艾孜買提江·賽依提 王 凌 熱娜古麗·買合木提 白布加甫·葉力思 尼加提·吐爾遜

新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科，新疆烏魯木齊市 830000

隨著口腔種植技術(shù)的發(fā)展，口腔種植義齒越來越受牙列缺損患者和口腔醫(yī)生的歡迎。如何提高種植體遠(yuǎn)期成功率成為討論熱點(diǎn)?？谇环N植體分為骨水平和軟組織水平種植體，其主要區(qū)別為種植體與基臺(tái)連接方式。有學(xué)者認(rèn)為[1]當(dāng)種植體植入后軟組織重新形成生物學(xué)寬度時(shí)，種植體和基臺(tái)的連接方式可能會(huì)影響此過程從而發(fā)生種植體邊緣骨吸收(Marginal bone loss,MBL)。本文將探討軟組織厚度對(duì)骨水平和軟組織水平種植體早期邊緣骨吸收的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—12月就診我院口腔科后牙區(qū)行單顆種植修復(fù)治療患者61例，將其分為A組(骨水平組)和B組(軟組織水平組)。A組16例，其中男9例，女7例，年齡39～68歲，平均年齡(53.9±9.8)歲，上頜后牙缺失9例，下頜后牙缺失7例。B組45例，其中男22例，女23例，年齡31～68歲，平均年齡(50.6±8.2)歲，上頜后牙缺失16例，下頜后牙缺失29例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批及患者知情同意下進(jìn)行。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①在磨牙/前磨牙區(qū)植入單顆種植體；②缺牙區(qū)骨量足夠，無須實(shí)施骨增量；③臨床資料完整，依從性好；④口腔衛(wèi)生良好。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有種植手術(shù)禁忌證患者(如嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病、心腦血管疾病、不受控制的糖尿病及慢性肝病)；②伴有嚴(yán)重牙周疾病患者；③孕婦及哺乳期女性，精神異常患者。

1.3 方法 兩組均由同一名有資質(zhì)的口腔種植醫(yī)師治療。種植前對(duì)患者口腔衛(wèi)生條件嚴(yán)格控制，口腔衛(wèi)生欠佳者先進(jìn)行全口牙周治療。術(shù)中嚴(yán)格按照無菌操作原則，防止感染。手術(shù)開始，1%碘伏黏膜消毒手術(shù)區(qū)域，局部麻醉下(4%鹽酸阿替卡因與腎上腺素1∶100 000)切開黏膜(并用牙周探針精確測(cè)量牙齦厚度)、翻瓣暴露牙槽骨，定點(diǎn)、逐級(jí)擴(kuò)孔，A組植入Straumann骨水平種植體，應(yīng)用種植體封閉螺絲，B組植入Straumann軟組織水平種植體，置愈合基臺(tái)。對(duì)位縫合黏膜，壓迫止血?；颊?4h內(nèi)不可刷牙，也不能多次漱口，術(shù)后2h可進(jìn)食，溫度不可過高，保持口腔衛(wèi)生，防止感染，7～10d后拆線。

1.4 觀察指標(biāo) 種植術(shù)后12周時(shí)評(píng)價(jià)比較兩種水平種植體在不同牙齦厚度下邊緣骨吸收情況，比較相同牙齦厚度下兩種水平種植體邊緣骨吸收情況。

1.5 邊緣骨吸收測(cè)量 采Clinjview10.1.3軟件測(cè)量種植體周圍骨吸收量比較種植術(shù)后骨高度變化量。 在計(jì)算機(jī)中以Clinjview10.1.3軟件打開曲面斷層片，必要時(shí)經(jīng)過對(duì)比度、明暗度調(diào)節(jié)，降噪、邊緣強(qiáng)化、灰白反轉(zhuǎn)等程序增加清晰度，對(duì)擬觀測(cè)區(qū)域放大3倍后進(jìn)行觀察。參考相關(guān)文獻(xiàn)采用種植體長(zhǎng)度為參照對(duì)影像進(jìn)行校準(zhǔn)[2]，然后以種植體頸部平臺(tái)為參考平面，以種植體最外緣與種植體長(zhǎng)軸平行的標(biāo)記線測(cè)量每枚種植體近、遠(yuǎn)中骨平面與種植體頸部平臺(tái)的距離，每個(gè)位點(diǎn)測(cè)量3次，取平均值，然后計(jì)算每一枚種植體近、遠(yuǎn)中骨水平的平均值。

