王書峰

河南省登封市中醫(yī)院骨科 452470

腰椎間盤突出是骨科多發(fā)、常見(jiàn)病癥，主要由腰椎間各組成部分退行性病變引起[1]。當(dāng)患者腰椎受到外力后，其脊神經(jīng)根受到刺激，導(dǎo)致腰痛等癥狀發(fā)生。隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，老年人口占比上升，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥發(fā)病率增長(zhǎng)，且近年來(lái)出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，已嚴(yán)重影響國(guó)民健康[2]。目前，治療腰椎間盤突出癥療法較多，包括推拿、牽引、針灸及手術(shù)，或直接服用激素類、非甾體類藥物，但無(wú)針對(duì)性及高效的治療方法?；诖耍驹菏褂蒙漕l靶點(diǎn)熱凝消融術(shù)聯(lián)合椎間孔神經(jīng)根注射臭氧治療，以期發(fā)現(xiàn)更加安全、有效的療法。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月—2019年2月本院收治的腰椎間盤突出癥患者120例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。本研究在經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)同意后開(kāi)展。觀察組男29例，女31例；年齡54～71歲，平均年齡(62.42±5.81)歲；病程1～7年，平均病程(3.81±2.02)年；病變部位：L3～420例，L4～528例，L5～S112例。對(duì)照組男31例，女29例；年齡52～70歲，平均年齡(61.74±5.90)歲；病程1～8年，平均病程(4.03±1.99)年；病變部位：L3～421例，L4～526例，L5～S113例。統(tǒng)計(jì)比較兩組患者性別、年齡、病程、病變部位等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療中國(guó)專家共識(shí)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT、MRI及腰椎X線平片等方式檢查后確診；②臨床資料完善且手術(shù)耐受性較高患者；③患者及家屬均于悉知研究詳情后簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨質(zhì)疏松癥患者；②有腰椎手術(shù)史患者；③中途退出或未完成相關(guān)研究數(shù)據(jù)隨訪統(tǒng)計(jì)患者。

1.3 方法 對(duì)照組進(jìn)行經(jīng)皮穿刺射頻靶點(diǎn)熱凝消融術(shù)治療，方法：常規(guī)麻醉后插管、消毒并鋪巾，通過(guò)影像學(xué)檢查結(jié)果確定治療靶點(diǎn)，于透視下使用射頻導(dǎo)管垂直進(jìn)針，并緩慢進(jìn)入靶點(diǎn)位置，置入射頻電極針，測(cè)定患者最大耐受溫度，并維持最大耐受溫度治療1min，其間觀察患者生命體征變化，若發(fā)生異常應(yīng)立即停止治療并采取應(yīng)急措施。治療完成后，取出穿刺針，常規(guī)包扎，術(shù)后進(jìn)行預(yù)防感染等治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合椎間孔神經(jīng)根注射臭氧治療，方法：射頻治療完成后，透視下于椎間孔神經(jīng)根出口處緩慢注入8ml的40μg/ml臭氧，氣態(tài)彌散滿意后取出穿刺針，常規(guī)包扎，術(shù)后進(jìn)行預(yù)防感染等治療。兩組觀察周期均為6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)疼痛程度、JOA評(píng)分及ODI指數(shù)：使用VAS疼痛視覺(jué)評(píng)分法測(cè)定兩組治療前及治療后6個(gè)月疼痛程度變化，分值為0～10分，分值與疼痛程度呈正比；JOA分值為0～29分，分值與腰部功能呈正比；ODI分值為0～60分，分值與腰部功能呈反比[4-5]。(2)炎性因子：于治療前及治療后6個(gè)月取患者靜脈血5ml，離心分離得到血清后使用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定兩組C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)水平。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度、JOA評(píng)分及ODI指數(shù) 治療后6個(gè)月，觀察組VAS、ODI評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后疼痛程度、JOA評(píng)分及ODI指數(shù)對(duì)比分)

2.2 炎性因子 治療后6個(gè)月，觀察組CRP、TNF、IL-6、IL-8低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后炎性因子對(duì)比

3 討論

腰椎間盤突出根據(jù)病理及影像學(xué)表現(xiàn)不同可分為突出型、膨隆型、脫垂游離型、Schmorl結(jié)節(jié)4種，主要癥狀為腰痛、下肢放射痛及馬尾神經(jīng)癥狀，部分患者可能伴隨腰部活動(dòng)受限及肌力下降等體征。其中，疼痛是腰椎間盤突出患者最顯著臨床癥狀，主要形式為坐骨神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響患者日常生活及健康。因此，治療腰椎間盤突出應(yīng)首先改善腰痛癥狀。

當(dāng)前針對(duì)性治療方式較少，主要方式為理療及口服藥物等，理療能夠在短期內(nèi)顯著改善病痛，但遠(yuǎn)期療效較差，復(fù)發(fā)率高，且療程較長(zhǎng)，對(duì)患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力較大?？诜固鬯幮Ч黠@，但長(zhǎng)期用藥易引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于預(yù)后良好發(fā)展。經(jīng)皮穿刺射頻靶點(diǎn)熱凝消融術(shù)是近年來(lái)興起的治療腰椎疾病微術(shù)式，使用直徑不足1mm的穿刺針直接作用于病灶，通過(guò)熱凝消融使病變髓核變性、凝固，以此收縮其體積、解除壓迫，達(dá)到治療目的，但仍有部分患者于術(shù)后反映療效欠佳。基于此，本院使用椎間孔神經(jīng)根注射臭氧治療，本文結(jié)果顯示，對(duì)照組VAS及腰椎功能評(píng)分雖相較于術(shù)前變化顯著，但與觀察組治療后組間比較仍具有一定差距。分析其原因在于，臭氧為強(qiáng)效氧化劑，能夠破壞髓核內(nèi)蛋白，從而致使髓核失水，進(jìn)而萎縮，最終減輕神經(jīng)根壓迫，緩解疼痛癥狀，因此在射頻靶點(diǎn)熱凝消融術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合椎間孔神經(jīng)根注射臭氧可進(jìn)一步提升患者腰痛緩解效果，使腰椎間盤功能得到更佳恢復(fù)[6-7]。此外，臭氧可促進(jìn)炎癥反應(yīng)消散，降低炎癥因子水平，與本文觀察組治療后6個(gè)月CRP、TNF、IL-6、IL-8低于對(duì)照組的數(shù)據(jù)相吻合。說(shuō)明使用臭氧治療能夠達(dá)到止痛、消炎雙重療效。且椎間孔神經(jīng)根注射方式與經(jīng)皮穿刺射頻靶點(diǎn)熱凝消融術(shù)均具有創(chuàng)傷小、不出血、恢復(fù)快、不易感染等優(yōu)勢(shì)，對(duì)預(yù)后改善具有積極影響[8]。

綜上所述，使用椎間孔神經(jīng)根注射臭氧治療腰椎間盤突出癥，可顯著緩解疼痛癥狀，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，降低炎性因子水平，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。