李欽果

河南省民權(quán)縣人民醫(yī)院內(nèi)科 476800

椎—基底動(dòng)脈供血不足(VBI)型眩暈是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，患者多為中老年人群，且具有較高發(fā)病率。患者臨床多表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、行走不穩(wěn)、惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重患者可并發(fā)腦梗死、腦血栓等疾病。目前，臨床針對(duì)該類疾病多采取藥物治療或手術(shù)治療，其中藥物多以擴(kuò)張血管、抗血小板凝聚等，手術(shù)多以椎動(dòng)脈成形或再造等，以改善其腦部血流量及臨床癥狀，均可取得良好治療效果[1]。近年，中西醫(yī)結(jié)合治療逐漸應(yīng)用于臨床，且有學(xué)者指出，中醫(yī)治療VBI型眩暈取得滿意效果，其可針對(duì)該疾病的病因病機(jī)進(jìn)行治療，具有虛實(shí)兼顧、匡扶正氣的作用[2]。基于此，本文針對(duì)43例VBI型眩暈患者應(yīng)用養(yǎng)血通脈方聯(lián)合西藥治療，分析其臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，按照隨機(jī)數(shù)表法將2017年4月—2019年1月在我院治療的86例VBI型眩暈患者分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組：男23例，女20例；年齡38～77歲，平均年齡(51.63±10.52)歲；病程19～41周，平均病程(31.13±6.25)周。觀察組：男25例，女18例；年齡36～79歲，平均年齡(51.45±10.63)歲；病程21～40周，平均病程(31.32±6.21)周。兩組患者上述一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 選入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《眩暈診治多學(xué)科專家共識(shí)》[3]中對(duì)VBI型眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中對(duì)瘀血阻竅的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并炎癥及心、肺、腎等器官疾病者；伴有其他因素導(dǎo)致的眩暈者；精神障礙且溝通困難者；凝血功能障礙或有出血風(fēng)險(xiǎn)者。

1.3 方法 兩組患者均在入院后接受常規(guī)治療，控制飲食的同時(shí)對(duì)原發(fā)性疾病給予相應(yīng)治療措施。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予鹽酸氟桂利嗪膠囊(陜西頤生堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103601，規(guī)格：5mg)進(jìn)行口服治療，5mg/次，1次/晚，連續(xù)治療2周。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予自擬養(yǎng)血通脈方治療，方中含有：當(dāng)歸12g、白芍9g、桂枝9g、細(xì)辛3g、甘草6g、通草6g、大棗9g、葛根12g、丹參20g、茯苓15g、桃仁10g、雞血藤10g、紅花5g、天麻10g、川芎6g，溫水煎后取汁200ml，分別于早晚2次給予患者口服，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：治療2周后，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(2012版)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將兩組患者治療后臨床療效分為治愈、顯效、有效和無(wú)效，其中治愈：臨床癥狀完全消失，無(wú)創(chuàng)經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查結(jié)果顯示正常；顯效：臨床癥狀明顯改善，TCD檢查結(jié)果為明顯改善；有效：臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，TCD檢查結(jié)果為有些許改善；無(wú)效：臨床癥狀及TCD檢查無(wú)改善或加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/43×100%。(2)中醫(yī)證候積分：對(duì)兩組患者治療前、治療2周后的中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)估，包含眩暈、頭痛昏蒙、四肢麻木、惡心嘔吐4項(xiàng)，分別記為0、1、2、4分，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)相加證候總積分，評(píng)分越高表示其病情越嚴(yán)重。(3)VA、BA收縮期峰流速：選用TCD對(duì)兩組患者治療前、后左側(cè)椎動(dòng)脈(LVA)、右側(cè)椎動(dòng)脈(RVA)及基底動(dòng)脈(BA)收縮期峰流速進(jìn)行檢查并記錄。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分 兩組患者治療后中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的中醫(yī)證候積分對(duì)比分)

2.3 VA、BA收縮期峰流速 兩組患者治療后LVA、RVA及BA收縮期峰流速均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的VA、BA收縮期峰流速對(duì)比

3 討論

西醫(yī)中將VBI型眩暈的發(fā)病機(jī)制歸結(jié)為因動(dòng)脈粥樣硬化或糖尿病等慢性疾病而引發(fā)椎基底血管損傷，導(dǎo)致腦動(dòng)脈血液不足，相應(yīng)產(chǎn)生缺血、缺氧等癥狀。相關(guān)資料顯示[6]，高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化之間關(guān)系密切，動(dòng)脈粥樣硬化可降低血管彈性，導(dǎo)致血管內(nèi)壁斑塊脫落，血液黏稠度增高，進(jìn)而形成血液循環(huán)障礙，常規(guī)西藥多以抗血小板聚集或擴(kuò)容為主，可顯著改善患者腦動(dòng)脈血液循環(huán)，但不可避免并發(fā)癥的發(fā)生，影響治療效果。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，VBI型眩暈可歸結(jié)為“眩暈”等范疇，主要與外邪入侵、氣滯體虛等相關(guān)，后又認(rèn)為痰濁內(nèi)生，瘀阻脈道而氣機(jī)不暢，導(dǎo)致清竅失養(yǎng)，故可將肝氣氣血為本，痰、瘀、風(fēng)、火為標(biāo)，標(biāo)本兼顧，需以滌痰化瘀、補(bǔ)虛瀉實(shí)為主要治療原則[7]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者治療后臨床總有效率高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，且LVA、RVA及BA收縮期峰流速均高于對(duì)照組。表示對(duì)VBI型眩暈患者應(yīng)用養(yǎng)血通脈方聯(lián)合西藥治療，可改善其臨床癥狀，降低證候積分，增加腦部血流量，提高治療效果。鹽酸氟桂利嗪是一種選擇性鈣拮抗劑，可有效抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，起到改善腦部微循環(huán)、抑制腦血管痙攣、穩(wěn)定腦細(xì)胞膜的作用。養(yǎng)血通脈方中的當(dāng)歸可溫肝補(bǔ)血；細(xì)辛及通草可通脈散寒；芍藥可營(yíng)通血痹，與桂枝結(jié)合具有調(diào)營(yíng)衛(wèi)而和表里的作用；甘草和大棗可協(xié)助芍藥補(bǔ)血；丹參可祛瘀活血；葛根可滋潤(rùn)經(jīng)脈，與丹參結(jié)合具有化瘀活血；桃仁可行血化滯；茯苓可健脾利水；紅花可行血調(diào)血；雞血藤可活血舒筋；天麻可止痙通絡(luò)；川芎可祛風(fēng)止痛；上述藥物與益氣補(bǔ)虛的藥物合用，不僅可補(bǔ)虛定眩，又可起到滋陰通絡(luò)、養(yǎng)血補(bǔ)虛及通竅清眩的效果。在現(xiàn)代藥理中，當(dāng)歸具有控制血小板聚集且抗炎的作用；丹參可起到促溶而保護(hù)腦血管，以降低發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化；細(xì)辛可調(diào)節(jié)血壓，預(yù)防患者發(fā)生腦血栓；葛根可加強(qiáng)腦血流量；紅花和天麻可擴(kuò)張血管、抗氧化的效果[8]。故在一定程度上可增加患者腦部血流量，提高整體治療效果。

綜上所述，對(duì)VBI型眩暈患者應(yīng)用養(yǎng)血通脈方聯(lián)合西藥治療，可改善其臨床癥狀，降低證候積分，增加腦部血流量，提高治療效果。