2 結(jié)果

2.1 軟組織水平種植體在不同黏膜厚度下邊緣骨吸收水平比較 黏膜厚度>2mm組在早期邊緣骨吸收水平與≤2mm組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 軟組織水平種植體在不同黏膜厚度下邊緣骨吸收水平比較

2.2 骨組織水平種植體不同黏膜厚度下邊緣骨吸收水平比較 在骨水平種植體組黏膜厚度不同組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表2 骨組織水平種植體不同黏膜厚度下邊緣骨吸收水平比較

2.3 不同水平種植體在不同黏膜厚度的比較 薄黏膜組(≤2mm)早期邊緣骨吸收率較大，厚黏膜組(>2mm)早期邊緣骨吸收率相對(duì)較小，見表3。

表3 不同水平種植體在不同黏膜厚度的比較[n(%)]

3 討論

本研究目的是評(píng)估骨水平種植體和軟組織水平種植體邊緣骨吸收與初始黏膜組織厚度的關(guān)系。近年來許多學(xué)者進(jìn)行了初始黏膜厚度對(duì)種植體邊緣骨吸收的影響研究。Van Eekeren等在一項(xiàng)比較不同平臺(tái)轉(zhuǎn)移種植體的研究中發(fā)現(xiàn)[3]，在同一類型種植體上負(fù)載1年后黏膜厚度為薄黏膜組(≤2mm)的種植體MBL明細(xì)多于厚黏膜組(>2mm)，他們得出結(jié)論，如果種植體植入時(shí)初始黏膜厚度較薄，平臺(tái)轉(zhuǎn)換并不能防止邊緣骨丟失。在本研究中，當(dāng)初始黏膜厚度為2mm或更小時(shí)，軟組織水平種植體組沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因?yàn)樵谲浗M織水平種植體中種植體—基牙界面距離牙槽嵴頂有2.5mm的距離。這可以用這樣一個(gè)事實(shí)來解釋，即微間隙遠(yuǎn)離牙槽嵴頂，因此生物學(xué)寬度更容易保持。Linkevicius等[4]在一項(xiàng)前瞻性研究中，對(duì)55例直徑為4.3mm的種植體進(jìn)行了評(píng)價(jià)。根據(jù)黏膜厚度將患者分為薄黏膜組(≤2mm)、中等黏膜組(2～3mm)、厚黏膜組(≥3mm)。經(jīng)過1年的隨訪，第一組(薄)種植體MBL為(1.25±0.8)mm，第二組(中等)(0.98±0.06)mm，第三組(厚)為(0.43±0.37)mm，發(fā)現(xiàn)在厚黏膜組種植體MBL明細(xì)減少。但是在2018年Wallner等[5]研究上頜美學(xué)區(qū)骨水平種植體與軟組織水平種植體MBL時(shí)，在骨水平種植體組內(nèi)14顆厚牙齦生物型平均MBL多于8顆薄牙齦生物型，在軟組織水平種植體組也是如此。

對(duì)于骨水平種植體而言，當(dāng)種植體周圍的初始黏膜厚度>2mm時(shí)，與初始黏膜厚度為2mm或更小的種植體相比，其邊緣骨改變無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)使用軟組織水平種植體時(shí)初始黏膜厚度<2mm時(shí)邊緣骨吸收較多，但本研究樣本含量少，需進(jìn)一步研究。與軟組織水平種植體相比骨水平種植體更適合用于初始黏膜較薄的患者。