李 姣 黃 旋 梁飛霞

廣東省羅定市中醫(yī)院 1 重癥醫(yī)學(xué)科 2 心內(nèi)科 527200

心力衰竭主要是由于心肌病、炎癥、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷加重等因素導(dǎo)致的心肌結(jié)構(gòu)改變及心肌功能損傷，是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的重要原因之一[1]。心力衰竭患者由于活動(dòng)受限、長(zhǎng)時(shí)間臥床，因而極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。心力衰竭患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀主要是由于胃腸道淤血、水腫，腸道蠕動(dòng)功能減退所致，此外患者病情反復(fù)，情緒不佳也是導(dǎo)致惡心嘔吐的重要因素[2]。臨床西醫(yī)常采用利尿劑等藥物治療心衰惡心、嘔吐，但療效不佳。近年來(lái)，中醫(yī)發(fā)展迅速，有研究表明，耳穴壓豆及穴位貼敷療法可有效緩解惡心嘔吐癥狀，現(xiàn)階段，該治療方式在化療所致的惡心嘔吐患者中應(yīng)用廣泛，且具有良好應(yīng)用效果，而在心衰患者中應(yīng)用較少[3-4]。本文采用耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療心衰患者，旨在觀察其對(duì)患者惡心、嘔吐癥狀的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月—2020年5月于我院接受治療的60例心衰患者為觀察對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選者分為對(duì)照組(30例)與觀察組(30例)。觀察組中男18例，女12例；年齡52～76歲，平均年齡(63.57±4.68)歲；身體質(zhì)量指數(shù)19～26，平均身體質(zhì)量指數(shù)22.49±1.12；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)1例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)11例。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡53～75歲，平均年齡(63.62±4.73)歲；身體質(zhì)量指數(shù)20～26，平均身體質(zhì)量指數(shù)22.54±1.09；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)1例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)10例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料，差異不顯著(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②心功能分級(jí)≥Ⅱ級(jí)；③患者對(duì)本研究知情且簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并意識(shí)障礙或精神疾病無(wú)法正常溝通者；②合并嚴(yán)重肝、腎等器官功能損傷；③合并惡性腫瘤或其他重癥疾病者。

1.3 方法 兩組均接受標(biāo)準(zhǔn)化抗心衰治療，口服卡托普利(廣東彼迪藥業(yè)，生產(chǎn)批號(hào)20180523，規(guī)格：25mg)初始劑量12.5mg/次，3次/d，首次服藥嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓情況，維持劑量12.5～25mg/次，3次/d。

1.3.1 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，口服呋塞米(上海朝暉，生產(chǎn)批號(hào)20180620，規(guī)格：20mg)20～40mg/次，必要時(shí)每隔6～8h重復(fù)服用 20～40mg，直至出現(xiàn)滿意利尿效果。

1.3.2 觀察組進(jìn)行耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療，耳穴壓豆：選取胃穴、神門(mén)穴、內(nèi)分泌穴、交感耳穴、肝穴，通過(guò)探針對(duì)壓痛點(diǎn)進(jìn)行確定，患者主訴壓痛明顯處即為耳穴壓豆處，取75%酒精對(duì)耳郭進(jìn)行消毒，而后在上述穴位貼以王不留行籽貼并固定，指導(dǎo)患者正確按壓穴位，5次/d，3～5min/次，至出現(xiàn)酸、麻、脹、痛為“得氣”。穴位貼敷：選取中脘穴、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，輕按穴位患者主訴存在酸麻感，準(zhǔn)確取穴，充分清潔穴位處皮膚，取吳茱萸粉10g，加以蜂蜜1ml、姜汁5ml調(diào)至糊狀，取蠶豆大小藥物采用無(wú)菌輸液貼貼于上述穴位并固定，1次/d，每次貼敷4h左右。連續(xù)治療2周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)治療2周后，對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)估，臨床癥狀完全消失，心功能改善1級(jí)及以上為顯效；臨床癥狀改善80%以上，心功能至少改善1級(jí)為有效；臨床癥狀改善低于30%，心功能未見(jiàn)改善為無(wú)效。臨床總有效率=顯效率+有效率。(2)觀察兩組治療前及治療2周后惡心嘔吐分級(jí)，分為0～Ⅳ級(jí)，無(wú)惡心嘔吐為0級(jí)；存在惡心癥狀為Ⅰ級(jí)；存在暫時(shí)性嘔吐為Ⅱ級(jí)；嘔吐需要治療為Ⅲ級(jí)；嘔吐難以控制為Ⅳ級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組臨床總有效率(96.67%)較對(duì)照組(73.33%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 惡心嘔吐分級(jí) 治療2周后，兩組惡心嘔吐分級(jí)均低于治療前，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后惡心嘔吐分級(jí)[n(%)]

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心衰患者惡心嘔吐主要是由于患者長(zhǎng)期臥床，正氣有損，對(duì)脾胃運(yùn)化產(chǎn)生影響，致使胃失和降、脾不運(yùn)化、痰濕聚于中焦所致。此外心衰患者疾病反復(fù)，遷延不愈，導(dǎo)致情志不暢，憂思困脾，胃氣上逆，進(jìn)而增加惡心嘔吐癥狀發(fā)生概率[6]。臨床治療應(yīng)以和胃降逆止嘔為主要原則。臨床西醫(yī)常采用利尿劑治療心衰患者惡心嘔吐，可在一定程度上緩解患者胃腸道水腫、淤血癥狀，從而減輕惡心嘔吐，但仍難達(dá)到理想效果。

本文采用耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療心衰患者惡心嘔吐，結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床總有效率較對(duì)照組高，且惡心嘔吐分級(jí)較對(duì)照組低，提示該治療方式利于改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳與經(jīng)絡(luò)存在緊密聯(lián)系。耳穴壓豆所選取的胃穴具有降逆止嘔之功，可對(duì)胃腸道功能起到調(diào)節(jié)作用；內(nèi)分泌穴具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及神經(jīng)功能；神門(mén)穴可起到安神鎮(zhèn)痛之效；交感穴可對(duì)循環(huán)功能起到調(diào)節(jié)作用；肝穴可起到疏肝理氣、和胃健脾之效[7]。選取王不留行籽貼壓耳穴，通過(guò)對(duì)上述穴位進(jìn)行刺激可達(dá)到降逆理氣、溫中止嘔的效果。諸穴合用共奏和胃降逆止嘔之效，有效減輕心衰患者惡心嘔吐癥狀。

穴位貼敷是中醫(yī)常用外治療法，使用藥物透過(guò)皮膚表里達(dá)到治療效果，有助于減少口服藥物所產(chǎn)生相關(guān)不良反應(yīng)。本研究選取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴及中脘穴進(jìn)行貼敷，可對(duì)腧穴產(chǎn)生刺激，藥性通過(guò)人體經(jīng)絡(luò)傳達(dá)至全身，達(dá)到和胃降逆、平衡陰陽(yáng)的效果。中脘穴屬任脈，對(duì)于脾胃疾病具有明顯治療效果；內(nèi)關(guān)穴被認(rèn)為是止嘔要穴，具有寬中理氣、降逆止嘔之效[8]?，F(xiàn)代研究表明，中脘穴可有效調(diào)節(jié)胃腸功能[9]。而吳茱萸具有暖腎溫脾、止痛散寒之效，其主要有效成分為吳茱萸烯，可增加消化液分泌，緩解胃腸痙攣，達(dá)到止吐的效果[10]。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷可有效改善心衰患者惡心嘔吐癥狀，提高臨床療效，值得臨床推廣。