王曉青

浙江省桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院內(nèi)科 314511

慢性阻塞性肺疾病以慢性咳嗽、胸悶、咳痰、肺功能下降、喘息等為臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)并發(fā)癥有肺源性心臟病、呼吸衰竭等[1]。發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，職業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)、吸煙、炎癥刺激、感染等多種因素均可成為其誘因[2]。近年來(lái)發(fā)病率持續(xù)走高，預(yù)計(jì)2030年每年死于慢性阻塞性肺疾病及其相關(guān)疾病可達(dá)450萬(wàn)人[3-5]。在慢性阻塞肺疾病急性加重期的治療上，西醫(yī)多采用止咳化痰、抗感染等常規(guī)方法處理，療效一般。本文在對(duì)慢性阻塞性肺疾病加重期患者實(shí)施基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，采用遠(yuǎn)紅外止咳貼聯(lián)合定喘湯輔助治療，觀察其療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 選取2018年1—8月在本院呼吸內(nèi)科住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者60例。隨機(jī)分為西醫(yī)組(20例)、中醫(yī)組(20例)、遠(yuǎn)紅外止咳貼組(20例)，其中常規(guī)西醫(yī)組男12例、女8例，年齡46～75歲，平均年齡(56.32±8.92)歲；中醫(yī)組男11例、女9例，年齡48～72歲，平均年齡(54.39±5.69)歲；遠(yuǎn)紅外止咳貼組男10例、女10例，年齡42～77歲，平均年齡(55.39±7.24)歲。比較三組患者一般資料，結(jié)果無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[6]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南(中醫(yī)內(nèi)科)》中的外寒內(nèi)熱辨證標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)證實(shí)由結(jié)核、真菌、腫瘤、塵肺、刺激性氣體、過(guò)敏等因素所致；(2)合并重度呼吸衰竭，需要進(jìn)行有創(chuàng)人工機(jī)械通氣治療者；(3)入院時(shí)有昏迷、休克、消化道出血、DIC、肺性腦病、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥者；(4)合并心血管、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)等疾病者。

1.2 方法 西醫(yī)組：常規(guī)吸氧、抗生素控制感染、支氣管擴(kuò)張劑、化痰藥物治療7d。中醫(yī)組：在西醫(yī)組基礎(chǔ)上，予以口服定喘湯，處方：白果10g、麻黃6g、蘇子12g、甘草6g、款冬花10g、杏仁6g、桑白皮10g、黃芩6g、半夏10g。濃煎至100ml，2次/d，連續(xù)口服7d。遠(yuǎn)紅外止咳貼組：在中醫(yī)組基礎(chǔ)上，加用遠(yuǎn)紅外止咳貼，貼于肺腧、大椎穴，1次/d，7d為1個(gè)療程。全部患者以7d為1個(gè)療程，療程結(jié)束后評(píng)估療效。

1.3 評(píng)價(jià)方法 (1)中醫(yī)證候積分。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]比較治療前后中醫(yī)證候積分，得分越高表明病情越重。(2)血清炎癥因子水平。采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)治療前后白細(xì)胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子(TNF)進(jìn)行檢測(cè)。(3)血?dú)庵笜?biāo)。對(duì)比三組治療前后患者的動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)數(shù)指標(biāo)采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量指標(biāo)采取t檢驗(yàn)(α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn))，P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 三組患者治療前中醫(yī)證候積分(咳嗽、咳痰、喘息)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后較治療前均明顯降低(P<0.05)；治療后中醫(yī)證候積分(咳嗽、咳痰、喘息)相比較：遠(yuǎn)紅外止咳貼組<中醫(yī)組<西醫(yī)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者中醫(yī)證候積分比較分)

2.2 血清炎癥因子水平 三組患者治療前血清炎癥因子(IL-8、TNF)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后較治療前均明顯降低(P<0.05)；治療后血清炎癥因子水平相比較：遠(yuǎn)紅外止咳貼組<中醫(yī)組<西醫(yī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 血?dú)庵笜?biāo) 三組患者治療前血?dú)庵笜?biāo)(PaCO2、SaO2、PaO2)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后SaO2、PaO2較治療前均明顯升高(P<0.05)，PaCO2較治療前均明顯降低(P<0.05)；治療后血?dú)庵笜?biāo)相比較，SaO2、PaO2：遠(yuǎn)紅外止咳貼組>中醫(yī)組>西醫(yī)組(P<0.05)，PaCO2：遠(yuǎn)紅外止咳貼組<中醫(yī)組<西醫(yī)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 三組患者血清炎癥因子水平比較

表3 三組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

3 討論

在慢性阻塞性肺疾病的治療上，中醫(yī)將其歸為“喘證”“痰飲”“肺脹”范疇，認(rèn)為急性加重期多為痰郁化熱、風(fēng)熱之邪，治療當(dāng)以清熱宣肺、降逆平喘為主。本文在西醫(yī)組治療的基礎(chǔ)上，觀察定喘湯對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效，結(jié)果顯示，中醫(yī)組治療后中醫(yī)證候積分、血清炎癥因子水平以及血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于西醫(yī)組(P<0.05)，提示定喘湯可以改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床癥狀，提升療效。方中白果斂肺氣、定喘咳，麻黃宣肺平喘、發(fā)汗散寒，蘇子降氣消痰、止咳平喘，甘草止咳祛痰、調(diào)和諸藥，款冬花化痰止咳，杏仁止咳平喘，桑白皮泄熱平喘，黃芩清熱燥濕，半夏燥濕化痰降逆，諸藥合用，達(dá)到清熱宣肺、降逆平喘之功效。

遠(yuǎn)紅外止咳貼組治療后中醫(yī)證候積分、血清炎癥因子水平以及血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于中醫(yī)組(P<0.05)，提示遠(yuǎn)紅外止咳貼對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療有積極作用。遠(yuǎn)紅外止咳貼輻射波長(zhǎng)為8～15nm的遠(yuǎn)紅外線，易被人體吸收，照射皮膚時(shí)，可升高皮下組織深層部位溫度，活化水分子，加速人體生物酶的合成，促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，使炎癥物質(zhì)代謝加快，提高療效。

綜上，遠(yuǎn)紅外止咳貼聯(lián)合定喘湯對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效確切，能降低IL-8及TNF水平，改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，縮短急性發(fā)作控制時(shí)間，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用經(jīng)濟(jì)，值得基層醫(yī)院推廣。