陳云云

河南省息縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 464300

肺部感染是臨床常見的感染性疾病，其病因主要分為病原體因素(涉及致病菌的毒性、耐藥性以及具體菌種數(shù)量等)以及宿主因素(與患者機(jī)體免疫系統(tǒng)被破壞和黏膜完整性受損有關(guān))[1]。肺部感染對(duì)患者身體傷害較大，而ICU患者因癥狀更為嚴(yán)重，治療難度較大，支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)是目前臨床有關(guān)肺部感染的首選治療方式，可有效改善患者臨床癥狀，加快機(jī)體康復(fù)，縮短住院時(shí)間[2]。本文旨在探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)ICU肺部感染患者的臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2016年3月—2019年4月我院ICU病房收治的肺部感染患者84例。隨機(jī)分為兩組，各42例。對(duì)照組中男23例，女19例；年齡42～78歲，平均年齡(56.58±5.69)歲。觀察組中男25例，女17例；年齡43～75歲，平均年齡(57.29±6.03)歲。兩組基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查確診為肺部感染；經(jīng)肺部CT檢查顯示炎癥尚無變化，痰培養(yǎng)顯示存在致病菌。②符合《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③對(duì)本研究知情同意，配合研究?jī)?nèi)容。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器質(zhì)性疾病者；②合并精神疾病或認(rèn)知障礙者；③藥物過敏者。

1.3 方法 兩組患者均接受祛痰劑、抗生素等常規(guī)綜合治療，建立人工氣道并連接呼吸機(jī)，設(shè)置調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。對(duì)照組接受常規(guī)吸痰治療，觀察組應(yīng)用支氣管鏡肺泡灌洗吸痰治療：術(shù)前實(shí)施鎮(zhèn)靜處理，選用奧林巴斯纖維支氣管鏡連接氣管導(dǎo)管和呼吸機(jī)，設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)：吸入氧濃度：100%、呼氣終末正壓(PEEP)：0mmHg(1mmHg=0.133kPa)、通氣模式：同步間歇指令通氣和壓力支持通氣結(jié)合模式(SIMV+PSV)。以活瓣密閉段作為鏡入口，實(shí)施肺泡灌洗，灌洗時(shí)保持負(fù)壓吸引。根據(jù)胸部CT檢查結(jié)果，從健側(cè)開始緩慢移至患側(cè)，吸出氣管內(nèi)分泌物，觀察支氣管黏膜，若分泌物較多給予吸痰處理，若局部分泌物較多，實(shí)施多次灌洗，保留灌洗液以備實(shí)施病原學(xué)檢測(cè)。術(shù)中需一直保持機(jī)械通氣，并密切觀察患者各項(xiàng)生命特征。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組臨床療效、臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間以及血?dú)庵笜?biāo)水平。(1)療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈：X線片顯示肺部病灶完全清除，痰培養(yǎng)呈陰性，臨床癥狀完全消失；顯效：X線片顯示肺部病灶清除面積>90%，痰培養(yǎng)呈陰性，臨床癥狀顯著改善；有效：X線片顯示肺部病灶清除面積>50%，臨床癥狀有所改善；無效：臨床癥狀、肺部病灶等變化不明顯，痰培養(yǎng)呈陽(yáng)性。有效+顯效+治愈計(jì)為總有效。(2)記錄兩組患者肺部啰音、發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀緩解時(shí)間以及住院時(shí)間。(3)血?dú)庵笜?biāo)：觀察兩組患者治療前、治療1個(gè)月的血?dú)庵笜?biāo)變化，采用萬孚BGA-101血?dú)夥治鰞x(廈門海菲生物技術(shù)有限公司)檢測(cè)兩組PaO2、PaCO2、SaO2水平。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 時(shí)間指標(biāo) 觀察組肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

2.3 血?dú)庵笜?biāo) 治療1個(gè)月，觀察組PaO2、SaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比

3 討論

ICU患者自身免疫力較差，加之常采用侵入性治療，導(dǎo)致患者被多種混合或致病力極強(qiáng)的細(xì)菌或耐藥菌侵入感染造成肺部感染，加劇患者病情，臨床預(yù)后極差，病死率極高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5]。僅實(shí)施全身藥物治療難以有效控制患者病情，因此可選用纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰技術(shù)治療，該治療方法可直接將痰液引流，改善患者通氣，同時(shí)實(shí)施病原體檢查可為患者臨床救治提供重要依據(jù)[6]。

相關(guān)研究報(bào)道，在支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)中，采用纖維支氣管鏡不僅可有效清除各種致病微生物，還可充分保留相關(guān)標(biāo)本，以便實(shí)施病原學(xué)檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)于合理、有效使用抗菌藥具有重要的臨床指導(dǎo)作用[7-8]。于珊玲等[9]研究發(fā)現(xiàn)，纖維支氣管鏡肺泡灌洗可有效縮短患者臨床癥狀消失時(shí)間，快速消除患者胸部X線片陰影，通過灌洗液培養(yǎng)顯示肺部感染菌多以革蘭氏陰性桿菌為主，如鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌等最為常見，對(duì)臨床上常用的抗生素耐藥性均較高。因此，灌洗注入的抗生素應(yīng)選擇敏感性較高的藥物。另外，使用纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合機(jī)械通氣可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者氣道通氣功能，利用灌洗吸痰技術(shù)可有效緩解患者肺泡內(nèi)肌肉疲勞以及降低肺泡內(nèi)炎癥嚴(yán)重程度，有效減輕和預(yù)防繼發(fā)性感染的形成[10]。本文結(jié)果顯示，治療1個(gè)月，觀察組總有效率高于對(duì)照組，PaO2、SaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，由此可見，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療IUC肺部感染效果確切，分析其原因在于，纖維支氣管鏡可清晰顯示患者病灶位置，通過吸痰和反復(fù)灌洗可有效清除相關(guān)性分泌物、致病微生物以及炎性細(xì)胞因子等，徹底消除病原，以達(dá)到抗感染的目的。

綜上所述，IUC肺部感染患者采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰技術(shù)療效確切，可有效縮短患者臨床癥狀緩解時(shí)間，改善血?dú)庵笜?biāo)，縮短住院時(shí)間。