殷光輝

河南省信陽市中心醫(yī)院感染科 464000

功能性消化不良(FD)是指有反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性上腹痛、胃脹、早飽感、噯氣、食欲不振等癥狀，經(jīng)檢查后需排除器質(zhì)性消化道病變才可診斷[1]。紅霉素是一類胃動素的受體激動劑，可與胃腸平滑肌上胃動素受體相結(jié)合，刺激胃動素的分泌，進(jìn)而促進(jìn)了胃腸道蠕動，對治療本病有一定療效，但本藥副作用多且大，長期應(yīng)用易引起不良反應(yīng)。因而具有促進(jìn)胃腸動力和止痛療效的中成藥逐漸受到臨床重視，我院采用枳術(shù)寬中膠囊結(jié)合紅霉素治療FD。其中枳術(shù)寬中膠囊主要功效是健脾和胃及理氣消痞，用于治療脾虛氣滯的胃痞，癥見納呆、反酸等，以及FD見上述癥狀者[2]。但缺乏足夠的循證學(xué)依據(jù)。本文主要探討了枳術(shù)寬中膠囊結(jié)合紅霉素治療FD的效果分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2018年10月—2019年6月收治的FD患者84例為觀察對象。本研究經(jīng)醫(yī)院的倫理委員會審查后批準(zhǔn)通過，經(jīng)患者和家屬同意后簽署相關(guān)知情同意書。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組42例。對照組男22例，女20例，平均年齡(48.37±10.15)歲，平均病程(5.46±1.71)年。觀察組男19例，女23例，平均年齡(47.98±9.79)歲，平均病程(5.63±1.82)年。兩組的年齡、性別和病程等基礎(chǔ)線性資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予口服紅霉素腸溶片(生產(chǎn)廠家：西安利君制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H61021632，規(guī)格：0.125g×48片)治療，4片/次，2次/d；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合枳術(shù)寬中膠囊(生產(chǎn)廠家：朗致集團(tuán)雙人藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20020003，規(guī)格：0.43g×24粒)口服，3粒/次，3次/d。兩組的治療時間均為1個月，整個治療過程避免使用其他消化系統(tǒng)藥物。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效；(2)癥狀總積分：根據(jù)早飽感、腹脹、上腹痛等6個臨床癥狀的嚴(yán)重程度標(biāo)記為0～3分，總分越高，患者癥狀越重；(3)胃電圖[主功率(DP)、正常慢波節(jié)律百分比(PSR)]；(4)胃動力學(xué)指標(biāo)[胃排空率、P物質(zhì)(SP)、生長抑素(SS)]；(5)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀和胃電圖情況分為：(1)顯效：患者上腹痛、腹脹等癥狀基本消失，胃電圖明顯好轉(zhuǎn)(正常慢波增加>30%或正常)；(2)有效：各癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃電圖好轉(zhuǎn)(30%>正常慢波增幅>10%)；(3)無效：癥狀及胃電圖無明顯變化或惡化。治療有效率=(顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100% 。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組胃電圖及癥狀總積分比較 1個月后兩組DP、PSR均較治療前升高(P<0.05)，且觀察組更高(P<0.05)；1個月后兩組癥狀總積分較治療前降低(P<0.05)，且觀察組更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組胃電圖及癥狀總積分比較

2.3 兩組胃動力學(xué)指標(biāo)比較 1個月后兩組胃排空率、SP均較治療前升高(P<0.05)，且觀察組更高(P<0.05)；1個月后兩組SS均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組更低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組胃動力學(xué)指標(biāo)比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組均未發(fā)生重大不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%(4/42)，與對照組的7.14%(3/42)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

3 討論

FD是消化科的常見病，患者雖然無各器官的器質(zhì)性病變，但自我感覺癥狀明顯，對患者的生活質(zhì)量有很大影響[3]?？赡芘c內(nèi)臟的敏感性、電生理受損、自主神經(jīng)的功能紊亂及胃腸動力障礙等情況有關(guān)[4]，其中胃腸動力障礙為本病的重要病理原因，而SP及SS的分泌與胃腸動力有明顯關(guān)系。

西醫(yī)治療本病的重點(diǎn)在于促進(jìn)胃腸動力、緩解患者癥狀。紅霉素是臨床多用的治療FD藥物，其是鏈球菌產(chǎn)生的堿性抗生素，是一種常用胃動力受體激動劑，有研究證實(shí)其可與胃動素的受體結(jié)合，誘發(fā)移行運(yùn)動的復(fù)合波提前收縮而產(chǎn)生促胃腸運(yùn)動的作用，其還有促進(jìn)SP等胃動素分泌的作用。但本藥不只肝腎毒性大，且對胃腸道有一定刺激作用，單用本藥治療FD效果差。近幾年隨著祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中藥在治療本病的優(yōu)勢越來越明顯。我院采用的枳術(shù)寬中膠囊是在經(jīng)典方劑枳術(shù)湯上加減得到的，主要成分是白術(shù)、柴胡、枳實(shí)、山楂，具有促進(jìn)胃、小腸動力及止痛功效，有研究證明本藥可促進(jìn)胃排空，增加SP的分泌、降低NO和SS的水平，對促進(jìn)胃腸動力有很好效果。其中白術(shù)有補(bǔ)脾益胃、燥濕和中的功效，現(xiàn)代藥理研究白術(shù)可增強(qiáng)胃腸自發(fā)性收縮，促進(jìn)胃腸蠕動；柴胡有疏肝解郁、升陽舉陷的作用，可興奮胃腸平滑肌、抗?jié)?；枳?shí)有破氣消積、除痞化痰的作用，可增加胃腸道的收縮節(jié)律、收縮膽囊；山楂有消食行氣、化積散瘀的作用，可抗血小板聚集、增加胃腸道血流量。諸藥合用，共奏健脾和胃、理氣消痞之功。不僅可標(biāo)本兼治，還有副作用小的優(yōu)勢，目前被廣泛用于治療消化系統(tǒng)疾病。

觀察本文結(jié)果，觀察組總療效明顯高于對照組，而不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且其增加胃電圖各指標(biāo)、胃排空率、SP水平和降低癥狀總積分、SS水平上均較對照組效果更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明了枳術(shù)寬中膠囊主要通過促進(jìn)胃腸平滑肌收縮、增加胃動素的分泌來治療FD，與紅霉素合用增強(qiáng)了本病的治療療效，比單用紅霉素效果更明顯。在梁頔等[5]的研究中，也證明了兩藥聯(lián)用可降低患者癥狀積分、調(diào)節(jié)了SS的分泌，與本文結(jié)論一致。

綜上所述，枳術(shù)寬中膠囊結(jié)合紅霉素治療FD效果明顯，不僅緩解了患者的臨床癥狀，而且改善了胃電圖和胃動力學(xué)指標(biāo)，臨床應(yīng)用安全，值得推廣。