血、祛風(fēng)濕；杜仲和牛膝可促進(jìn)筋骨的強化、補肝益腎；當(dāng)歸、川芎等可活血補血；人參、茯苓可補正氣、補陽去濕[12]?？蛇M(jìn)一步延緩病情的發(fā)展，對患者的康復(fù)治療具有積極的影響。結(jié)合現(xiàn)代中藥熏洗技術(shù)，使得藥效大大增加。獨活寄生湯通過熏洗方式讓藥物充分參與血液循環(huán)，直達(dá)骨性膝關(guān)節(jié)炎癥區(qū)域，直接作用于膝關(guān)節(jié)軟組織，改善膝關(guān)節(jié)活動功能，減輕膝關(guān)節(jié)的疼痛和腫脹。而玻璃酸鈉又叫透明質(zhì)酸鈉，是N-乙酰葡萄糖醛酸交替形成的高分子多糖體生物材料[13]。玻璃酸鈉腔在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，可覆蓋關(guān)節(jié)軟骨，增加潤滑功能，抑制軟骨表面病變，從而改善病理性關(guān)節(jié)液[14]。與此同時，玻璃酸鈉還具有抑制蛋白多糖的功能，從而改善膝關(guān)節(jié)的靈活度[15]。本文結(jié)果顯示，治療5周后，研究組的VAS評分比對照組低，F(xiàn)IM評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明兩種藥物的使用均對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有效。獨活寄生湯熏洗聯(lián)合玻璃酸鈉腔內(nèi)注射更利于減輕疼痛程度，有助于促進(jìn)患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。相關(guān)研究也指出，中藥熏蒸比單純的膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療效果更佳，功能改善程度更明顯[16]。此外，應(yīng)適當(dāng)減少重體力勞動、避免頻繁上、下樓梯，減少膝關(guān)節(jié)的活動量，以達(dá)到更好的效果。

綜上所述，獨活寄生湯熏洗聯(lián)合玻璃酸鈉腔內(nèi)注射，可以有效減輕膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)的運動功能。