楊利杰 呂 瞳 秦迎杰

1 中國人民解放軍93682部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，北京市 101300； 2 中國人民解放軍93581部隊(duì)衛(wèi)生所

大葉性肺炎是由肺炎鏈球菌等細(xì)菌引起的感染性疾病，多累及某一肺葉。其好發(fā)于青壯年男性和冬春季節(jié)，多與受涼、勞累或淋雨等有關(guān)，表現(xiàn)為咳嗽、高熱、咳鐵銹色痰等癥狀[1]。臨床上常用的治療措施是抗菌治療，但單純運(yùn)用抗生素，有時(shí)并不能達(dá)到理想效果。霧化治療是治療呼吸系統(tǒng)疾病十分有效的方法，通過吸入激素達(dá)到抗炎、抗感染的作用[2]。盡管目前有報(bào)道對于支原體肺炎的患兒，采取霧化輔助治療的方式能起到積極的效果[3]，但在成人治療中的效果及安全性卻鮮有報(bào)道。本文回顧性分析2015年9月—2019年9月收治的大葉性肺炎患者，發(fā)現(xiàn)霧化吸入布地奈德聯(lián)合阿奇霉素具有積極的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年9月—2019年9月收治的大葉性肺炎患者82例，均經(jīng)影像學(xué)檢查及痰培養(yǎng)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及肝腎功能不全者；(2)近期使用過免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素等；(3)對阿奇霉素過敏者。所有患者均為男性，年齡18～42歲，平均年齡(24.12±3.09)歲；病程1～9d，平均病程(4.25±1.38)d；其中發(fā)熱74例，咳嗽58例，呼吸困難49例。根據(jù)治療方法的不同，分為觀察組和對照組，各41例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均予以常規(guī)止咳、退熱等對癥支持治療。對照組予以阿奇霉素(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國藥準(zhǔn)字號(hào)H20020342)，10mg/kg，1次/d，靜脈滴注，連續(xù)治療4d。后改為口服阿奇霉素分散片，1次/d，連續(xù)治療3d。觀察組在其基礎(chǔ)上輔以霧化治療。將布地奈德(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030410)1mg加入2ml的生理鹽水，霧化吸入，每日早晚各1次，每次吸入15min，療程7d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察并記錄兩組患者治療后體溫恢復(fù)正常、肺部陰影消失、咳嗽持續(xù)的時(shí)間。(2)對患者進(jìn)行肺功能檢查，并記錄治療前后第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量之比(FEV1/FVC)水平值的變化情況及呼氣峰流量(PEF)。(3)記錄兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評價(jià)[4]治愈：發(fā)熱、咳嗽等癥狀完全消失，肺部啰音及陰影完全消失。顯效：發(fā)熱、咳嗽等癥狀基本消失，肺部的陰影大部分吸收。有效：發(fā)熱、咳嗽等癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，肺部陰影吸收較少。無效：發(fā)熱、咳嗽等癥狀未見明顯改善，肺部仍有大面積陰影?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，運(yùn)用兩樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分比的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后癥狀消失情況比較 治療后，觀察組患者的發(fā)熱時(shí)間、肺部陰影消失時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療后各臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF無明顯差異(P>0.05)，治療后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯增加，且觀察組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.3 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率為95.12%，高于對照組的75.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.783，P=0.029<0.05)，詳見表3。

表3 兩組療效比較

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 治療后，兩組均無并發(fā)癥發(fā)生，且不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.499，P=0.480>0.05)。詳見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)情況比較

3 討論

大葉性肺炎好發(fā)于青年男性，起病急、進(jìn)展快，臨床上首選的是抗感染治療。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)脂類藥物，能有效對抗厭氧菌、革蘭氏陽性菌及陰性菌的感染，且半衰期長，1天服用1次即可，能有效提高患者藥物使用的依從性[5]。大多數(shù)患者經(jīng)阿奇霉素治療能緩解病癥，但也有少數(shù)病例遷延難愈，進(jìn)而引起中毒性休克、膿胸等。因此，需要采取更為有效的措施進(jìn)行治療。

霧化吸入是目前治療難治性呼吸道疾病的有效方法之一。通過機(jī)器將藥物從氣道直抵患處，能有效提升病患處的濃度，最大化發(fā)揮藥效。同時(shí)，霧化治療能減少藥物進(jìn)入血液，有效降低全身的不良反應(yīng)。李虎等[6]研究發(fā)現(xiàn)霧化吸入抗生素能有效治療呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，改善患者預(yù)后。布地奈德是一種具有強(qiáng)效皮質(zhì)類固醇藥物，能減少腺體分泌，舒張支氣管平滑肌，從而緩解呼吸道相關(guān)癥狀[7]。而相比靜脈輸入或口服激素，霧化吸入激素具有較高的安全性和穩(wěn)定性，能減少激素應(yīng)用帶來的不利影響。 本文通過霧化吸入布地奈德聯(lián)合阿奇霉素，發(fā)現(xiàn)該方法在大葉性肺炎治療中具有積極的意義。結(jié)果顯示，聯(lián)合霧化治療后，患者的發(fā)熱時(shí)間、肺部陰影消失時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間均明顯短于單純抗生素治療組，且肺功能指標(biāo)改善更為明顯，同時(shí)治療總有效率得到了有效提高，在增加抗生素使用效果的同時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，其結(jié)果與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，霧化吸入布地奈德聯(lián)合阿奇霉素在肺炎治療中具有積極意義，能明顯縮短病程，提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用。